Презентация на тему Рак поджелудочной железы

у 232 тыс. больных, умирают 227 тыс.

Женщины

– 14900 новых случаев, мужчины – 14100 новых случаев. Возраст – старше 50 лет.

Соотношение умерших к регистрируемым - 0,97;
5-летняя выживаемость составляет 3,8% у мужчин и 4,6% у женщин, резектабельны - 5-20%.
Среди американцев афроамериканского
происхождения заболеваемость выше,
чем в других канцер–регистрах.
Низкая заболеваемость РПЖ на
африканском континенте.
Практически не встречается до 30 лет.

противоположные точки зрения на взаимосвязь РПЖ и сахарного диабета

Наследственность – 10% (семейный РПЖ, синдром Пейтца-Ейгертца, атаксия-телеангиоэктазия, BRCA2, наследственный панкреатит).
Различия в экспрессии генов K–ras и p53 могут быть основанием в различной заболеваемости и выживаемости у афроамериканцев. Ожирение, высокий рост.
Пестициды, формальдегиды, хлорированные углеводороды, бензидин, продукты бензина.
По данным японских авторов, относительный риск смертности от РПЖ среди мужчин, выкуривающих 40 и более сигарет в день, составляет 3,3 (95% CI:1,38–8,1). Вредное влияние курения сохраняется до 2 лет после отказа от курения, а через 15 лет риск уравнивается с некурящими.

поджелудочной железы-18%

Хвост -7%

тела и хвоста)
Лимфогенное:
в парааортальные узлы
надключичные
Гематогенное:
печень
легкие
кости
почки (крайне

редко)
Имплантационное
канцероматоз брюшины

Регионарные лимфатические узлы ПЖ

Отдаленное метастазирование РПЖ

– нет признаков первичной опухоли
Т1 – опухоль в пределах

поджелудочной железы, размеры которой не превышают 2 см. в наибольшем измерении
Т2 – опухоль в пределах поджелудочной железы, размеры которой превышают 2 см. в наибольшем измерении
Т3 – распространение опухоли опухоли на 12-п.кишку, желчный проток, парапанкреатические ткани (забрюшинную клетчатку, брыжейку тонкой и поперечноободочной кишок, малый и большой сальник и кишку, крупные сосуды (воротную вену, чревный ствол, верхнюю брыжеечную артерию, общую печеночную артерию, кроме селезеночных сосудов)

метастазирования в регионарные лимфоузлы
N1 – наличие метастазирования в регионарные

лимфоузлы
N1a – единичный метастаз в один регионарный лимфоузел
N1b – множественные метастазы в нескольких регионарных л/узлах
Мх – отдаленное метастазирование недоступно оценке
М0 – отсутствие отдаленного метастазирования
М1 – наличие отдаленного метастазирования

муцинозная некистозная карцинома
- перстневидноклеточная карцинома
- железистоплоскоклеточная карцинома
- недифференцированная (анапластическая)

карцинома
- смешанная протоково-эндокринная карцинома
2. гигантоклеточная опухоль
3. серозная цистаденокарцинома
4. муцинозная цистаденокарцинома
5. внутрипротоковая папиллярно-муцинозная карцинома
6. ацинарноклеточная карцинома
- ацинарноклеточная цистаденокарцинома
- смешанная ацинарно-эндокринная карцинома
7. панкреатобластома
8. солидная псевдопапиллярная карцинома
9. смешанные карциномы

билирубина сыворотки крови
Высокий уровень холестерина крови
Повышение гепариновой пробы
Увеличение уровня

щелочной фосфотазы
Нормальный или немного повышенный уровень трансаминаз и альдолазы

покровов имеет зеленоватый, а иногда землистый оттенок.
2. Зуд кожи

носит постоянный характер. На коже видны следы расчесов.
3. При пальпации живота незначительное увеличение печени.
4. Симптом Курвуазье (увеличенный тугоэластичный безболезненный желчный пузырь) в 70-80%.

уровня CA-19-9 (sialyl-Lewis-a antigen), может использоваться как скрининг.
Спиральная компьютерная

томография.
МРТ (с контрастированием протоков).
Лапароскопия (с интракорпоральным УЗИ).
ЭРХПГ (с аспирационной биопсией сока ПЖ).
Ангиография.
Пункционная биопсия.

ствола
вследствии инвазии. Рак
головки ПЖ.

чреспеченочное (требует реинфузии желчи в жкт) -наружно-внутреннее чрескожное чреспеченочное Осложнения: внутрибрюшное

кровотечение, гемобилия, желчеистечение и др.
Эндопротезирование желчных протоков
Эндохирургическое и хирургическое желчеотведение

И ЛЕВОЙ ДОЛЕЙ ПЕЧЕНИ

И ЛЕВОЙ ДОЛЕЙ ПЕЧЕНИ ПРИ РАКЕ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ В

ОБЛАСТИ ВОРОТ ПЕЧЕНИ

на декомпрессию желчевыводящей системы. Они могут выполняться как этап

перед радикальной операцией, либо являться самостоятельным оперативным пособием.

при непроходимости желчных путей, когда другие способы восстановления оттока

желчи в кишечник невозможны.
Варианты операций:
для отведения желчи могут быть использованы:
желчный пузырь,
пузырный проток,
общий печеночный проток или внутрипеченочные желчные протоки, которые соединяются соустьем с двенадцатиперстной или тонкой кишкой.

ПО А.А.ШАЛИМОВУ
Холецистоэнтеро- анастомоз с межкишечным соустьем и выключением приводящей петли

по А.А.Шалимову

резекция выходного отдела желудка с прилежащим малым и правой

половиной большого сальника
удаление головки поджелудочной железы
удаление всей двенадцатиперстной кишки
в удаляемый комплекс входит прилежащая к головке поджелудочной железы клетчатка и фасциально-клетчаточные футляры общей и собственной печеночной артерии, верхей брыжеечной и воротной вены.

пищеварительного тракта

метастического рака поджелудочной железы. Считается, что комбинация гемцитабина и

доцетаксела обладает умеренной токсичностью и высокой эффективностью.
Предоперационная химиотерапия при местнораспространенном раке поджелудочной железы доцетакселом и гемцитабином позволяет «уменьшить» стадию и повысить резектабельность и выживаемость у 81%.

Химиотерапия РПЖ

5-Фторурацила и лейковорина (назначение 750, 1000, 1250, 1500 mg/m2).

Достигнута выживаемость от 7 до 12.8 месяцев.


Облучение в сочетании с химиотерапией (Gem+FU+LV) повышает медиану выживаемости оперированных больных с 11 мес. до 21 мес. (Pister et al., 2003). Медиана выживаемости при распространенном РПЖ без химиотерапии – 4 мес., при использовании комбинаций на основе гемцитабина - 7-8 мес., единичные пациенты выживают 1 год.

Химиотерапия РПЖ

выполненном в объеме стандартной ГПДР 36% больных переживают год

и 19% - 2 года.
Расширенная ГПДР позволяет продлить жизнь больным до 3 лет в 25% случаев, а год переживут – 50%, при этом медиана составляет 10 мес.
При комбинированном лечении 1- и 3 годичная выживаемость составляет 59% и 21%, однако еще 11% больных переживут 4 года.
Лучевая терапия – лишь 4% переживут 1 год.