Слайд 2
Аллергия – это состояние повышенной чувствительности организма к
повторной сенсибилизации антигенами. Аллергия возникает на повторное внедрение аллергена.
Аллергены – это антигены, на которые в организме возникает аллергическая реакция. Аллергены могут иметь различное происхождение: бытовые, лекарственные, животного происхождения, растительные, пищевые, инфекционные.
Слайд 3
В развитии аллергической реакции выделяют три стадии:
в
течение иммунологической стадии в ответ на аллерген образуются антигеночувствительные
клетки, специфические антитела и иммунные комплексы.
патохимическая стадия характеризуется образованием медиаторов воспаления и биологически активных аминов, которые играют основную роль в механизме аллергических реакций.
в течение патофизиологической стадии проявляется клиническая картина аллергической реакции. Как правило, клинические проявления аллергии полиморфны.
Слайд 4
В основу первой классификации аллергии, предложенной Куком в
1947 году, было положено время развития аллергической реакции:
гиперчувствительность
немедленного типа (ГНТ)
гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ).
Слайд 5
Гиперчувствительность немедленного типа (ГНТ) — гиперчувствительность, обусловленная антителами
(IgE, IgG, IgH) против аллергенов.
Развивается через несколько минут
или часов после воздействия аллергена: расширяются сосуды, повышается их проницаемость, развиваются зуд, бронхоспазм, сыпь, отеки. Поздняя фаза ГНТ дополняется действием продуктов эозинофилов и нейтрофилов.
Слайд 6
К ГНТ относятся I, II и III типы
аллергических реакций (по Джеллу и Кумбсу):
I mun —
анафилактический, обусловленный главным образом действием IgE;
II тип — цитотоксический, обусловленный действием IgG, IgM;
III тип — иммунокомплексный, развивающийся при образовании иммунного комплекса IgG, IgM с антигенами.
В отдельный тип выделяют антирецепторные реакции.
Слайд 8
Гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ) относится к IV muny
аллергии (по Джеллу и Кумбсу). Она обусловлена взаимодействием антигена
(аллергена) с макрофагами и Th1-лимфоцитами, стимулирущими клеточный иммунитет.
Слайд 9
I тип гиперчувствительности — анафилактический, при котором первичное
поступление аллергена вызывает продукцию плазмацитами IgE, IgG.
Выработку IgE-антител стимулируют
IL-4 и IL-10, выделяемые Th2, а угнетают - γ-интерферон и IL-2, выделяемые Thl.
Слайд 10
Синтезированные IgE прикрепляются Fc-фрагментом к Fc-peцепторам (FceR1) базофилов
в крови и тучных клеток в слизистых оболочках, соединительной
ткани. При повторном поступлении аллергена на тучных клетках и базофилах образуются комплексы IgE с аллергеном (перекрестная сшивка FCER1 антигеном), вызывающие дегрануляцию клеток
Слайд 12
Из гранул в ткани выбрасываются биологически активные медиаторы:
вазоактивные амины (гистамин), протеогликаны (гепарин), продукты липидного обмена (лейкотриены,
простагландины и фактор, активирующий тромбоциты), ферменты (триптаза, химаза, карбоксипептидаза, катепсин G) и
цитокины (IL-3, IL-4, IL-5, IL-6, IL-13, GM-CSF, TNF-α).
Слайд 13
Хемотаксические факторы привлекают нейтрофилы, эозинофилы и макрофаги. Так,
эозонинофильные хемотаксические
факторы (ECF) привлекают эозинофилы, которые выделяют
ферменты, катионные белки,
лейкотриены и основной белок, повреждающий эпителий. Тромбоциты тоже выделяют медиаторы
аллергии.
Слайд 14
Перечисленные компоненты вызывают сокращение гладких мышц, ослабление сердечной
деятельности, развитие коллапса, повышение сосудистой проницаемости, отек, зуд и
т. д.
Слайд 15
Клинические проявления гиперчувствительности I типа.
Клинические проявления гиперчувствительности I
типа могут протекать на фоне атопии.
Атопия — наследственная
предрасположенность к развитию ГНТ, обусловленная повышенной выработкой IgE-антител к аллергену, повышенным количеством Fc-рецепторов для этих антител на тучных клетках, особенностями распределения тучных клеток и повышенной проницаемостью тканевых барьеров.
Слайд 16
Анафилактический шок — протекает остро с развитием коллапса,
отеков, спазма гладкой мускулатуры; часто заканчивается смертью.
Крапивница —
увеличивается проницаемость сосудов, кожа краснеет, появляются пузыри, зуд.
Ангиоэдема — отек подкожных и субмукозных тканей; часто сочетается с крапивницей.
Аллергический ринит или риноконъюнктивит — развивается отек, раздражается слизистая оболочка.
Слайд 17
Поллиноз (сенная лихорадка) — аллергия к пыльце растений,
проявляющаяся в вазомоторных проявлениях слизистых оболочек (ринитах, конъюнктивитах) и
бронхоспазме.
Бронхиальная астма — развиваются воспаление, бронхоспазм, усиливается секреция слизи в бронхах.
Пищевая аллергия — развиваются тошнота, диарея, зуд, сыпь, анафилаксия.
Слайд 18
Реакция Прауснитца—Кюстнера. 1тип гиперчувствительности можно пассивно перенести с
помощью антител. Впервые пассивный перенос иммунореагента аллергии с сывороткойкрови
больного продемонстрировал немецкий бактериолог Прауснитц. Он вводил в собственную кожу сыворотку крови Кюстнера (немецкий гинеколог), страдавшего аллергией к рыбе. Введение в тот же участок кожи аналогичного аллергена приводило к развитию волдырей. Данная проба получила название реакция Прауснитца — Кюстнера: IgE-антитела к аллергену, введенные от больного здоровому человеку, фиксируются на тучных клетках и при последующем введении аллергена происходит его связывание с данными тучными клетками с освобождением гистамина и других активных субстанций.
Слайд 20
Лабораторная диагностика.
Определение в крови больного:
общего IgE,
IgE- и IgG-антител к предполагаемым аллергенам;
уровня гистамина, триптазы,
интерлейкинов (ИЛ-5, ИЛ-4).
У больных поллинозом при обострении в мазках из носа возрастает количество эозинофилов от 10 % до 100 % (норма — не более 2 %). Возможна эозинофилия в крови.
Кожные тесты с атопическими аллергенами: пыльцевыми, бытовыми, пищевыми, эпидермальными и др. Провокационные назальные, ингаляционные и другие тесты
Слайд 22
II тип гиперчувствительности — цитотоксический. Эндогенные антигены или
экзогенные химические вещества, лекарственные препараты (гаптены), прикрепленные к мембранам
клеток, могут привести ко II типу гиперчувствительности.
Она обусловлена антителами классов IgM или IgG и комплементом (комплементзависимый цитолиз). Фагоциты и К-клетки также могут принимать участие в виде антителозависимой клеточной цитотоксичности (АЗКЦ). Время реакции — минуты или часы.
Слайд 23
Ко II типу гиперчувствительности близки антирецепторные реакции (так
называемый V тип гиперчувствительности), основой которых являются антирецепторные антитела,
например антитела против рецепторов к гормонам.
Слайд 24
Разновидностями цитотоксического типа являются:
цитолиз,
фагоцитоз,
антителозависимая клеточная цитотоксичность.
Слайд 25
Цитолиз, опосредованный комплементом. Антитела прикрепляются к антигенам поверхности
клеток. Затем к Fc-фрагменту антител присоединяется комплемент (С), который
активируется по классическому пути с образованием
анафилатоксинов (С3а, С5а) и мембраноатакующего комплекса (МАК), состоящего из компонентов С5-9. Происходит комплементзависимый цитолиз.
Слайд 28
Фагоцитоз. Фагоциты могут поглощать и (или) разрушать опсонизированные
антителами и комплементом (С3b)
клетки-мишени, содержащие антиген.
Антителозависимая клеточная цитотоксичность (АЗКЦ)
— лизис NK-клетками клеток-мишеней, опсонизированных антителами. NK-клетки присоединяются к Fc-фрагментам иммуноглобулинов, которые связались с антигенами клеток-мишеней
Слайд 30
Клинические проявления.
По II типу гиперчувствительности развиваются некоторые
аутоиммунные болезни, обусловленные появлением аутоантител к антигенам собственных тканей;
злокачественная миастения, аутоиммунная гемолитическая анемия, вульгарная пузырчатка, синдром Гудпасчера, аутоиммунный гипертиреоидизм, инсулинозависимый диабет II типа.
Слайд 32
Аутоиммунную гемолитическую анемию вызывают антитела против Rh-антигена эритроцитов;
эритроциты разрушаются в результате активации комплемента и фагоцитоза.
Лекарственно-индуцируемые
гемолитическая анемия, гранулоцитопения и тромбоцитопения сопровождаются появлением антител против лекарства — гаптена и цитолизом клеток, содержащих этот антиген.
Вульгарную пузырчатку (в виде пузырей на коже и слизистой оболочке) вызывают аутоантитела против молекулы межклеточной адгезии.
Слайд 33
Инсулинозависимый диабет (П типа) обусловлен аутоантителами, блокирующими рецепторы
для инсулина, что сопровождается гипергликемией и кетоацидозом.
Синдром Гудпасчера
в виде нефрита в сочетании с кровоизлияниями в легких вызывают аутоантитела против базальной мембраны клубочковых капилляров.
Слайд 34
При злокачественной миастении, сопровождающейся выраженной слабостью, образуются антитела
(аутоантитела) против рецепторов ацетилхолина на клетках мышц. Антитела блокируют
связывание ацетилхолина рецепторами, что ведет к мышечной слабости.
Другие аутоантитела, наоборот, вместо блокады оказывают стимулирующий эффект. Например, при аутоиммунном гипертиреоидизме (болезни Грейвса) антитела к рецепторам для ТТГ (тиреотропного гормона), имитируя действие ТТГ, стимулируют функцию щитовидной железы.
Слайд 35
Лабораторная диагностика.
Включает определение циркулирующих противотканевых антител, а
также определение с помощью РИФ наличия антител и комплемента
в поврежденных участках (биопсия).
Слайд 36
III тип гиперчувствительности — иммунокомплексный, основанный на образовании
растворимых иммунных комплексов (антиген—антитело и комплемент) с участием IgG,
реже — IgM.
Слайд 38
Первичными компонентами III типа гипрчувствительности являются растворимые иммунные
комплексы антиген-антитело и комплемент (анафилатоксины С4а, СЗа, С5а).
При
избытке антигенов или недостатке комплемента иммунные комплексы откладываются на стенке сосудов, базальных мембранах, т.е. структурах, имеющих Fc-рецепторы.
Слайд 39
Повреждения обусловлены тромбоцитами, нейтрофилами, иммунными комплексами, комплементом. Привлекаются
провоспалительные цитокины, включая TNF-α и хемокины. На поздних стадиях
в процесс вовлекаются макрофаги.
Слайд 40
Реакция может быть общей (например, сывороточная болезнь) или
вовлекать отдельные органы, ткани, включая кожу (например, системная эритематозная
волчанка, реакция Артюса), почки (например, волчаночный нефрит), легкие (например, аспергиллез) или другие органы.
Эта реакция может быть обусловлена многими микроорганизмами. Она развивается через 3-10 часов после экспозиции антигена, как в реакции Артюса. Антиген может быть экзогенный (хронические бактериальные, вирусные, грибковые или протозойные инфекции) или эндогенный, как при системной эритематозной волчанке.
Слайд 41
Клинические проявления
Сывороточная болезнь происходит при введении высоких доз
антигена, например лошадиной противостолбнячной сыворотки. Через 6-7 дней в
крови появляются антитела против лошадиного белка, которые, взаимодействуя с данным антигеном, образуют иммунные комплексы, откладывающиеся в стенках кровеносных сосудов и тканях. Развиваются системные васкулитыг артриты (отложение комплексов в суставах), нефрит (отложение комплексов в почках).
Реакция Артюса развивается при повторном внутрикожном введении антигена, который локально образует иммунные комплексы с ранее накопившимися антителами. Проявляется отеком, геморрагическим воспалением и некрозом.
Слайд 42
Лабораторная диагностика.
Исследуют биоптаты тканей для выявления отложений
иммуноглобулинов и комплемента с помощью РИФ. В иммунных комплексах,
осажденных полиэтилен гликолем из крови, определяют IgG.
Слайд 43
IVтип — гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ), обусловленная макрофагами
и Thl-лимфоцитами, которые отвечают за стимуляцию клеточного иммунитета .
Слайд 45
Клинические проявления
ГЗТ развивается главным образом через 1-3 суток
после воздействия аллергена: происходит уплотнение и воспаление ткани в
результате ее инфильтрации Т-ллмфоцитами и макрофагами.
Слайд 47
Лабораторная диагностика.
Включает постановку кожных тестов (аппликационных или
patch-тестов), гистологическое изучение кожи.
Слайд 48
Лечение аллергий
Лечение аллергий основано на десенсибилизации макроорганизма малыми
субиммунизирующими дозами аллергена, который вводится в макроорганизм в течение
продолжительного периода времени для индукции низкодозовой иммунологической толерантности. В тяжелых случаях применяют глюкокортикоидную терапию.
Слайд 49
Реакции гиперчувствительности имеют также большое значение и в
норме.
Их механизмы лежат в основе воспаления, которое способствует
локализации инфекционного агента или иного антигена в пределах определенных тканей и формированию полноценной иммунной реакции защитного характера.
