- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему Система органов пищеварения. АФО органов пищеварения у детей
Содержание
- 2. АФО органов пищеварения у детей ( дано по Капитан В.Т. «Пропедевтика детских болезней с общим уходом)
- 3. АФО органов пищеварения у детей ( дано по Капитан В.Т. «Пропедевтика детских болезней с общим уходом)
- 4. АФО органов пищеварения у детей ( дано по Капитан В.Т. «Пропедевтика детских болезней с общим уходом)
- 5. АФО органов пищеварения у детей ( дано по Капитан В.Т. «Пропедевтика детских болезней с общим уходом)
- 6. АФО органов пищеварения у детей ( дано по Капитан В.Т. «Пропедевтика детских болезней с общим уходом)
- 7. АФО органов пищеварения у детей ( дано по Капитан В.Т. «Пропедевтика детских болезней с общим уходом)
- 8. АФО органов пищеварения у детей ( дано по Капитан В.Т. «Пропедевтика детских болезней с общим уходом)
- 9. АФО органов пищеварения у детей ( дано по Капитан В.Т. «Пропедевтика детских болезней с общим уходом)
- 10. Жалобы
- 11. Жалобы:Основные жалобы у больных с заболеваниями ЖКТ
- 12. Объективное исследование ребенка и семиотика изменений, выявляемых при осмотре, пальпации, перкуссии, аускультации
- 13. Общий осмотр. Возможные изменения у больных с заболеваниями ЖКТ:
- 14. Исследование живота: общие правилаИсследование живота проводится в
- 15. Топографические линии:2 горизонтальные — по нижним краям
- 16. Топографические линии:1,2,3,4 – квадранты передней брюшной стенкиТемный треугольник – зона Шоффара
- 17. При осмотре исследуют:Цвет кожных покровов животаРазмеры животаФорму
- 18. Размеры и форма живота:У здоровых детей и
- 19. Семиотика изменения размеров животаУвеличение размеров живота:Ожирение (пупок
- 20. Симметричность:Асимметрия – локальное выбухание передней брюшной стенкиЧаще
- 21. Степень участия в акте дыхания:Слабое или полое
- 22. Наличие видимой перистальтики:Патологическая перистальтика возникает при:Чрезмерное раздражение
- 23. Перкуссия живота позволяет определить:Степень воздушности полых органовТочные
- 24. В норме при перкуссии живота выявляется умеренный
- 25. Семиотика нарушений, определяемых перкуторно:Резкое увеличение тимпанита( высокий
- 26. Семиотика асцита:Накопление в брюшной полости жидкости (асцит)
- 27. Симптом флюктуации(уточнение наличия асцита):Одна ладонь слегка надавливает
- 28. Пальпация разделяется на:Поверхностная пальпацияГлубокая пальпация
- 29. Поверхностная пальпация позволяет:Выявить степень напряжение передней брюшной
- 30. Болезненность: Болезненность — в норме боль не
- 31. Напряжение брюшной стенки В норме брюшная стенка
- 32. Симптом Блюмберга - Щеткина При наличии патологии
- 33. Глубокая пальпация по Образцову-СтражескоНаиболее приемлема такая последовательность:
- 34. Методика:Первый момент — установка рук врача. Правую
- 35. Методика:Пропальпировав орган, определяют его локализацию подвижность болезненность
- 36. Пальпация сигмовидной кишки:Пальпация сигмовидной кишки — правая
- 37. Пальпация слепой кишки:Пальпация слепой кишки проводится с
- 38. Пальпация восходящей и нисходящей ветвей ободочной кишки:Проводится
- 39. Пальпация желудка:При пальпации желудка исследующий четырьмя сложенными
- 40. Другие способы определение границы желудкаШум плеска. Больной
- 41. Поперечно-ободочная кишкаПальпация поперечной ободочной кишки. Так как
- 42. Поджелудочная железа Несколько согнутые пальцы правой руки
- 43. Поджелудочная железа1- точка Кера2-точка Дежардена3 -точка Мейо -Робсона
- 44. Исследование печени: перкуссия. Размеры печени по Курлову
- 45. Не забывайте нормативные размеры печени:В норме они
- 46. Пальпация печени:При пальпации нижнего края печени пальцы
- 47. Характеристика печени при пальпацииКрай печени: в норме:
- 48. Желчный пузырь:Оценку состояния желчного пузыря начинают с
- 49. Желчный пузырь: основные симптомы:Симптом Ортнера считается положительным,
- 50. Аускультация: нормаАускультация проводится с учетом основных топографических
- 51. Семиотика нарушений, выявляемых при аускультации:
- 52. Дополнительные методы обследования
- 53. Эндоскопические методы: эзофагогастродуоденоскопия (ФГДС):Фиброгастроскопия — это метод
- 54. Эндоскопические методы: эзофагогастродуоденоскопияПоказания:Подозрения на заболевания желудка, пищевода
- 55. Эндоскопические методы: Колоноскопия и ректороманоскопия:Применяются для осмотра
- 56. Эндоскопические методы: лапароскопияПрименяется после того, как другие
- 57. Лучевые методы диагностики:Обзорная рентгенография брюшной полостиКонтрастные рентгенологические
- 58. Лучевые методы диагностикиПоказания к рентгенологическому исследованию при
- 59. Ультразвуковое исследованиеСовременный метод обследования эхография (монография) дает
- 60. Ультразвуковое исследование:при асците определяется жидкость, поднятый кишечник;
- 61. Некоторые функциональные тесты: изучение желудочной кислотной секрецииМетоды,
- 62. Фракционное исследование желудочного содержимого с помощью тонкого
- 63. Внутрижелудочная Рн-метрия:В желудок через рот вводится рН-метрический
- 64. Показатели Рн желудочного сока Кислотность желудка
- 65. Некоторые функциональные тесты: копрограммаКопрограмма — это результат
- 66. КопрограммаЛобанов Ю.Ф. и соавт «Некоторые клинические и параклинические константы детского возраста», 1997 г.
- 67. Копрограмма: основные симптомыСтеаторея – наличие в каловых
- 68. Копрограмма: основные симптомыКреаторея – наличие в каловых
- 69. Копрограмма: основные симптомыСлизь в большом количестве, увеличение
- 70. Эластаза кала более чувствительный и специфичный метод
- 71. Другие методы оценки функции поджелудочной железыИсследование содержание
- 72. Фракционное дуоденальное зондирование: фазы желчеотделения1фаза –время холедоха.
- 73. Фракционное дуоденальное зондирование: оценка результатовГипертонус сфинктера Одди
- 74. Фракционное дуоденальное зондирование: оценка результатов (продолжение)цвет порций:
- 75. Другие методы оценки функции желчевыводящих путейМанометрия сфинктера
- 76. Биохимический анализ крови:Синдром цитолизаСиндром желтухиСиндром холестазаСиндром недостаточности гепатоцитовСиндром воспаления
- 77. Биохимический анализ крови. Синдром цитолиза:Синдром цитолиза –
- 78. Биохимический анализ крови. Синдром холестаза:Повышение уровня холестеринаПовышение уровня В-липопротеидовПовышение уровня щелочной фосфатазыПовышение уровня гамаглютамилтранспептидазы
- 79. Биохимический анализ крови. Синдром недостаточности гепатоцитовПроявляется снижением
- 80. Биохимический анализ крови. Синдром воспаленияПроявляется увеличением содержания
- 81. Биохимический анализ крови. Синдром желтухиХарактеризуется повышением уровня
- 82. H.pylori - грамнегативный микроаэроб. Под микроскопом клетки
- 83. Helicobacter pylori В России 80% жителей инфицировано Хеликобактер
- 84. Основные клинические формы хеликобактериозаХронический хеликобактерный гастритАтрофический гастритЯзвенная
- 85. Методы диагностики ИнвазивныеМорфологические методы – «золотой стандарт»
- 86. Методы диагностики неинвазивныеСерологические методики - обнаружение антител
- 87. Основные синдромы и симптомы
- 88. Болевой синдром:Боль — это неприятное ощущение и
- 89. Болевой синдром:Органы брюшной полости обычно не чувствительны
- 90. Патогенетические механизмы развития абдоминальной боли:Спастическая – возникающая
- 91. По характеру болевого синдрома выделяют:Висцеральную больПариетальную больИррадиирующую боль
- 92. Висцеральная больИсточником происхождения служат полые органы ЖКТБоль
- 93. Париетальная боль:Четко локализована в определенном квадранте животаВозникают
- 94. Иррадиирующая боль:Локализуется в участках тела, получающих общую
- 95. Варианты течения болевого синдромаОстрая боль – интенсивное
- 96. Болевой синдром: локализация болей
- 97. Болевой синдром: связь с приемом пищи и
- 98. Характер болевого синдрома«Пропедевтика детских болезней» под ред. Кильдияровой Р.Р., Макаровой В.И.,2012 г
- 99. Диспепсические синдромы и симптомы:Рвота – это рефлекторный
- 100. Диспепсические синдромы рвота:В акте рвоты участвуют мышцы
- 101. Диспепсические синдромы: рвота, этиология:1.Вирусные и бактериальные инфекции2Непроходимость
- 102. Диспепсические явления: рвотаЦентрального генеза: Не предшествует тошнотаНе
- 103. Диспепсические синдромы: рвота. Характеристика рвотных масс:
- 104. Диспепсические синдромы: Дисфагия -затрудненное глотание пищи, сопровождающееся
- 105. Диспепсические синдромы: дисфагияДисфагию разделяют на :1.«дисфагия на
- 106. Дисфагия:
- 107. Значение характера дисфагии в диагностике
- 108. Диспепсические синдромы:Изжога – ощущение жжения, тепла, комка,
- 109. Диспепсические синдромы - халитозХалитоз – неприятный запах
- 110. Диспепсические симптомы: отрыжкаОтрыжка –непроизвольное выделение в полость
- 111. Диспепсические синдромы: диареяДиарея – однократное или повторное
- 112. Диарея. Разделение по длительности течения:Острая - длительность
- 113. Патогенетические механизмы диареи:1.Осмотическая диарея - обусловлена поступлением
- 114. Типы диареи:«Пропедевтика детских болезней» под ред. Кильдияровой Р.Р., Макаровой В.И.,2012 г
- 115. Диспепсические синдромы: запорЗапор - состояние, характеризующееся
- 116. Запор. Разделение по длительностиОстрый запор – до 6 недельХронический запор – более 6 недель
- 117. Запор: основные патогенетические факторыВнекишечные :1. Заболевания центральной
- 118. Запор: «кишечные» факторы
- 119. Запор: физиология акта дефекацииКаловые массы поступают из
- 120. Запор: варианты нарушения моторики кишечника:Дискинезии гипомоторного типа
- 121. Синдром мальабсорбции:Мальабсорбция – синдром, объединяющий все виды
- 122. Патогенетические механизмы мальабсорбцииНарушение процессов пищеварения (полостного и пристеночного)Нарушения процессов всасывания в кишечникеНарушения кишечного транспорта
- 123. Мальабсорбция: основные симптомы1.Стеаторея2.Диарея3.Потеря массы тела, истощение (потеря
- 124. Общие сведения о некоторых заболеваниях ЖКТ
- 125. Хронический гастрит:Хронический гастрит – хроническое рецидивирующее очаговое
- 126. Хронический гастрит. Этиология:H.pylori Дуоденогастральный рефлюксНарушения ЦНС и
- 127. Хронический гастрит. Патогенез:Повреждающие факторы:H.pylori Дуоденогастральный рефлюксНарушения ЦНС
- 128. Хронический гастрит:
- 129. Дисфункция билиарного тракта:Дисфунуция билиарного тракта – нарушения
- 130. Дискинезия желчевыводящих путей. Этиология и патогенез:Вегетативная дисфункцияПатология
- 131. Дискинезия желчевыводящих путей:
- 132. Дискинезия желчевыводящих путей. Выделяют:Дисфункции (дискинезии) желчного пузыря:Гипо-
- 133. Особенности течения дискинезии желчевыводящих путей по гипо
- 134. Скачать презентацию
- 135. Похожие презентации
АФО органов пищеварения у детей ( дано по Капитан В.Т. «Пропедевтика детских болезней с общим уходом)
Слайд 2 АФО органов пищеварения у детей ( дано по
Капитан В.Т. «Пропедевтика детских болезней с общим уходом)
Слайд 3 АФО органов пищеварения у детей ( дано по
Капитан В.Т. «Пропедевтика детских болезней с общим уходом)
Слайд 4 АФО органов пищеварения у детей ( дано по
Капитан В.Т. «Пропедевтика детских болезней с общим уходом)
Слайд 5 АФО органов пищеварения у детей ( дано по
Капитан В.Т. «Пропедевтика детских болезней с общим уходом)
Слайд 6 АФО органов пищеварения у детей ( дано по
Капитан В.Т. «Пропедевтика детских болезней с общим уходом)
Слайд 7 АФО органов пищеварения у детей ( дано по
Капитан В.Т. «Пропедевтика детских болезней с общим уходом)
Слайд 8 АФО органов пищеварения у детей ( дано по
Капитан В.Т. «Пропедевтика детских болезней с общим уходом)
Слайд 9 АФО органов пищеварения у детей ( дано по
Капитан В.Т. «Пропедевтика детских болезней с общим уходом)
Слайд 11
Жалобы:
Основные жалобы у больных с заболеваниями ЖКТ можно
условно разделить на:
Жалобы на боли в животе
Диспепсические жалобы (
запор, диарея, изжога, отрыжка, рвота, недержание кала и т.д.)Нарушения аппетита
Более подробно рассмотрены в разделе «Синдромы и симптомы»
Слайд 12
Объективное исследование ребенка и семиотика изменений, выявляемых при
осмотре, пальпации, перкуссии, аускультации
Слайд 14
Исследование живота: общие правила
Исследование живота проводится в вертикальном
и горизонтальном положениях, а при необходимости – на боку
и в коленно-лектевом положенииИспользуется жесткая или полужесткая кушетка
Ноги вытянуты (умеренно согнуты в коленных суставах?), мышцы живота максимально расслаблены, дышать необходимо с умеренной глубиной, лучше – животом, по команде врача
Врач располагается справа от пациента, спиной к свету
Описание проводится с учетом топографии органов брюшной полости, условных линий и областей живота
Кукес В.Г «Врачебные методы диагностики», 2006 г.
Слайд 15
Топографические линии:
2 горизонтальные — по нижним краям X
ребер с обеих сторон и между передними верхними остями
подвздошных костей;2 вертикальные линии — по наружным краям прямой мышцы живота.
Слайд 16
Топографические линии:
1,2,3,4 – квадранты передней брюшной стенки
Темный треугольник
– зона Шоффара
Слайд 17
При осмотре исследуют:
Цвет кожных покровов живота
Размеры живота
Форму живота
Симметричность
Степень
участия в акте дыхания
Наличие видимой перистальтики
Состояние венозной сети
При осмотре
новорожденных детей обязательно отмечают состояние пуповинного остатка и кожи вокруг него!
Слайд 18
Размеры и форма живота:
У здоровых детей и в
вертикальном, и в горизонтальном положении живот не должен выступать
над уровнем поверхности грудной клетки. Однако небольшое выпячивание живота кнаружи у грудных детей нельзя считать патологией.Форма живота у детей в норме - округлая
При необходимости окружность живота измеряют на уровне пупка с помощью измерительной ленты
Дополнительно рассчитывается индекс Андронеску: соотношение окружности живота к росту, выраженное в процентах. В норме зависит от возраста:
до 1, 5 лет – 50-52%
после 2 лет – 41-42%
Слайд 19
Семиотика изменения размеров живота
Увеличение размеров живота:
Ожирение (пупок втянут,
на коже – складки)
Асцит (выпячивание пупка, отсутствие складок)
Метеоризм
Грыжа, опухоль,
гепатоспленомегалия ( ассиметричное увеличение)Гипотония мышц передней брюшной стенки
Уменьшение размеров живота:
Втяжение, уменьшение живота ( длительное голодание, диарея, обезвоживание, менингит, столбняк)
Ладьевидный живот с напряженной брюшной стенкой (перитонит)
Слайд 20
Симметричность:
Асимметрия – локальное выбухание передней брюшной стенки
Чаще обусловлено
значительным увеличением, какого-нибудь органа, наличием крупной кисты, опухоли
Реже
– заворотами и узлами тонкой и сигмовидной кишок
Слайд 21
Степень участия в акте дыхания:
Слабое или полое неучастие
брюшной стенки в акте дыхания является важным признаком патологии
органов брюшной полостиСмена ранее наблюдаемого типа дыхания на другой также требует тщательного анализа ( например, смена брюшного типа дыхания на грудной предполагает наличие острой патологии органов брюшной полости)
Слайд 22
Наличие видимой перистальтики:
Патологическая перистальтика возникает при:
Чрезмерное раздражение желудочно-кишечной
трубки
Препятствие на пути движения содержимого желудки и кишечника (
стеноз, спазм, сдавление извне)У детей чаще в виде «симптома песочных часов» при пилоростенозе
Слайд 23
Перкуссия живота позволяет определить:
Степень воздушности полых органов
Точные размеры
безвоздушных органов (печень, селезенка)
Возможную причину увеличения живота ( отдифференцировать
вздутие живота, асцит, жировое утолщение передней брюшной стенки)
Слайд 24
В норме при перкуссии живота выявляется умеренный тимпанический
перкуторный звук ( за счет газов в желудке и
кишечникеВ норме тимпанит переходит в тупой звук на уровне передней подмышечной линии
Над местом расположения безвоздушных органов определяется ограниченные участки тупости, соответствующие топографии данного органа
Слайд 25
Семиотика нарушений, определяемых перкуторно:
Резкое увеличение тимпанита( высокий тимпанит)
наблюдается главным образом при метеоризме
Тупой или притупленный звук над
поверхностью живота наблюдается при:Ожирение
Отек передней брюшной стенки
Асцит ( скопление жидкости в брюшной полости)
Слайд 26
Семиотика асцита:
Накопление в брюшной полости жидкости (асцит) проявляется
тупым перкуторным звуком над местом ее расположения. Так как
изменение положения больного вызовет перемещение жидкости, то соответственно изменяется локализация тупого звука:в положении стоя — тупость с горизонтальным уровнем определяется над гипогастрием
лежа на правом или левом боку — тупой звук локализуется соответственно в правой или левой части брюшной полости;
ребенок лежит на спине — более раннее появление тупого звука ( ранее передней подмышечной линии )с двух сторон
Слайд 27
Симптом флюктуации(уточнение наличия асцита):
Одна ладонь слегка надавливает на
брюшную стенку в месте тупого звука с одной стороны
а пальцами другой руки тоже в месте тупости, но с другой стороны (уже левой), наносятся легкие удары по стенке живота. Ладонь, которая лежит на брюшной стенке, ощущает колебания жидкости, вызванные этими ударами, так как толчок по жидкости легко передается.Дополнительно погасить колебания передней брюшной стенки можно при помощи преграды – руки помощника, установленной локтевым краем на уровне пупка с умеренным погружением в переднюю брюшную стенку.
Слайд 29
Поверхностная пальпация позволяет:
Выявить степень напряжение передней брюшной стенки
Исключить
или выявить локальную или тотальную болезненность
Обнаружить грыжевые выпячивания брюшной
стенки, расхождение прямых мышц животаВыявить крупные опухоли передней брюшной стенки
Слайд 30
Болезненность:
Болезненность — в норме боль не возникает
Болезненность возникает при :
Травме или воспалении брюшной стенки
Воспалении брюшины
Заболеваниях
внутренних органовРезком увеличении внутренних органов
При обнаружении болезненности необходимо:
Четко описать ее локализацию с учетом анатомо-топографических линий
Указать площадь
Место максимальной болезненности ( с помощью с-ма Менделя)
Слайд 31
Напряжение брюшной стенки
В норме брюшная стенка мягкая
!
Напряжение наиболее выраженная реакция мышц брюшной стенки. Она возникает
там, где в воспалительный процесс вовлекается брюшинаОдним из тяжелых, опасных для жизни больного признаков напряжения брюшной стенки является так называемый «доскообразный живот» что указывает на наличие перитонита
Рефлекторное напряжение мышц брюшной стенки может иметь место и при внебрюшинных повреждениях и заболеваниях (ушибы нижней части грудной клетки, переломы ребер, нижнедолевая пневмония, диафрагмальный плеврит, инфаркт миокарда).
Слайд 32
Симптом Блюмберга - Щеткина
При наличии патологии обычное
медленное надавливание на брюшную стенку вызывает большую или меньшую
боль. Если при быстром отнятии руки боль резко усиливается — симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Если же при отнятии руки интенсивность боли не изменяется — симптом отрицательный.Положительный симптом обусловлен тем, что в момент отнятия руки под ней образуется вакуум, который быстро заполняется петлями кишок. При воспалении брюшины быстрое смещение петель кишок вызывает раздражение брюшины.
Характерен для перитонита. В случае перфорации полого органа в брюшную полость и заполнении ее его содержимым — симптом положительный во всех отделах живота. При ограниченном перитоните симптом определяется локально.
Этот же симптом Щеткина-Блюмберга является характерным признаком острого аппендицита
Слайд 33
Глубокая пальпация по Образцову-Стражеско
Наиболее приемлема такая последовательность:
сигмовидная
кишка,
слепая кишка ( конечная часть подвздошной кишки (ileus
terminale)восходящая и нисходящая части ободочной кишки
желудок
поперечная ободочная кишка
печень, селезенка
двенадцатиперстная кишка
поджелудочная железа.
Слайд 34
Методика:
Первый момент — установка рук врача. Правую руку
врач накладывает плашмя на переднюю брюшную стенку больного, перпендикулярно
к оси исследуемой части кишки или к краю исследуемого органа.Второй момент — сдвигание кожи и образование кожной складки с тем, чтобы в дальнейшем движения руки не ограничивались натяжением кожи.
Третий момент — погружение руки вглубь живота. Глубокая пальпация основана на том, что пальцы погружают в брюшную полость постепенно, пользуясь расслаблением брюшной стенки на выдохе, и доходят до задней стенки брюшной полости или подлежащего органа.
Четвертый момент — верхушками пальцев скользят в направлении, поперечном оси исследуемого органа, придавливают орган к задней стенке и, продолжая скольжение, перекатываются через пальпируемый орган
Слайд 35
Методика:
Пропальпировав орган, определяют его
локализацию
подвижность
болезненность
консистенцию
диаметр
состояние поверхности (гладкая, бугристая),
наличие или отсутствие урчания
при пальпации
Слайд 36
Пальпация сигмовидной кишки:
Пальпация сигмовидной кишки — правая рука
исследующего кладется плашмя, четырьмя пальцами, сложенными вместе и слегка
согнутыми, начиная с середины линии, соединяющей пупок с передней левой верхней остью подвздошной кости Поверхностным движением пальцев кожа сдвигается медиально и, постепенно, на выдохе они проникают вглубь живота до его задней стенки.Затем проводится скользящее движение руки в направлении, перпендикулярном к продольной оси кишки. Вследствие подвижности, ее, как правило, удается прижать к крылу подвздошной кости
В норме она безболезненная, поверхность гладкая, размеры (ширина) — 1-2 см, мягкая, подвижная, урчания нет.
Слайд 37
Пальпация слепой кишки:
Пальпация слепой кишки проводится с правой
стороны аналогично исследованию сигмовидной кишки. Однако в связи с
тем, что она расположена выше сигмовидной кишки (на 4-5 см от ости подвздошной кости), пальпация проводится на2-3 см выше линии, соединяющей пупок с передней правой верхней остью подвздошной кости.
В норме слепая кишка безболезненная, размеры — 3-3,5 см, малоподвижная, относительно плотная, поверхность гладкая, при надавливании может быть урчание.
Слайд 38
Пальпация восходящей и нисходящей ветвей ободочной кишки:
Проводится бимануальная
пальпация. Левая рука укладывается на правую поясничную область. Правая
рука устанавливается над правым фланком, параллельно левой, пальцы упираются в наружный край прямой мышцы живота. Правая рука погружается в о фланк живота, левая рука смещается в сторону правой.Пальпация нисходящего отдела проводится аналогично также с применением метода бимануальной пальпации
У детей, в связи небольшой длиной, данные отделы кишечника часто не пальпируются ( Юрьев.В.В.)
Слайд 39
Пальпация желудка:
При пальпации желудка исследующий четырьмя сложенными вместе
и слегка согнутыми пальцами оттягивают кожу живота в эпигастральной
области вверхОсторожно, на выдохе больного проникают в полость живота и доходят до задней брюшной стенки.
Желудок, будучи придавленным к задней стенке, скользит под пальцами и выскакивает из-под них
Большая кривизна желудка обычно локализуется по обе стороны от средней линии тела на 2-3 см выше пупка. Определяется она в виде валика, лежащего на позвоночнике и по бокам от него. Правильность пальпации подтверждается другими способами определения большой кривизны желудка (аускультофрикция, определение «шума плеска≫).
Слайд 40
Другие способы определение границы желудка
Шум плеска. Больной натощак
выпивает стакан воды и принимает горизонтальное положение. Локтевой край
левой кисти укладывается в области мечевидного отростка, относительно плотно надавливая. При этом под рукой в желудке располагается слой жидкости и над ним слой воздуха. После этого тремя-четырьмя полусогнутыми пальцами правой руки проводится быстрое поколачивание сверху вниз, что вызывает шум плеска. мсто, где шум исчез. — нижняя граница желудка .Аускультофрикция (сочетание аускультации и перкуссии) — стетоскоп помещают под левой реберной дугой, над областью пространства Траубе. Одновременно пальцем делают легкие пальпирующе-перкуторные движения по брюшной стенке, постепенно удаляясь от стетоскопа. Пока палец передвигается в зоне, соответствующей местоположению желудка, в стетоскопе слышно шуршание, которое исчезает, как только палец выходит
за пределы зоны желудка.
Слайд 41
Поперечно-ободочная кишка
Пальпация поперечной ободочной кишки. Так как положение
ее непостоянно, то, чтобы знать, где ее отыскивать, полезно
перед прощупыванием определить положение нижней границы желудка и вести исследование, отступя книзу на 2-3 см. Пальпация проводится таким образом: положив обе руки с согнутыми пальцами кнаружи от наружного края прямых мышц и отодвинув кожу несколько вверх , постепенно погружают руки пользуясь расслаблением брюшного пресса во время выдоха, вплоть до соприкосновения с задней стенкой живота. Дойдя до задней стенки, скользят по ней книзу и, в случае прощупываемости кишки, находят ее в виде идущего дугообразно и поперечно цилиндраВ норме поперечно-ободочная кишка размещена на уровне пупка или на 1-2 см ниже его, безболезненная, толщиной 2-2,5 см, подвижная верх и вниз, мягкая, без урчания
Слайд 42
Поджелудочная железа
Несколько согнутые пальцы правой руки устанавливают
горизонтально на 2-3 см выше найденной нижней границы желудка
по наружному краю левой прямой мышцы живота. Поверхностным движением пальцев руки кожу сдвигают вверх так, что перед ногтевой поверхностью пальцев образуется кожная складка. постепенно погружают пальпирующие пальцы в глубь живота, пока они не получат ощущения его плотной задней стенки. Не отнимая пальцев от задней брюшной стенки, проводят скользящее движение рукой сверху вниз. Если при этом не удалось обнаружить образования, которое можно было бы принять за поджелудочную железу, следует повторить пальпацию, перенося пальпирующие пальцы несколько выше и ниже первоначального уровня.Поджелудочная железа представляется в виде поперечно расположенного мягкого цилиндра, около 1,5-2 см в диаметре, почти лишенного пассивной подвижности, сократительных движений и акустических явлений
Только исхудание больного, расслабление брюшного пресса и опущение внутренностей позволяют прощупать нормальную железу в 4-5% случаев у женщин и в 1-2% случаев у мужчин. То же самое можно отметить и относительно детей. Однако это исследование необходимо, так как при патологических процессах, когда железа увеличивается и уплотняется, появляется возможность ее пропальпировать
Слайд 44 Исследование печени: перкуссия. Размеры печени по Курлову (старше
5 лет)
1. Определяется расстояние между верхней и нижней границами
печени по правой среднеключичной линии: а) сначала перкуторно снизу вверх устанавливается нижняя граница печени по правой среднеключичной линии, где ставится точка (А);
б) затем перкуторно сверху вниз с 3-4 межреберного промежутка по правой среднеключичной линии определяется верхняя граница печени — вторая точка (Б); расстояние между этими точками — первый показатель размеров печени
2. Определяется расстояние между верхней и нижней границами печени по передней срединной линии:
а) от второй точки (Б) проводится визуально горизонтальная линия — место ее пересечения с передней срединной линией (в области грудины) — третья точка (В);
б) после этого проводится тихая перкуссия по передней срединной линии от пупка вверх до притупления — четвертая точка (Г); расстояние между точками В и Г — второй показатель размеров печени .
3. Для определения расстояния от нижней границы печени по левой реберной дуге до верхней границы печени по передней срединной линии
проводится осторожная перкуссия по краю левой реберной дуги вверх от уровня VIII-IX ребра до притупления, где ставится пятая точка.
Итак, получено три линии, которые указывают на размеры печени.
Слайд 45
Не забывайте нормативные размеры печени:
В норме они равны:
I - 9-11 см
II-7-9 см
III-6-8 см
Цифры
эти не очень точные, однако, каждая последующая линия должна быть меньше предыдущей. Данные в противоположном направлении указывают на уменьшение правой или увеличение левой доли печени.
Слайд 46
Пальпация печени:
При пальпации нижнего края печени пальцы правой
руки располагаются на уровне правой среднеключичной линии почти перпендикулярно
ему на 3-5 см, иногда 7-8 см, ниже правой реберной дуги (если обследование проводится впервые и врачу неизвестно расположение края печени). Правая рука опускается вглубь брюшной полости и проводятся повторные движения снизу вверх, изнутри наружу
Слайд 47
Характеристика печени при пальпации
Край печени: в норме:
до
5-7 лет на 0,5-3 см ниже края правой реберной
дугиу старших — не выступает из-под реберной дуги
в норме печень безболезненная (боль указывает на воспалительный процесс)
край в норме острый (при патологии округленный)
печень в норме мягкая (плотность — признак патологии, например, цирроза)
стенка здоровой печени гладкая (при опухоли бугристая)
Слайд 48
Желчный пузырь:
Оценку состояния желчного пузыря начинают с пальпации
места его проекции — точки Кера Определить локализацию т.
Кера можно следующими способами:а) это место пересечения условной линии, проведенной по правому краю прямой мышцы живота, с реберной дугой (на 1 см ниже);
б) место пересечения биссектрисы правого верхнего квадранта с правой реберной дугой (на 1 см ниже);
в) место пересечения правой срединно-ключичной линии с реберной дугой (на 1 см ниже)
Слайд 49
Желчный пузырь: основные симптомы:
Симптом Ортнера считается положительным, если
при постукивании ребром кисти по правой и левой реберным
дугам на правой стороне возникает боль, особенно выраженная во время вдоха (во время выдоха боль может отсутствовать).Симптом Кера – пальпаторная болезненность в точке проекции желчного пузыря
Симптом Мерфи - левой рукой обхватывается туловище в участке правого фланка и правой подреберной области так, что большой палец располагается в т. Кера. Ребенок делает выдох, и большой палец сразу погружается вглубь . После этого ребенок делает вдох. И если во время вдоха возникает боль в точке Кера — симптом Мерфи положительный (печень и желчный пузырь во время вдоха опускаются вниз, а большой палец препятствует этому процессу, что в случае патологии желчного пузыря проявится болевым синдромом).
Слайд 50
Аускультация: норма
Аускультация проводится с учетом основных топографических линий
В
норме в животе обычно выслушивается легкое урчание, переливание жидкости,
легкое попискивание.В основном эти звуки слышны над тонким кишечником, над толстым кишечником меньше
Слайд 53
Эндоскопические методы: эзофагогастродуоденоскопия (ФГДС):
Фиброгастроскопия — это метод исследования
пищевода, внутренней поверхности желудка с помощью гибкого фиброскопа, который
вводится в желудок через рот и пищеводПрименяется фиброгастроскопия с целью окончательного подтверждения предварительного диагноза (гастрит, язва желудка, опухоль), дифференциальной диагностики этих заболеваний, установления источника кровотечения в верхних отделах пищеварительного тракта, для определения характера изменений желудка, вызванных патологией рядом расположенных органов (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы).
Слайд 54
Эндоскопические методы: эзофагогастродуоденоскопия
Показания:
Подозрения на заболевания желудка, пищевода ДПК
Кровотечения
из верхних отделов пищеварительного тракта
Дисфагия и боли в животе
неясного происхожденияДинамический контроль за течением заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта
Противопоказания:
абсолютных противопоказаний не существует, за исключение заболеваний пищевода при которых невозможно провести эндоскоп в желудок или имеется высокий риск перфорации пищевода ) ожог, рубцовая стриктура)
Слайд 55
Эндоскопические методы: Колоноскопия и ректороманоскопия:
Применяются для осмотра прямой
и частично сигмовидной кишки ( ректороманоскопия) тотального осмотра толстого
кишечника( колоноскопия)Метод позволяет выявить изменения в слизистой оболочке кишки и при помощи прицельной биопсии оценить их с использованием гистологического метода исследования
У детей чаще при подозрении на болезнь Крона, НЯК, полипы и опухоли кишечника
Противопоказания – абсолютных противопоказаний нет
Слайд 56
Эндоскопические методы: лапароскопия
Применяется после того, как другие менее
инвазивные методы исследования оказались неинформативными
Проводится при подозрении на:
Прикрытую прободную
язвуОпухоли ЖКТ
Гепатиты и цирроз печени, спаячные процессы в брюшной полости
Непроходимость
Аппендицит и мезоденит
Слайд 57
Лучевые методы диагностики:
Обзорная рентгенография брюшной полости
Контрастные рентгенологические исследования
(проводятся с использованием водной смеси сульфата бария):
Контрастное вещество вводится
per os ( пищевод, желудок, тонкий кишечник)Контрастное вещество вводится per rectum ( ирригография) ( толстый кишечник)
Слайд 58
Лучевые методы диагностики
Показания к рентгенологическому исследованию при неотложных
состояниях:
Синдром кишечной непроходимости
Клинические проявления острого живота
Желудочно-кишечные кровотечения
Показания к
плановому исследованию:Подозрения на аномалии развития ЖКТ
Подозрение на опухоли
Боли в животе
Мазурин А.В. и соавт. «Пропедевтика детских болезней» , 1998 г
Слайд 59
Ультразвуковое исследование
Современный метод обследования эхография (монография) дает возможность
получить точную и быструю информацию о состоянии всей брюшной
полости, внутренних органов, объемных образований
Слайд 60
Ультразвуковое исследование:
при асците определяется жидкость, поднятый кишечник; при
незначительном количестве жидкость находится в боковых отделах живота, в
полости малого таза;при острых воспалительных процессах ультразвуковая прозрачность печени увеличивается; опухоль печени имеет четкие границы и от нормальной ткани отличается акустическими качествами;
при остром панкреатите размеры железы увеличены и определяется повышенная акустическая прозрачность ткани, при хроническом панкреатите размеры уменьшаются, повышается акустическая сопротивляемость, контуры нечеткие;
абсцесс — определяются четкие круглые или овальные образования с жидкостью;
гематома — имеет неровную форму, менее четкую в отличие от абсцессов;
кисты — образование с ровной внутренней поверхностью, а непосредственно за ней определяется так называемый эффект усиления;
опухоли — имеет вид разной акустической плотности разной формы, часто с неровными контурами, иногда в ней определяется участок некроза или кровоизлияния
Капитан В.Т. «Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми», 2006
Слайд 61
Некоторые функциональные тесты: изучение желудочной кислотной секреции
Методы, применяемые
для исследование желудочной кислотной секреции:
Внутрижелудочная Рн-метрия
Фракционное исследование желудочного содержимого
с помощью тонкого зондаСлайд 62 Фракционное исследование желудочного содержимого с помощью тонкого зонда.
Принцип метода:
С помощью желудочного зонда получают 4 базальные порции
( с интервалом 15 минут) и затем после стимуляции ( гистамин, мясной бульон) получают стимулированные порции желудочного сокаОценивают объем каждой порции кислотность ( по дебиту соляной кислоты) и активность пепсина
После стимуляции объем должен увеличиться в 1,5-2 раза
Отношение базальной кислотопродукции к стимулированной равно 1:2
Бельмер С.В. и соавт. «Гастроэнтерология детского возраста», 2003 г
Слайд 63
Внутрижелудочная Рн-метрия:
В желудок через рот вводится рН-метрический зонд.
Принцип метода состоит в измерении электродвижущей силы, возникающей на
электродах при контакте с раствором кислоты. Зонд подключается к аппарату, где колебания этой силы регистрируются самописцем, после чего пересчитываются на показатели рНДля этой цели используется комплекс «Гастроскан-24» призводства ГНПП «Исток-Система» (Россия)
Слайд 64
Показатели Рн желудочного сока
Кислотность желудка
Нормальная 1,7-1,3
Повышенная 1,3-1,0
Пониженная 1,7-2,5
Капитан В.Т. «Пропедевтика детских болезней
с уходом за детьми», 2006
Слайд 65
Некоторые функциональные тесты: копрограмма
Копрограмма — это результат макроскопического,
химического и микроскопического исследования кала. Анализ является обширным, довольно
достоверным показателем функции многих отделов желудочно-кишечного тракта (желудка, печени, поджелудочной железы, кишечника).
Слайд 66
Копрограмма
Лобанов Ю.Ф. и соавт «Некоторые клинические и параклинические
константы детского возраста», 1997 г.
Слайд 67
Копрограмма: основные симптомы
Стеаторея – наличие в каловых массах
нейтрального жира, жирных кислот, мыл:
Стеаторея 1типа – наличие нейтрального
жира. Характерна для патологии поджелудочной железы ( недостаточность липазы)Стеаторея 2 типа – наличие жирных кислот, мыл. Характерна для состояний, сопровождающихся недостаточным количеством желчи ( нарушение желчевыделения)
Слайд 68
Копрограмма: основные симптомы
Креаторея – наличие в каловых массах
большого количества мышечных волокон. Признак недостаточной секреторной активности желудка,
поджелудочной железы, быстрого продвижения химуса по кишечникуАмилорея – наличие в каловых массах большого количества крахмальных зерен. Возникает при недостаточной ферментативной активности поджелудочной железы, воспалительных заболеваниях тонкого кишечника
Слайд 69
Копрограмма: основные симптомы
Слизь в большом количестве, увеличение лейкоцитов,
эритроцитов. эпителия — признак выраженного воспалительного процесса в кишечном
трактеНаличие простейших (лямблии) и яиц гельминтов (острицы, аскариды) — показатель их инвазии в кишечнике
Слайд 70 Эластаза кала более чувствительный и специфичный метод оценки
функции поджелудочной железы в сравнении с копрограммой:
Эластаза кала –
протеолитический фермент поджелудочной железы, не меняющий своей структуры по мере прохождения через ЖКТ.Поэтому определение данного фермента в кале обладает высокой чувствительностью и специфичностью для выявления экзокринной недостаточности поджелудочной железы
Нормальный уровень – 200мкг\г
Пониженный уровень 100-200 мкг\г
Низкий уровень ( явная экзокринная недостаточность) - менее 100 мкг\г
Слайд 71
Другие методы оценки функции поджелудочной железы
Исследование содержание панкреатических
ферментов в дуоденальном секрете ( базальный и стимулированный уровни)
Варианты:
Нормосекреторный
ответГиперсекреторный ответ : избыточное повышение концентрации ферментов, нормальный или повышеный объеме секрета и бикарбонатов. При нетяжелых заболеваниях ПЖ
Гипосекреторный ответ: нормальный или сниженный уровень секрета и бикарбонатов при сниженном уровне ферментов. При недостаточности панреатической секреци
Обтурационный тип – снижение объема секрета, при нормальном кол-ве ферментов и бикарбонатов. Характерен для обтурации протока
Слайд 72
Фракционное дуоденальное зондирование: фазы желчеотделения
1фаза –время холедоха. Продолжительность
20-30 минут, выделяется 15-45 мл прозрачной светло-желтой желчи (порция
А) После ее окончания вводится сульфат магния р-р 33% или 25% р-р сорбита2 фаза – время закрытого сфинктера Одди. Желчь не выделяется . Продолжительность 3-8 минут.
3 фаза – время закрытия сфинктера Люткинса. От начала желчеотделения с момента открытия сфинктера Одди до момента появления темной пузырной желчи. Продолжается 2-3мин, выделяется 3-5 мл желчи
4 фаза – пузырная. Продолжается 20-30минут и выделяется 20-45 мл пузырной желчи (Порция В)
5 фаза – выделение светлой печеночной желчи (порция С) Скорость выделения 1,1- 1 мл\мин
Бельмер С.В. и соавт. «Гастроэнтерология детского возраста», 2003 г
Слайд 73
Фракционное дуоденальное зондирование: оценка результатов
Гипертонус сфинктера Одди и
сфинктера Люткинса – увеличение продолжительности 2 и 3 фаз
до 10-30 минут по сравнению с показателями здоровых детейГипотонус сфинктера Одди и сфинктера Люткинса – уменьшение продолжительности 2 и 3 фаз до 1-3 минут по сравнению с показателями здоровых детей
Гиперкинезия желчного пузыря - время 4 фазы сокращается до 3-5 минут, при этом объем порции В не изменен (20-45мл)
Гипокинезия желчного пузыря – время 4 фазы увеличивется ( более 20-30минут), объем порции В также больше нормы ( более 20-45 мл)
Бельмер С.В. и соавт. «Гастроэнтерология детского возраста», 2003 г
Слайд 74
Фракционное дуоденальное зондирование: оценка результатов (продолжение)
цвет порций:
темно-коричневый цвет всех порций — признак гемолитической анемии;
светлая желчь в порции В — признак гепатита и цирроза печени (уменьшение концентрации билирубина); пузырная желчь также может иметь светло-желтый цвет за счет нарушения концентрационной функции желчного пузыря при воспалительном процессе тяжелого течения;
более темный цвет порций А и В с зеленоватым оттенком — проявление воспалительного процесса и застоя желчи в желчном пузыре;
прозрачность — мутность — признак воспалительного процесса; помутнение порции А может возникнуть от примеси желудочного сока (в таком случае рН ниже 7,0);
реакция — кислая реакция порции В (рН 4,5-5,0) является признаком инфекционного поражения желчного пузыря (органические кислоты бактериального происхождения);
удельный вес — повышение его в порции В указывает на явления застоя, а снижение — на нарушение концентрационной функции желчного пузыря (при воспалительных процессах);
значительное увеличение количества лейкоцитов и эпителия, появление слизи возникают при воспалении;
лямблии в любой порции — признак лямблиоза; яйца гельминтов — описторхоза, стронгилоидоза и т.п.;
Кристаллы холестерина, билирубината кальция, желчных кислот — признак желчнокаменной болезни;
Слайд 75
Другие методы оценки функции желчевыводящих путей
Манометрия сфинктера Одди
( у детей практически не проводится, т.к метод трудоемкий
с большим потенциальныим количеством побочных эффектовУльтразвуковое исследование для определение кинетики желчного пузыря - оценивают изменение объема желчного пузыря ( процент сокращения желчного пузыря) до и после введения стимулятора желчеотделения
Слайд 76
Биохимический анализ крови:
Синдром цитолиза
Синдром желтухи
Синдром холестаза
Синдром недостаточности гепатоцитов
Синдром
воспаления
Слайд 77
Биохимический анализ крови. Синдром цитолиза:
Синдром цитолиза – возрастание
содержания в крови органоспецифических ферментов, преимущественно находящихся в печени
Наиболее
часто исследуют уровни трансаминаз ( аспарагиновой (АСТ) и аланиновой (АЛТ)Синдром цитолиза характерен для всех заболеваний и состояний, характеризующихся разрушением гепатоцитов ( гепатиты, цирроз и др)
Более значительное повышение уровня ферментов наблюдается при острых процессах, менее выраженное – при хронических
Слайд 78
Биохимический анализ крови. Синдром холестаза:
Повышение уровня холестерина
Повышение уровня
В-липопротеидов
Повышение уровня щелочной фосфатазы
Повышение уровня гамаглютамилтранспептидазы
Слайд 79
Биохимический анализ крови. Синдром недостаточности гепатоцитов
Проявляется снижением содержания
в сыворотке крови веществ, синтезируемых гепатоцитами:
Альбумина
Общего белка
Протромбина
Свойственен хроническим заболеваниям
печени, проявляется, когда остается мене 25% функционирующих гепатоцитов
Слайд 80
Биохимический анализ крови. Синдром воспаления
Проявляется увеличением содержания ,
вырабатываемых ретикуло-гистиоцитарными элементами печени различных фракций глобулинов ( особенно
гамма-глобулинов)Изменение белковых осадочных проб ( Вельтмана, тимоловая проба, сулемовая проба и др.)
Слайд 81
Биохимический анализ крови. Синдром желтухи
Характеризуется повышением уровня билирубина
(общего билирубина и отдельных фракций):
Надпеченочная (гемолитическая) – повышение уровня
непрямой фракции. Характерна для гемолитических анемий, с-мов Жильбера, Криглера-НайяраПаренхиматозная – повышение уровня прямой и непрямой фракций билирубина. Характерна для гепатитов и других паренхиматозных заболеваний печени
Подпеченочная – повышение уровня прямой фракции. Характерна для заболевний, протекающих с нарущением оттока желчи, с-мов Ротора и Дабина-Джонсона
Слайд 82 H.pylori - грамнегативный микроаэроб. Под микроскопом клетки имеют
вид спиральных, изогнутых или прямых палочек с закругленными концами.
Подвижен. Движение осуществляется за счет жгутиков, расположенных на одном из полюсов.Диагностика H. Pylori
Слайд 83
Helicobacter pylori
В России 80% жителей инфицировано Хеликобактер пилори.
Распространенность хеликобактерной инфекции среди детского населения - 70%.
Столь
высокая инфицированность свидетельствует о том, что в ближайшее время будет наблюдаться дальнейший рост числа заболеваний гастродуоденальной зоны. При хронических формах гастрита и гастродуоденита Hp обнаруживают у 52-55% больных, при эрозивно-язвенных процессах — у 82-98%.
Слайд 84
Основные клинические формы хеликобактериоза
Хронический хеликобактерный гастрит
Атрофический гастрит
Язвенная болезнь
Рак
желудка
Мальтома желудка
Внежелудочные эффекты H.pylori :
1. идиопатическая тромбоцитопения
2. хроническая анемия
Слайд 85
Методы диагностики
Инвазивные
Морфологические методы – «золотой стандарт» диагностики -
окраска бактерий в гистологических срезах слизистой оболочки желудка
Биохимический метод
(быстрый уреазный тест) – определение уреазной активности в биоптате слизистой желудка, путем помещения в жидкую или гелеобразную среду, содержащую мочевину и индикаторБактериологический метод – мало используется в рутинной клинической практике
Иммуногистохимический метод - применение моноклональных антител, обладает большей чувствительностью, мало используется в клинической практике
Необходим забор не менее 5 биоптатов: по 2 антральный и фундальный отделы и 1 из области угла желудка
Слайд 86
Методы диагностики
неинвазивные
Серологические методики - обнаружение антител к H.pylori
в сыворотке крови
Дыхательный тест – определение в выдыхаемом воздухе
СО2, меченного изотопом 14С или 13С, который образуется в желудке в результате расщепления меченной мочевиныДыхательный тест модифицированный - с применение «обычной» мочевины
ПЦР- диагностика – исследование фекалий больного
Для первичной диагностики достаточно обнаружения H.pylori любым из указанных методов
Слайд 88
Болевой синдром:
Боль — это неприятное ощущение и эмоциональное
переживание, связанное с реальным или потенциальным повреждением тканей или
описываемое в терминах такого повреждения.В соответствии с этим определением, интерпретация человеком болевого ощущения, его эмоциональная реакция и поведение могут не коррелировать с тяжестью повреждения, а ощущение боли может возникать не только при повреждении ткани или в условиях риска ее повреждения, но даже при отсутствии такового
Слайд 89
Болевой синдром:
Органы брюшной полости обычно не чувствительны ко
многим стимулам. Порез, разрывы или другие повреждения внутренних органов
не вызывают болевых ощущений.Основными воздействиями, к которым висцеральные болевые волокна чувствительны, являются растяжение или напряжение стенки кишечника.
Воспаление и ишемия также способны вызвать висцеральную боль.
Нервные окончания волокон, отвечающих за боль в полых органах (кишечник, желчный пузырь) локализуются в мышечных слоях.
В паренхиматозных органах (печень) нервные окончания находятся в капсуле.
Париетальная плевра чувствительна к боли, а висцеральная и большой сальник – нет.
Слайд 90
Патогенетические механизмы развития абдоминальной боли:
Спастическая – возникающая вследствие
спазма гладкой мускулатуры ЖКТ
Дистензионнная – возникающая вследствие растяжения полых
органов брюшной полостиПеритонеальная - обусловлена патологическим процессом в брюшине
Сосудистая – обусловлена ишемией органов брюшной полости
Слайд 91
По характеру болевого синдрома выделяют:
Висцеральную боль
Париетальную боль
Иррадиирующую боль
Слайд 92
Висцеральная боль
Источником происхождения служат полые органы ЖКТ
Боль плохо
локализована, преимущественно в области средней линии живота.
Механизмы развития: натяжение
брюшины, растяжение или сильное мышечное сокращение полого органа, воспаление, ишемияЧасто связана с вегетативными нарушениями (рвота, не приносящая облегчение, изменение артериального давления, пульса
При осмотре выявляется локальная пальпаторная болезненность, защитное напряжение, симптомы раздражения брюшины не определяются
Слайд 93
Париетальная боль:
Четко локализована в определенном квадранте живота
Возникают при
вовлечении в патологический процесс брюшной стенки, брюшинного покрова
Усиливаются при
изменении положения тела, кашлеОпределяется пальпаторная болезненность в месте проекции пораженного органа, признаки вовлечения брюшинного покрова: защитное напряжение брюшной стенки, ограничение дыхательных движений при глубокой пальпации правого подреберья, симптомы раздражения брюшины
Слайд 94
Иррадиирующая боль:
Локализуется в участках тела, получающих общую иннервацию
( из одного сегмента спинного мозга с пораженным органом
пищеварения.Наблюдается при висцеральной и париетальной боли.
Слайд 95
Варианты течения болевого синдрома
Острая боль – интенсивное неприятное
ощущение, обусловленное чрезмерной повреждающей стимуляцией чувствительных рецепторов
Хроническая боль –
представляет собой результат дисфункции нормального ноцицептивного канала, в частности нарушение функции студенистого вещества. Хронический болевой синдром чаще имеет рецидивирующее, чем непрерывное течениеСлайд 97 Болевой синдром: связь с приемом пищи и актом
дефекации:
«Пропедевтика детских болезней» под ред. Кильдияровой Р.Р., Макаровой В.И.,
2012
г
Слайд 98
Характер болевого синдрома
«Пропедевтика детских болезней» под ред. Кильдияровой
Р.Р., Макаровой В.И.,
2012 г
Слайд 99
Диспепсические синдромы и симптомы:
Рвота – это рефлекторный акт
выталкивания содержимого желудка через рот.
Тошнота – это неприятное, безболезненное,
субъективное ощущение, предшествующее рвоте.Регургитация – возврат пищи из желудка в ротовую полость без характерных для рвоты признаков.
Руминация – это повторная непроизвольная регургитация недавно съеденной пищи, которая либо выплевывается, либо снова глотается
Слайд 100
Диспепсические синдромы рвота:
В акте рвоты участвуют мышцы диафрагмы,
наружные косые мышцы живота, сокращение которых приводит к повышению
давления в брюшной и грудной полостях. Затем происходит расслабление верхнего пищеводного сфинктера, расширение брюшного отдела пищевода и сокращение привратника, что приводит к выходу пищи через рот
Слайд 101
Диспепсические синдромы: рвота, этиология:
1.Вирусные и бактериальные инфекции
2Непроходимость выходного
отдела желудка: а. механическая б. функциональная
3.Непроходимость тонкой кишки: а.
механическая б. функциональная4.Нарушения центральной нервной системы
5.Метаболические или эндокринные факторы
6.Психогенные
7.Висцеральная боль
8.Действие лекарственных препаратов
9.Лучевая терапия
Слайд 102
Диспепсические явления: рвота
Центрального генеза:
Не предшествует тошнота
Не связана
с приемом пищи
Необильная
Не улучшает состояние больного
Желудочная рвота:
Сопровождается тошнотой
Возникает через
30-90 минут после приема пищиОбильная
Приносит временное облегчение больному
Периферическая рвота( рефлекторная рвота при болевом синдроме)
Не предшествует тошнота
Не приносит облегчения
Не связана с приемом пищи ( внезапная)
«Пропедевтика детских болезней» под ред. Кильдияровой Р.Р., Макаровой В.И.,2012 г
Слайд 104 Диспепсические синдромы: Дисфагия -затрудненное глотание пищи, сопровождающееся болевыми
ощущениями
Этиология дисфагии:
Нарушения глотательного рефлекса
Механическая обструкция пищевода
Нарушения моторной деятельности пищевода
Гастро-эзофагельный
рефлюкс
Слайд 105
Диспепсические синдромы: дисфагия
Дисфагию разделяют на :
1.«дисфагия на уровне
глотки»
2. «пищеводная дисфагия»
Кроме того дисфагию разделяют в зависимости от
того, какой тип пищи вызывает дисфагические нарушения: 1.только твердая
2.твердая и жидкая пища
Слайд 107 Значение характера дисфагии в диагностике функциональных и органических
причин дисфагии:
Нарушение глотания твердой пищи предполагает наличие механической непроходимости
пищевода.Если нарушается глотание жидкой и твердой пищи это свидетельствует о нарушении перистальтики пищевода.
Слайд 108
Диспепсические синдромы:
Изжога – ощущение жжения, тепла, комка, распирания,
давления, распространяющегося из подложечной области за грудину, редко вплоть
до глоткиВозникает при наличии гастроэзофагеального рефлюкса, таким образом, является патогномоничным признаком гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
Слайд 109
Диспепсические синдромы - халитоз
Халитоз – неприятный запах изо
рта, который ощущается в выдыхаемом воздухе или независимо от
акта дыхания Выделяют:1.Бактериальный – повышенная метаболическая активность бактерий в полости рта – при длительном голодании, нерегулярный прием пищи, плохой уход за полостью рта
2.Экзогенный – употребление некоторых продуктов ( чеснок, лук, маринад, соусы
3.Психогенный – пациент убежден в наличии халитоза, при реальном его отсутствии
4.Симптоматический – заболевания зубов, десен, носоглотки, пищевода, эндотоксикозы, отравления
Слайд 110
Диспепсические симптомы: отрыжка
Отрыжка –непроизвольное выделение в полость рта
газа из желудка или пищвода, иногда с небольшими порциями
содержимого желудкаОтрыжка возникает при повышении интрагастрального давления при недостаточности кардиального сфинктера
1.Отрыжка «тухлым» - гастрит с пониженной кислотностью
2.Отрыжка «кислым» – при повышенной кислотности
3.Отрыжка «горьким» – при забросе желчи ( например, дуоденогастральный рефлюкс)
4.Отрыжка «гнилостным» – при стенозе, обструкции пищевода, кардии, ДПК
Слайд 111
Диспепсические синдромы: диарея
Диарея – однократное или повторное опорожнение
кишечника с изменением характера стула от кашицебразного до водянистого
Количество каловых масс должно превышать возрастные объемы (250 мл для взрослых и детей старшего возраста) в сутки, а число актов дефекации – более 3 раз в день
Слайд 112
Диарея. Разделение по длительности течения:
Острая - длительность 2-3
недели . Чаще причиной служат острые кишечные инфекции, бактериальной
или вирусной этиологииХроническая - длительность более 3-4 недель. Хронические воспалительные заболевания Кишечника (НЯК, болезнь Крона, синдром мальабсорбции, паразитарные заболевания, функциональные заболевания кишечника и др.
Слайд 113
Патогенетические механизмы диареи:
1.Осмотическая диарея - обусловлена поступлением в
кишечник плохо адсорбируемых осмотически активных растворов
2.Секреторная диарея - возникает
при нарушении секреции или подавлении всасывая жидкостей кишечным эпителием3.Диарея, связанная с усилением двигательной активности кишечника
4.Воспалительная диарея - при избыточной экссудации слизи, крови, белка в области воспаления
Слайд 114
Типы диареи:
«Пропедевтика детских болезней» под ред. Кильдияровой Р.Р.,
Макаровой В.И.,
2012 г
Слайд 115
Диспепсические синдромы: запор
Запор - состояние, характеризующееся нарушением
частоты стула, консистенции кала или нарушением акта дефекации (натуживанием
при акте дефекации, чувством неполного опорожнения после дефекации).У детей частота дефекации зависит от возраста. На первом году жизни средняя частота дефекации 4 раза в сутки. К двум годам частота дефекаций уменьшается до 1-2 раза в день. У подростков - ежедневно или раз в два дня
Слайд 116
Запор. Разделение по длительности
Острый запор – до 6
недель
Хронический запор – более 6 недель
Слайд 117
Запор: основные патогенетические факторы
Внекишечные :
1. Заболевания центральной и
периферической нервной системы
2. Метаболические нарушения (нарушения обмена калия,
кальция, магния, уремия, сахарный диабет и др.)3. Психогенные причины
4.Прием лекарственных средств (прежде всего противосудорожных средств, антацидов)
5.Эндокринные заболевания (гипотиреоз)
Кишечные:
1.Функциональные
2.Органические
Слайд 119
Запор: физиология акта дефекации
Каловые массы поступают из резервуара
сигмовидной кишки в прямую кишку. При этом происходит стимуляция
механорецепторов, находящихся в ее стенке. Ответом на это раздражение является принятие позы «сидя на корточках». Сокращение мышц брюшной стенки обеспечивает увеличение внутрибрюшного давления. Сегментарные сокращения толстой кишки тормозятся и каловые массы продвигаются к прямой кишке. Мускулатура тазового дна расслабляется и лобково-прямокишечные и кресцово-прямокишечные мышцы, расслабляясь, открывают аноректальный угол. Затем происходит расслабление внутреннего сфинктера прямой кишки, а также рефлекторное и произвольное расслабление наружного сфинктера заднего прохода.
Слайд 120
Запор: варианты нарушения моторики кишечника:
Дискинезии гипомоторного типа -
Характерно увеличение диаметра каловых масс, болевой синдром незначительный, отмечаются
натуживания при акте дефекации.Дискинезии гипермоторного типа -характерен кал фрагментировый, «овечьего» типа, более выраженный болевой синдром.
Смешанные дискинезии
Слайд 121
Синдром мальабсорбции:
Мальабсорбция – синдром, объединяющий все виды патологии,
обусловленной расстройством пищеварения или всасывания, и приводящие к нарушению
метаболизма
Слайд 122
Патогенетические механизмы мальабсорбции
Нарушение процессов пищеварения (полостного и пристеночного)
Нарушения
процессов всасывания в кишечнике
Нарушения кишечного транспорта
Слайд 123
Мальабсорбция: основные симптомы
1.Стеаторея
2.Диарея
3.Потеря массы тела, истощение (потеря мышечной
массы), слабость, утомляемость
4.Железодефицитная или мегалобластная анемия
5.Парестезии, судороги, положительные симптомы
Труссо и Хвостека6.Боли в костях, патологические переломы, деформация скелета
7.Склонность к кровотечениям
8.Отеки
9.Никтурия
10.Непереносимость молока
Слайд 125
Хронический гастрит:
Хронический гастрит – хроническое рецидивирующее очаговое или
диффузное воспаление слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушением процессов физиологической
регенерации, со склонностью к прогрессированию, развитию атрофии и секреторной недостаточности.
Слайд 126
Хронический гастрит. Этиология:
H.pylori
Дуоденогастральный рефлюкс
Нарушения ЦНС и ВНС
(посттравматичекая энцефалопатия, гипоталамический синдром, невроз, невротические сотояния)
Эндокринные заболевания
Нарушения питания
Прием
лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные средства)Согласно современным представлениям в структуре хронических гастритов 70% приходится на гастрит ассоциированный с H.pylori !
Слайд 127
Хронический гастрит. Патогенез:
Повреждающие факторы:
H.pylori
Дуоденогастральный рефлюкс
Нарушения ЦНС и
ВНС (посттравматичекая энцефалопатия, гипоталамический синдром, невроз, невротические сотояния)
Эндокринные заболевания
Нарушения
питанияПрием лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные средства)
Защитные факторы:
прочность слизистого барьера (простагландины, бикарбонаты, слизь)
полноценность процессов регенерации
состояние микроциркуляции.
Патогенез хронического гастрита рассматривается как дисбаланс
между защитными и повреждающими факторами:
Слайд 129
Дисфункция билиарного тракта:
Дисфунуция билиарного тракта – нарушения регуляции
секреции желчи, моторики желчного пузыря и протоков, клинически проявляющиеся
болями в правом подреберье и различными диспепсическими расстройствами.Гастроэнтерология детского возраста под. Ред Бельмера С.В., Хавкина А.И., 2003
Слайд 130
Дискинезия желчевыводящих путей. Этиология и патогенез:
Вегетативная дисфункция
Патология желчного
пузыря ( дискинезии на фоне органических нарушений)
Патология других органов
пищеварения ( в связи с нарушением нервной и\или гуморальной регуляции)«Гастроэнтерология детского возраста» под. Ред. Бельмера С.В., Хавкина А.И.,2003
Слайд 132
Дискинезия желчевыводящих путей. Выделяют:
Дисфункции (дискинезии) желчного пузыря:
Гипо- и
гиперкинетическая ( гипо- и гипермоторная)
Дисфункция ( дистония) сфинктера Одди:
Гипо-
и гипертоническая«Гастроэнтерология детского возраста» под. Ред. Бельмера С.В., Хавкина А.И.,2003
Слайд 133 Особенности течения дискинезии желчевыводящих путей по гипо –
