Слайд 2
Опухолевый рост – процесс безграничного, бесконтрольного размножения клеток,
приводящий человека к смерти.
Его также называют атипичным, в
отличие от типичного , наблюдаемого при
регенерации,
пролиферативном воспалении, гиперплазии, метаплазии.
Слайд 3
Отличия
типичного роста от атипичного
от атипичного
Не имеет причины, нецелесообразен.
2.
Характеризуется размножением мало- и низкодифференцированных клеток, не выполняющих какой-либо функции клеток.
3. Бесконечен.
4. В поздних стадиях автономен, не зависим от действия интегративных систем
Имеет причину. Целесо –
образен.
2. Имеет стадии – размноже-
ние низкодифференциро-
ванных клеток, созревание –
дифференцировка для выпол-
нения определенной функции.
3. Конечен.
4. Регулируется нервной, иммунной,
эндокрииной системами.
Слайд 4
Опухоль (неоплазия)
ненормальная масса ткани,
рост которой не ограничен
и не координирован
по сравнению с нормальной тканью и
продолжается также чрезмерно после
прекращения действия стимулов, которые вызывали изменения.
Willis
Слайд 5
Определение опухоли
Р. Вирхов (1873): «Если пристать с
ножом к горлу к человеку семи пядей во лбу
с вопросом, что такое опухоль, то он не сможет ответить».
Robbins (1992): «Рак у животных и человека в огромной части случаев – генетически-мутационная болезнь».
Слайд 6
Частота опухолей
В 2000 г. в мире выявлено 10
млн новых случаев рака, 6 млн человек умерли.
В США
каждый год выявляется 1,5 млн новых случаев опухоли.
В 2003 г. умерло от рака 556 000 человек, т. е. 1500 человек в день – 23% всех случаев смерти.
Опухоли занимают второе место как причина
смерти после с.с.заболеваний.
Слайд 7
Неоплазия – новообразование;
Tumor – тумор - t-r –
опухоль;
Бластома – опухоль;
( Greek – онкос –
тумор , опухоль);
Cancer - c-r - рак (краб) – «злокачественная опухоль» в широком понятии, в узком – злокачественная опухоль из эпителия.
Онкология - учение об опухолях
Номенклатура опухолей (общая)
Слайд 8
Классификация опухолей
По гистогенезу и цитогенезу.
По степени дифференцировки
– доброкачественные и злокачественные
По стадии развития (ТNM)
T – tumor (T1,2,3,4)
N – nodulus (л. узлы)
M – метастазы
Слайд 9
Классификация опухолей по гистогенезу
Эпителиальные
Мезенхимальные
Опухоли меланинобразующей ткани
Опухоли
нервной системы и оболочек мозга
Опухоли кроветворной и иммунной системы
Тератомы
Слайд 10
Номенклатура
Классическое – название ткани, органа или клетки +
суффикс ома =
Аденома
Астроцитома
Липома Эпендимома
Хондрома Менингиома
Остеома Синовиома
Ангиома Мезотелиома
Миома Лимфома
Слайд 11
Злокачественные опухоли
Carcinoma - карцинома – рак –
злокачественная опухоль из эпителия .
2. Sarcoma - саркома
(рыбье мясо) – злокачественная мезенхимальная опухоль.
Melanoma – меланома – опухоль из пигментной ткани.
4. Тератома ( «чудесная» опухоль – опухоль - «урод») из разных тканей, тератобластома –
злокачественная –незрелая тератома).
5. Название клеток, органа, ткани + бластома (для нервных, эмбриональных
опухолей – нейробластома, ретинобластома, нефробластома, гепатобластома и пр.).
Слайд 12
Особые названия опухолей
Гамартома – опухоль из сместившихся зачатков,
не характерная для данного места, например, хондрома легкого.
Хористома
- опухоль из переместившихся зачатков, например, липома головного мозга.
Семинома – рак из сперматогенного эпителия (в яичнике – дисгерминома).
Саркома Юинга, Опухоль Абрикосова, Барре-Массона, лимфома Ходжкина и т. д.
Тритон-опухоль, тюрбанная опухоль, и т. д.
Слайд 13
Классификация опухолей ВОЗ,
с участием Международной академии патологии
Слайд 14
Примеры опухолей
Карцинома (рак молочной
железы
Семинома яичка
Меланома
кожи
Тератома яичника (дер-
моидная киста)
Слайд 15
Биология опухолевого роста
Любая опухоль имеет сходство с
той тканью, из клеток которой она возникает.
Степень сходства
с исходной тканью, морфологического и функционального, определяется понятием дифференцировка опухолевых клеток.
Потеря дифференцировки обозначается термином анаплазия.
Отличие от исходной ткани обозначаем термином атипия.
Слайд 16
В зависимости от степени дифференцировки (атипии, анаплазии) все
опухоли делят на
Доброкачественные – benignum (зрелые, дифференцированные)
Злокачественные –
malignum,
(Незрелые, анаплазированные).
Пограничные.
Слайд 17
Виды атипизма
Тканевой
Клеточный
Ультраструктурный
Биохимический
Гистохимический
Антигенный
Хромосомный, генетичесикй
Фуекциональнгый
Слайд 18
1. Тканевой – опухоль аналогична исходной ткани, сохраняет
многие свойства ее, отличаясь лишь расположением тканевых элементов, соотношением
паренхимы и стромы, отсутствием выводных протоков и т.д.
Межмышечная липома.
Липома. Слабо выраженный
Тканевой и клеточный атипизм.
Слайд 19
Клеточный атипизм
Плеоморфизм - разнообразие размеров и
формы клеток.
2.
Атипия ядер – увеличение их размеров;
Увеличение количества хроматина (гиперхромия);
Он грубый, крупноглыбчатый, расположен вдоль ядерной мембраны
Изменения ядерно-цитоплазматического отношения (1:1 вместо 1:4 - 1: 6 в норме);
разнообразие формы ядер,
неровные контуры ядерной мембраны;.
увеличение числа, размеров, изменения расположения ядрышек.
3. Высокая митотическая активность.
4. Появление патологических митозов.
5. Гигантские клетки.
Слайд 20
Клеточный атипизм
Нормальные клетки МПЭ
Рак желудка (цитология)
Слайд 21
Клеточный атипизм -
саркома матки
Ядерный полиморфизм
Гигантская
клетка
Патологический митоз
Слайд 22
Гистохимический атипизм
PAS –реакция. Рак желудка
Разное количество слизи
в
клетках.
Повышенное содержание ДНК.
Акридиновый оранжевый.
люминесценция
Слайд 23
Виды атипизма в опухолевых клетках
Ультраструктурный
Биохимический –
преобладают явления анаэробного гликолиза. Накопление молочной кислоты.
Антигенный атипизм (появление
эмбриональных антигенов – а-фетопротеин, РЭА , антигенов вирусов, гетероорганных и др.)
Функциональный атипизм.
Хромосомный атипизм. Генетические изменения.
Слайд 24
Хронический миелолейкоз. Ph –хромосома
(филадельфийская) –гибридный ген (t9;22) –ген
BCR/ABL
Слайд 25
Хронический миелолейкоз, поздняя стадия, бластный криз.
Экстракопии хромосом 8,
10, 19. 22 при сохранении
Ph- хромосомы.
Слайд 28
Доброкачественные и злокачественные опухоли.
В доброкачественных опухолях клетки
всегда имеют высокую степень дифференцировки, аналогичны клеткам исходной ткани.
В злокачественных опухолях степень дифференцировки варьирует – выделяют хорошо-, умеренно- и плохо-дифференцированные опухоли –
Gr. 1, 2, 3, 4. Всегда имеет место потеря дифференцировки той или иной степени.
Слайд 29
Характер, гистогенез и цитогенез опухоли определяются гистологически
и цитологически.
Гистогенез и степень дифференцировки опухоли определяют выбор
метода лечения (хирургический, химиотерапия, лучевая терапия, таргетная терапия и др.)
Слайд 30
Диагностика опухолей
Для определения направленности дифференцировки опухоли (гистогенез)
ищут признаки дифференцировки клеток
при помощи методов:
гистохимии, иммуногистохимии, электронной микроскопии, цитогенетики, ПЦР, гибридизации in situ.
Слайд 31
Время роста опухоли определяется тремя факторами:
1. Временем удвоения
опухолевых клеток,
2. фракцией опухоли, клетки которой находятся
в
состоянии репликации; и
3. уровнем гибели
клеток путем апоптоза или некроза.
Слайд 32
Период роста опухоли, прежде, чем она станет
клинически
выявляемой,
составляет от 90 дней до многих лет.
Клинически опухоли диагностируются
часто уже в
поздних стадиях развития.
Слайд 33
Рост опухоли коррелирует со степенью дифференцировки.
Большинство злокачественных опухолей
растет быстрее доброкачественных.
Слайд 34
Характер роста
Доброкачественные опухоли растут экспансивно, отдавливая ткани,
а потому
часто имеют внешнюю форму узла
или кисты.
Клетки не прорастают и не разрушают базальные мембраны.
Слайд 35
Инвазивный (инфильтративный) рост
Клетки злокачественных опухоли теряют E- cadherin
вследствие мутации гена катенина,
теряют контактное торможение и становятся
подвижными.
Они пенетрируют экстрацеллюлярный матрикс, прикрепляются к его компонентам , разрушают базальную мембрану , прикрепляются к фибронектину и ламинину и
проникают в подлежащую соединительную ткань (инвазивный рост).
Слайд 36
Инфильтративный рост
злокачественных опухолей.
Железистый рак толстой кишки,
Инвазия
в мышечные слои до
серозной оболочки.
Слайд 37
Узел – в виде полипа,
бляшки, цветной капусты,
Гриба,
узла и пр.(экзофитный
рост)
2. Язва – с блюдцеобразными
краями
(экзофитный рост)
3. Киста – полость, заполненная
жидкостью.
4. Инфильтрат – эндофитный
рост
5. Смешанная форма – инфильтративно-язвенная
Слайд 38
Внешняя форма опухоли
Узел (папиллома) -кожа
Рак кишки –
язва.
Киста – цистаденома яичника
Инфильтративно-язвенный
рак
Слайд 39
Метастазирование – признак злокачественных опухолей.
Исключение – глиальные
опухоли мозга и базальноклеточная карцинома кожи (базадиома) – ulcus
rodens.
Метастазирование – перенос опухолевых клеток в другие органы
Слайд 40
Метастатический каскад.
Адгезия и инвазия базальной мембраны
Инвазия в
экстрацеллюлярный матрикс.
Проникновение в просвет сосуда.
Взаимодействие с лимфоцитами хозяина.
Паренхиматозная эмболия.
Прикрепление к базальной мембране сосуда
Выход из стенки сосуда.
Ангиогенез. – рост опухоли.
Слайд 42
Пути метастазирования
По продолжению ( по межтканевым щелям).
Лимфогенный (рак,
меланома) – в лимфатические сосуды, узлы, в вены.
Гематогенный –
по венам – в легкие,
печень (воротная вена), по артериям большого круга – в головной мозг, почки,печень, надпочечники, костный мозг, кожу.
Имплантационный – по брюшине, плевре, перикарду, оболочкам и желудочкам мозга.
Слайд 43
Метастазы в лимфатические узлы
Раковый лимфангоит
Слайд 44
Метастазы
Метастазы в позвонки
Метастазы в легкое
Слайд 45
Метастазы в легкие
Метастазы в легкие
Слайд 47
Метастазы рака
Метастазы рака в яичник
(крукенберговский рак)
Имплантационные
метастазы
Слайд 48
Доброкачественные опухоли
Растут медленно
Возникают на 10 лет раньше,
чем аналогичные злокачественные
Характерен только тканевой атипизм. Слабо выражен
клеточный атипизм.
Митозы в клетках отсутствуют.
Экспансивный рост.
Внешняя форма – узел,киста.
Не метастазируют.
Могут не оказывать влияния на организм
Слайд 49
Злокачественные опухоли
Растут относительно быстро
Чаще возникают в возрасте 40-6-
лет
Выражен клеточный и ядерный атипизм.
Высокая митотическая активность.
Инфильтративный рост.
Внешняя форма –инфильтрат, язва
Метастазируют
Приводят к смерти