Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Системные васкулиты

Содержание

Системные васкулиты (СВ)Это гетерогенная группа заболеваний, основным морфологическим признаком которых является воспаление сосудистой стенки, а клинические проявления зависят от типа, калибра, локализации пораженных сосудов и активности системного воспаления. Клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов,
Системные васкулитыПодготовила: студентка V курса РНИМУ им. Н.И. Пирогова Комиссарова К.В. Системные васкулиты (СВ)Это гетерогенная группа заболеваний, основным морфологическим признаком которых является воспаление Актуальность вопросаСВ относят к числу относительно редких болезнейЗаболеваемость составляет 4,2 на 100000 КлассификацияБакетова Т. В. Гигантоклеточный артериитГранулематозный артериит основных ветвей аорты, преимущественно экстракраниальных ветвей сонной артерии с ДиагностикаЖалобы«Ревматологические»«Общетерапевтические»«Офтальмологические»Вплоть до амаврозаХарактерные симптомы«Хромота нижней челюсти»Болезненность в месте пальпации a.temporalis superficialisПоявление односторонних Неспецифический аортоартериитПрогрессирующее гранулематозное воспаление аорты и ее основных ветвей. 	Синонимы: синдром Такаясу, ДиагностикаДиагностические критерии (3 и более)Возраст моложе 40 лет«перемежающаяся» хромота конечностейОслабление пульса на Узелковый полиартериитведущее к прогрессирующей органной недостаточности воспалительное поражение артериальной стенки сосудов мелкого ДиагностикаКлиническая картинаОтличается значительным полиморфизмомДиагностичесие критерии (3 и более)Снижение массы телаСетчатое ливедоБоль в АНЦА-ассоциированные васкулитыНекротизирующие васкулиты с преимущественным поражением мелких сосудов, при которых имеется гиперпродукция Гранулематоз Вегенера - Некротизирующее гранулематозное воспаление с вовлечением дыхательных путей и некротизирующий Диагностические критерии АНЦА-СВГранулематоз ВегераЭозинофильный гранулематоз с полиангиитомВоспаление носа и полости ртаИзменения в Необходимость определения АНЦАКлинические показания для определения АНЦА включают: гломерулонефрит, особенно быстро прогрессирующий Синдром КавасакиОстрый системный васкулит детского возраста (1-5 лет), с частым вовлечением коронарных Общие принципы лечения васкулитовЛечение должно проводиться врачами-ревматологамиОсновная цель фармакотерапии направлена на подавление Мониторинг активности Включает в себя индекс активности, для расчета которого предложен Бирмингемский ВыводыВаскулит – трудный диагноз в практике врача-терапевта из-за разнообразия форм и клинических Список литературыКлинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов (2013 год)«АНЦА- ассоциированные http://www.vasculitis.ru/ Спасибо за внимание
Слайды презентации

Слайд 2 Системные васкулиты (СВ)
Это гетерогенная группа заболеваний, основным морфологическим

Системные васкулиты (СВ)Это гетерогенная группа заболеваний, основным морфологическим признаком которых является

признаком которых является воспаление сосудистой стенки, а клинические проявления

зависят от типа, калибра, локализации пораженных сосудов и активности системного
воспаления.

Клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов, 2013 г.


Слайд 3 Актуальность вопроса
СВ относят к числу относительно редких болезней
Заболеваемость

Актуальность вопросаСВ относят к числу относительно редких болезнейЗаболеваемость составляет 4,2 на

составляет 4,2 на 100000 населения в год
Заболеваниям данной группы

подвержены в основном люди 45-60 лет, однако существуют формы, которые встречаются у людей более молодого возраста
Этиология СВ неизвестна
В связи с разнообразием клинических проявлений, имеются трудности в диф.диагностике
Профилактика СВ и скрининг не проводится

Клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов, 2013 г.


Слайд 4 Классификация
Бакетова Т. В. "АНЦА-ассоциированные системные васкулиты" под ред.

КлассификацияБакетова Т. В.

академика Насонова Е.Л.


Слайд 6 Гигантоклеточный артериит
Гранулематозный артериит основных ветвей аорты, преимущественно экстракраниальных

Гигантоклеточный артериитГранулематозный артериит основных ветвей аорты, преимущественно экстракраниальных ветвей сонной артерии

ветвей сонной артерии с частым поражением височной артерии
Синонимы: болезнь

Хортона
Возраст: старше 50 лет (достоверный фактор развития)
Распространенность в Европе 15 случаев на 100000
Часто сочетается с ревматической полимиалгией (симптомы РП встречаются у 40-60% больных)
РП - клинический синдром, развивающийся у лиц пожилого и старческого возраста, характеризуется болями и скованностью в области плечевого и тазового пояса, резким увеличением СОЭ.



Слайд 7 Диагностика
Жалобы
«Ревматологические»
«Общетерапевтические»
«Офтальмологические»
Вплоть до амавроза
Характерные симптомы
«Хромота нижней челюсти»
Болезненность в месте

ДиагностикаЖалобы«Ревматологические»«Общетерапевтические»«Офтальмологические»Вплоть до амаврозаХарактерные симптомы«Хромота нижней челюсти»Болезненность в месте пальпации a.temporalis superficialisПоявление

пальпации a.temporalis superficialis
Появление односторонних головных болей
Диагностические критерии (3 из

5)
Возраст начала болезни старше 50 лет — развитие или обнаружение симптомов у лиц старше 50  лет.
“Новая” головная боль
Патология височной артерии
Повышение СОЭ — СОЭ более 50 мм/ч по методу Вестергрена.
Биопсийно доказанная патология артериальной стенки

Инструментальная диагностика
В крови: анемия, тромбоцитоз, повышение СОЭ и С-реактивного белка. Лейкоцитоза нет
Показаниями к ультразвуковому исследованию a. temporalis superficialis у лиц старше 50 лет являются:
головная боль + увеличение СОЭ;
головная боль + “хромота” нижней челюсти;
головная боль + патология височной артерии (см. ниже);
головная боль + ухудшение зрение;
лихорадка неизвестного происхождения.

«Золотой стандарт» – биопсия височной артерии



Слайд 8 Неспецифический аортоартериит
Прогрессирующее гранулематозное воспаление аорты и ее основных

Неспецифический аортоартериитПрогрессирующее гранулематозное воспаление аорты и ее основных ветвей. 	Синонимы: синдром

ветвей.
Синонимы: синдром Такаясу, «болезнь отсутствия пульса»
Возраст: 15-30 лет,

преимущественно женщины
Распространенность 2- 15 случаев на 1000000
Патогенез: характеризуется развитием продуктивного воспаления в стенке крупных артерий, ведущего к их облитерации за счет фибротических процессов.
Существует 4 вида сосудистого поражения при болезни Такаясу: стеноз, окклюзия, дилатация, ветеновидные аневризмы


Слайд 9 Диагностика
Диагностические критерии (3 и более)
Возраст моложе 40 лет
«перемежающаяся»

ДиагностикаДиагностические критерии (3 и более)Возраст моложе 40 лет«перемежающаяся» хромота конечностейОслабление пульса

хромота конечностей
Ослабление пульса на плечевой артерии
Разница АД на правой

и левой руках более 10 мм рт ст.
Шум на подключичных артериях или брюшной аорте
Изменения при ангиографии
Наиболее удобная методика –
дуплексное УЗИ
«Золотой стандарт» - ангиография
Необходимо провести:
сравнение симметричности пульса в области лучевых артерий;
измерение АД на обоих верхних и нижних конечностях;
аускультацию общих сонных артерий, подключичных артерий, брюшной аорты.


Клиническая картина
Неспецифические симптомы СВР (+боли в мышцах преимущественно плечевого пояса)
Прогрессирование ишемических изменений вследствие поражения сосудистого русла
Зависят от локализации поражения
Нарастают при физической нагрузке


Слайд 10 Узелковый полиартериит
ведущее к прогрессирующей органной недостаточности воспалительное поражение

Узелковый полиартериитведущее к прогрессирующей органной недостаточности воспалительное поражение артериальной стенки сосудов

артериальной стенки сосудов мелкого и среднего калибра с образованием

микроаневризм и тромбозов
Длительное течение заболевания вовлекает в процесс сосуды всего организма, вызывая поражение почек, сердца, суставов, кожи и др.
Синонимы: узелковый периартериит, болезнь Куссмауля-мейера
Возраст: 46-50 лет, преимущественно мужчины
Распространенность 1 случай на 1000000
Нередко связан с инфекцией HBV и непереносимостью лекарственных препаратов
Патогенез: образование иммунных комплексов в стенке пораженных сосудов, ведущих к активации нейрофилов с исходом в фибриноидный некроз стенки сосудов

С.И. Логвиненко и соавт. "Узелковый полиартериит - трудный диагноз в практике врача-терапевта"


Слайд 11 Диагностика
Клиническая картина
Отличается значительным полиморфизмом
Диагностичесие критерии (3 и более)
Снижение

ДиагностикаКлиническая картинаОтличается значительным полиморфизмомДиагностичесие критерии (3 и более)Снижение массы телаСетчатое ливедоБоль

массы тела
Сетчатое ливедо
Боль в яичках
Слабость или боли в голенях
Нейропатия
Диастолическое

АД более 90 мм рт ст
Повышение уровня мочевины или креатинина
Инфицирование вирусом гепатита В
Изменения при артериографии
Данные биопсии

Лабораторные и инструментальные обследования
1. Ангиография
( симптом «обгоревшего дерева»)
2. Биопсия
3. Повышение уровня СОЭ и С-реактивного белка
4. Тромбоцитоз

Клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов, 2013 г.


Слайд 12 АНЦА-ассоциированные васкулиты
Некротизирующие васкулиты с преимущественным поражением мелких сосудов,

АНЦА-ассоциированные васкулитыНекротизирующие васкулиты с преимущественным поражением мелких сосудов, при которых имеется

при которых имеется гиперпродукция АНЦА со специфичностью к миелопероксидазе

или протеиназе-3
АНЦА-семейство антител, направленных против компонентов гранул цитоплазмы нейтрофилов
АНЦА-СВ относят к полигенным аутоиммунным заболеваниям
Деструктивный васкулит с отсутствием иммунных депозитов при иммунолюминесцентной микроскопии – общий морфологический признак данной группы
4-250 случаев на 100000 населения
Возраст: 45-55 лет, преимущественно мужчины
Органы-мишени: верхние дыхательные пути, легкие, почки

Слайд 13
Гранулематоз Вегенера - Некротизирующее гранулематозное воспаление с вовлечением

Гранулематоз Вегенера - Некротизирующее гранулематозное воспаление с вовлечением дыхательных путей и

дыхательных путей и некротизирующий васкулит сосудов мелкого и среднего

калибра (капилляры, венулы, артериолы, артерии). Часто развивается некротизирующий гломерулонефрит.
Гранулематоз Черджа-Строс - Эозинофильное, гранулематозное воспаление с вовлечением респираторного тракта и некротизирующий васкулит сосудов мелкого и среднего калибра. Сочетается с бронхиальной астмой и эозинофилией.
Микроскопический полиангиит - Некротизирующее гранулематозное воспаление с вовлечением дыхательных путей и некротизирующий васкулит сосудов мелкого и среднего калибра (капилляры, венулы, артериолы, артерии). Часто развивается некротизирующий гломерулонефрит.

Слайд 14 Диагностические критерии АНЦА-СВ
Гранулематоз Вегера
Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом
Воспаление носа

Диагностические критерии АНЦА-СВГранулематоз ВегераЭозинофильный гранулематоз с полиангиитомВоспаление носа и полости ртаИзменения

и полости рта
Изменения в легких
Изменения мочи
Данные биопсии
Требуется 2

признака

У половины больных поражение органа зрения вплоть до слепоты
У четверти больных геморрагические высыпания на коже конечностей
Сходную клиническую картину имеет МПА с острым началом и более агрессивным течением

Бронхиальная астма
Эозинофилия
Моно- или полинейропатия
Признаки легочных инфильтратов (эозинофильная пневмония, плеврит)
Патология гайморовых пазух
Экстраваскулярная эозинофилия по данным биопсии
Требуется 4 признака

У половины больных наблюдается поражение сердца: перикардит, эндомиокардит, наруения ритма и проводимости
У каждого десятого пациента возникает гастроэнтерит с риском перфорации


Слайд 15 Необходимость определения АНЦА
Клинические показания для определения АНЦА включают:

Необходимость определения АНЦАКлинические показания для определения АНЦА включают: гломерулонефрит, особенно быстро



гломерулонефрит, особенно быстро прогрессирующий
кровохарканье/легочное кровотечение, особенно в

сочетании с гломерулонефритом
кожный васкулит, сопровождающийся системными проявлениями
множественные очаги поражения легких при рентгенологическом исследовании
хроническое деструктивное поражение верхних дыхательных путей
затяжное течение синусита или отита
подскладочный стеноз гортани/трахеи
множественный мононеврит или другая периферическая нейропатия
псевдотумор орбиты

Особенности поражения почек
1. Сочетание с другими системными проявлениями некротизирующего васкулиту
2. Склонность к БПГН со снижением СКФ более чем на 50% в течение нескольких недель
3. Умеренная артериальная гипертензия
4. Протеинурия, не превышающая 3 г в сутки


Лабораторная диагностика АНЦА-СВ:
Метод непрямой иммунофлуоресценции
ИФА


Слайд 16 Синдром Кавасаки
Острый системный васкулит детского возраста (1-5 лет),

Синдром КавасакиОстрый системный васкулит детского возраста (1-5 лет), с частым вовлечением

с частым вовлечением коронарных артерий с возможным образованием аневризм,

тромбозов и разрывов сосудистой стенки
Диагностические критерии:
Наличие лихорадки более 5 дней + 4 любых критерия
Двусторонняя конъюктивальная инъекция
Изменения на губах или в полости рта (эритемы, трещины, «клубничный язык»)
Изменения на конечностях (плотный отек, эритема, шелушение на кончиках пальцев)
Острая негнойная лимфаденопатия

Последствия: возникновение ОКС в более молодом возрасте


Геморрагический васкулит
- Васкулит с иммунными депозитами IgA, поражающий мелкие сосуды (капилляры, венулы, артериолы). 
- у большинства в анамнезе инфекция верхних дыхательных путей
Диагностические критерии:
Пальпируемая пурпура. Слегка возвышающиеся геморрагические кожные изменения, не связанные с тромбоцитопенией.
Возраст менее 20 лет. Возраст начала болезни менее 20 лет.
Боли в животе. Диффузные боли в животе, усиливающиеся после приёма пищи. или ишемия кишечника (может быть кишечное кровотечение).
Обнаружение гранулоцитов при биопсии. Гистологические изменения, выявляющие гранулоциты в стенке артериол и венул.


Слайд 17 Общие принципы лечения васкулитов
Лечение должно проводиться врачами-ревматологами
Основная цель

Общие принципы лечения васкулитовЛечение должно проводиться врачами-ревматологамиОсновная цель фармакотерапии направлена на

фармакотерапии направлена на подавление иммуно-патологических реакций
Терапию подразделяют на 3

этапа
Индукция ремиссии агрессивной терапией
Поддержание ремиссии длительной терапией
Лечение рецидивов
Основные группы лекарственных препаратов:
Монотерапия ГК
Комбинированная терапия циклофосфамидом и ГК
Плазмаферрез
Генно-инженерная терапия ритуксимабом
Азатиоприн в сочетании с ГК
Лефлуномид
Метотрексат
Нормальный иммуноглобулин человека
Другие: антимикробная и противовирусная терапия, антиагреганты, антикоагулянты, вазодилататоры, иАПФ

Слайд 18 Мониторинг активности
Включает в себя индекс активности, для

Мониторинг активности Включает в себя индекс активности, для расчета которого предложен

расчета которого предложен Бирмингемский индекс клинической активности
Индекс повреждения, который

устанавливает наличие потенциально необратимых поражений различных органов и включает описание состояния 12 систем органов


Слайд 20 Выводы
Васкулит – трудный диагноз в практике врача-терапевта из-за

ВыводыВаскулит – трудный диагноз в практике врача-терапевта из-за разнообразия форм и

разнообразия форм и клинических проявлений
Большинство васкулитов дебютируют с выраженных

симптомов общего недомогания (слабость, длительная лихорадка, боли в мышцах)
Как правило, задуматься о васкулитах заставляет выраженный полиморфизм симптомов
При васкулитах в крови повышены общие маркеры воспаления, что также может натолкнуть врача-терапевта на мысли о васкулитах

Слайд 21 Список литературы
Клинические рекомендации по диагностике и лечению системных

Список литературыКлинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов (2013 год)«АНЦА-

васкулитов (2013 год)
«АНЦА- ассоциированные системные васкулиты» Бекетова Т.В. Под

ред. Академика Насонва Е.Л.
«Особенности и последствия поражения коронарных артерий при болезни Кавасаки» (А.В. Клеменов и соавт. )
«Узелковый полиартериит – трудный диагноз в практике врача-терапевта» (С.И. Логвиненко и соавт.)
«Системные васкулиты: наблюдения из практики» (Антипова В.Н. и соавт., 2015)
«Системные васкулиты: новое в классификации, диагностике и лечении» (Н.А. Шостак и соавт., 2015)
Интернет

Слайд 22

http://www.vasculitis.ru/

http://www.vasculitis.ru/

  • Имя файла: sistemnye-vaskulity.pptx
  • Количество просмотров: 119
  • Количество скачиваний: 0
- Предыдущая Contraception