Презентация на тему Сердечно-легочная реанимация

смерти.
Терминальные состояния

Как это заметить?
Больной заторможен резко или в коме, отмечается

наруше­ние кровообращения (очень низкое АД 70—60 мм ртутного стол­ба или не определяется), частый пульс, четкие признаки нару­шения периферического кровообращения — цианоз, бледность или пятнистость кожных покровов.

Преагональное состояние

умирания) весьма четко регистрируется клинически, так как переходным периодом

между преагональным состоянием и агонией является так называемая терминальная пауза. Она характеризуется тем, что после резкого учащения дыхания внезапно наступает его полное прекращение и больные не реагируют на свет, боль.
Терминальная пауза может длиться от нескольких секунд до 2—4 минут.

Агональное состояние

вдохом. Амплитуда дыхательных движений постепенно нарастает. В акте дыхания

принимают участие не только мускулатура грудной клетки, но и мышцы шеи, ротовой облас­ти. Нарушение структуры дыхательного акта, то есть одновре­менное возбуждение и сокращение мышц осуществляющих как вдох, так и выдох, приводит к почти полному прекращению вен­тиляции легких. Достигнув определенного максимума, дыхатель­ные движения начинают уменьшаться и быстро прекращаются.
Такая клиническая картина является результатом измене­ния функции центральной нервной системы. Кора головного мозга и все высшие отделы выключаются, а роль регуляторов жизнен­но важных функций организма переходит к структурам продол­говатого мозга и спинного мозга. Это последние возможности сохранить жизнь.
Иногда это последнее усилие приводит к восстановлению соляной кислоты некоторое время сознание, пульса, рефлексов.
В этой стадии обмен веществ в организме осуществляется за счет анаэробного гликолиза. А этого недостаточно для восстанов­ления жизненных сил.
Длительность агонии невелика.

жизнью и смертью, которое еще не является смер­тью, но

уже не может быть названо жизнью. Клиническая смерть начинается с момента прекращения деятельности ЦНС, крово­обращения и дыхания и продолжается в течение короткого про­межутка времени, пока не разовьются необратимые изменения в тканях и прежде всего в головном мозге. С момента наступления этих изменений наступает истинная, или биологическая смерть.

Клиническая смерть

В обычных условиях срок клинической смерти у чело­века составляет

4—7 минут. В условиях гипотермии (холода), ког­да уровень метаболизма значительно снижен и, следовательно, потребность организма в кислороде уменьшена, период клини­ческой смерти удлиняется до 1 часа.

дыхания, то есть признаки наступления клинической смерти:
Потеря сознания.
Отсутствие пульса

на сонной или бедренной артерии.
Апноэ (отсутствие дыхания).
Расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет (по­является через 1 минуту после прекращения кровообращения).

Диагностика клинической смерти

массажа сердца и искусственной вентиляции легких.
Контроль эффективности сердечно-легочной реанимации.

Базовая

сердечно-легочная реанимация (методы оживления)

дыхания и кровообраще­ния.
Следует стремиться к оживлению человека как

социального существа. Необходимо иметь в виду и гипоксическое поврежде­ние ЦНС. Наиболее действенной формой защиты мозга является неотложное проведение эффективных реанимационных мероп­риятий.
Реанимационные мероприятия проводятся согласно АВС- правилу Сафара (от англ.: Aire way open — восстановить прохо­димость дыхательных путей; Breathe for victum — начать ИВЛ; Circulation his blood — приступить к масажу сердца).

(пострадавшего) на твердую поверх­ность, а затем через нос больного

(плотно закрыв рот) делаем вдох и отмечаем, движется ли в это время грудная клетка пост­радавшего (если движется, то дыхательные пути проходимы, а если нет, то нужно восстанавливать проходимость). Только пос­ле этих действий приступаем к реанимации.

стать запа­дание языка, скопление слизи, мокроты, аспирация рвотными массами,

кровью, попадание инородных тел, спазм гортани и бронхов. Выделяют полную закупорку и частичную (слышны храп, бульканье, свист).
Обструкция дыхательных путей
А. Выяснение проблемы:
Больной схватился руками за шею, не может говорить, внезапно посинел или упал.
Подозрение на связь с приемом пищи или жидкости.
Дети нередко вдыхают отдельные части игрушек, кусоч­ки пищи.
Оказывающий помощь должен искать инородное тело в дыхательных путях только в случае полной уверенности или обо­снованного подозрения на его наличие.
Попытка вентиляции легких позволяет выявить наличие инородного тела.

обломки зубов, пища и т. п. могут послужить препятствием

для адекватной вентиляции легких:
Сохраняя лицо пострадавшего повернутым кверху, от­кройте рот, зажав язык вместе с нижней челюстью между боль­шим пальцем и остальными пальцами руки, и оттяните ниж­нюю челюсть (оттягивание языка и нижней челюсти).
Введите указательный палец другой руки вдоль внутрен­ней поверхности щеки глубоко в гортань, к основанию языка (манипуляция пальцами). Зацепите пальцем предмет, постарай­тесь вывести его в полость рта и затем удалить.
Обеспечьте адекватное положение дыхательных путей и попытайтесь сделать искусственное дыхание.
Если есть подозрение на травму позвоночника, то при перемещении пострадавшего поддерживайте голову, шею и кор­пус в одной плоскости.

горле, следует выполнить поддиафрагмально-абдоминальные толчки. (Подобные мероприятия именуются мануальными

толч­ками)
Выполнение приема Геймлика у пострадавшего, который еще не потерял сознание, в положении сидя или стоя:
Встаньте позади пострадавшего и обхватите его руками за талию.
Сожмите кисть одной руки в кулак, прижмите ее боль­шим пальцем к животу пострадавшего на средней линии чуть выше пупочной ямки и значительно ниже конца мечевидного отростка.
Обхватите сжатую в кулак руку кистью другой руки и быстрым толчкообразным движением, направленным кверху, нажмите на живот пострадавшего.
Толчки следует выполнять раздельно и отчетливо до тех пор, пока инородное тело не будет удалено, или пока пострадав­ший не сможет дышать и говорить, или пока пострадавший не потеряет сознание и не упадет.

спину.
Сядьте верхом поперек бедер пострадавшего, упираясь ко­ленями в пол,

и наложите одну руку проксимальной частью ладон­ной поверхности на его живот вдоль средней линии, чуть выше пупочной ямки, достаточно далеко от конца мечевидного отростка.
Сверху наложите кисть другой руки и надавливайте на живот резкими толчкообразными движениями, направленными к голове, шесть-десять раз.

сознании (в положении стоя или сидя):
Данный прием следует выполнять

только у лиц, страдаю­щих ожирением, или на поздних сроках беременности, а также в случае, если подавился ребенок младшего возраста.
Встаньте позади пострадавшего и обхватите его грудную клетку руками точно на уровне подмышечных впадин.
Кисть одной руки, сжатую в кулак, наложите большим пальцем на середину грудины, подальше от мечевидного отрост­ка и реберного края, обхватите ее кистью другой руки и выпол­няйте толчкообразные движения кзади до тех пор, пока инород­ное тело не выйдет наружу или пока пострадавший не потеряет сознание. Каждый толчок выполняют с четко осознанным наме­рением устранить обструкцию.
Если пострадавший потерял сознание, опуститесь на ко­лени возле его ног и выполняйте толчкообразное нажатие на грудную клетку, как при наружном массаже сердца у взрослых пострадавших, накладывая кисть одной руки проксимальной ча­стью ладонной поверхности на нижнюю треть грудины.

толчкообразное нажатие на живот или груд­ную клетку пострадавшего до

тех пор, пока не будет удалено инородное тело или пока пострадавший не потеряет сознание.
Пострадавший потерял сознание:
Уложите пострадавшего на спину.
Выполните манипуляцию пальцами.
Откройте дыхательные пути и попробуйте осуществить вентиляцию легких.
Если меры неэффективны, выполните абдоминальные тол­чки или толчкообразное нажатие на грудную клетку 6—10 раз.
Выполните манипуляцию пальцами.
Сделайте попытку искусственной вентиляции.
Повторяйте мероприятия в указанной последовательнос­ти, пока пострадавший не начнет самостоятельно дышать или пока не появится возможность хирургического вмешательства, или пока не станут доступны средства для искусственной венти­ляции легких.

легких. (Сердечно-легочная реанимация)
Если у пострадавшего отсутствуют дыхание и пульсация

сонной артерии:
Удар кулаком в область сердца
Если определена остановка кровообращения (отсутствие пульса на сонной артерии, данные на мониторе), в качестве пер­вого мероприятия можно нанести сильный удар кулаком с рас­стояния около 30 см в область середины грудины (при эффек­тивности этого мероприятия появляется пульс на сонной арте­рии; в противном случае можно попробовать повторить этот прием несколько раз). Осторожно! Возможна потеря времени!

Массаж сердца

например, на землю или на большую доску.
Если пострадавший лежит

на кровати, для обеспечения эффективности мер СЛР снизу необходимо подложить доску или другую твердую поверхность.
Приемы искусственной вентиляции без массажа грудной клетки неэффективны. В случае отсутствия пульса или дыхатель­ных движений эффективно только комбинированное выполне­ние искусственной вентиляции и массажа грудной клетки. Сна­чала сделать 2 вдоха (каждый продолжительностью по 1—1,5 с; второй вдох проводится только после первого выдоха). Частота дыхания у взрослых 10—14 в мин.

Общие меры

подальше от мечевидного отростка.
Наложите проксимальную часть ладонной поверхности одной

руки поверх другой руки, приподнимите пальцы рук, чтобы не касаться ребер.
Наклонитесь над пострадавшим, держа предплечья в строго вертикальном положении, чтобы «работала» масса вашего тела.
Надавливайте на грудину вертикально, опуская ее при­мерно на 3—5 см. Не допускайте колебательных движений кор­пуса пострадавшего и соблюдайте ритм массажа, обеспечивая рав­ные интервалы сдавливания и расслабления грудной клетки.
У взрослых или детей среднего и старшего возраста выпол­няйте 80—100 надавливаний на грудину в минуту. У детей млад­шего возраста выполняйте не менее 100 сдавливаний в минуту.

ему в ухо, чтобы установить отсутствие реакции на внешние

раздражители. (Избегайте излишне резких движений, учитывая возможность повреждения позвоночника).
Откройте воздухоносные пути приемом «запрокидывание головы — оттягивание подбородка». При подозрении на травму позвоночника выполняйте только оттягивание нижней челюсти. Проверьте наличие движений грудной клетки пострадавшего, по­старайтесь услышать шум или ощутить движение воздушного по­тока.
Если пострадавший не дышит, обеспечьте два полных искусственных вдоха и выдоха с помощью маски и устройства «дыхательный мешок/клапан» или другого устройства.
Проверяйте наличие пульсации сонной артерии в течение не менее 15 с на ближайшей к вам стороне.

СРЛ одним лицом

с частотой 80—100 раз в минуту (15 надавливаний за

10 с).
Прервите массаж грудной клетки и обеспечьте два пол­ных вдоха и выдоха (2 вдоха, каждый по 1—1,5 с, за 5 с).
Продолжайте выполнение мероприятий в указанной пос­ледовательности до прибытия помощи.
Спустя одну минуту (4 цикла) прервите СЛР и проверьте наличие пульса, а затем проверяйте пульс вновь через каждые несколько минут.
При возобновлении мер СЛР всегда вначале обеспечивай­те пострадавшему два полных искусственных вдоха и выдоха.

реакции на внешние раздражители, от­крывает воздухоносные пути и проверяет

наличие самостоятель­ного дыхания.
Если отсутствуют реакция на внешние раздражители и пульс, то он же обеспечивает два полных вдоха и выдоха.
Второй человек, при отсутствии пульса на руке проверяет пульсацию сонной артерии, а при ее отсутствии дает первому указание начинать массаж грудной клетки.
Человек, выполняющий массаж, громко считает вслух: «Один, и два, и три, и четыре, и пять», затем делает паузу, позволяя помощнику выполнить два полных искусственных вдоха и выдоха (5 надавливаний за 3—4 с, затем пауза на 1—1,5 с).
После этого он возобновляет массаж грудной клетки, останавливаясь после каждого пятого надавливания для обеспе­чения пострадавшему вдохов и выдохов (контроль через 1 мин — 10 циклов).

СРЛ двумя лицами

про­ксимальной частью ладонной поверхности одной руки.
Грудина должна опускаться не

более чем на 2—3 см.
Ритм массажа составляет 80—100 надавливаний в минуту.
Соотношение массажа и искусственной вентиляции оста­ется 5 : 1.
У детей в возрасте менее 1 года массаж выполняют кон­чиками указательного и среднего пальцев со скоростью не менее 100 надавливаний в минуту, при этом грудина опускается на 1,5—2,5 см. Надавливают на среднюю часть грудины, на ширину одного пальца ниже сосков. Наличие пульса проверяют по пуль­сации брахиоцефальной артерии.

СРЛ у детей

во время массажа).
Налицо реакция зрачков на свет.
Улучшение цвета кожи.
Попытки

самопроизвольных дыхательных движений.
Самопроизвольные движения конечностей.
Контроль пульса на сонной артерии проводится ежеминутно. Для контроля пульса и спонтанного дыхания разрешается преры­вать основные реанимационные мероприятия не более чем на 5 с.

Контроль эффективности СРЛ

(прекра­щение массажа);
Восстановление спонтанного дыхания (прекращение ИВЛ и переход к

вспомогательному дыханию);
Передача пациента бригаде скорой медицинской помощи (продолжение сердечно-легочной реанимации без перерыва);
Отсутствие спонтанной электрической активности сердца при продолжительности реанимации 30—60 мин (при отсутствии эффективности реанимационных мероприятий продолжительность их в большинстве случаев сокращается до 20—30 мин, за исклю­чением переохлаждения, утопления, электротравмы, поражения молнией, отравлении наркотиками. А при эффективности реани­мационных мероприятий — это часто наблюдается при фибрилля­ции желудочков сердца — их продолжают до восстановления рит­ма или до наступления явных признаков биологической смерти).

Прекращение СРЛ

кон­центрацией кислорода (до 100 %). Необходимо как можно рань­ше

обеспечить венозный доступ. Если внутривенное вливание наладить невозможно, рекомендуется введение лекарств через трахеальную трубку. Внутрисердечное введение лекарственных средств считается устаревшим. Введение медикаментов не должно прерывать основных реанимационных мероприятий. Препарат выбора при остановке кровообращения — адреналин (эпинеф- рин). Он повышает диастолическое давление в аорте, что ведет к улучшению коронарного кровотока. Способствует переводу мел­коволновой, высокочастотной фибрилляции желудочков в круп­новолновую, чем значительно облегчает дефибрилляцию. Вво­дится в/в или интатрахеально (при этом доза в 2 раза больше, чем в/в). Дозировка: взрослые — 0,5—1,0 мг (1/2—1 ампула); дети грудного и младшего возраста — 0,05—0,1 мг. При интратрахе- альном введении необходимо развести препарат в 10 мл 0,9 % раствора №01 = 0,1 мг/мл.