Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.

Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Влияние вредных факторов на плод

Содержание

ВЛИЯНИЕ ВРЕДНЫХ ФАКТОРОВ НА ПЛОДРаспространенность самопроизвольных абортов составляет 15-20% общего числа беременностей; 50% выкидышей в I триместре имеют грубые нарушения3-5% новорожденных имеют пороки развития;у 15% детей пороки развития выявляются в возрасте 5-10 лет
Влияние вредных факторов на плодКазанский государственный медицинский университетКафедра акушерства и гинекологии №2Профессор Габидуллина Р.И. ВЛИЯНИЕ ВРЕДНЫХ ФАКТОРОВ НА ПЛОДРаспространенность самопроизвольных абортов составляет 15-20% общего числа беременностей; ДИНАМИКА САМОПРОИЗВОЛЬНЫХ АБОРТОВ В РОССИИ (% к общему числу абортов)РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕРадзинский В.Е. Тератогенез Возникновение пороков развития под влиянием факторов внешней среды (тератогенных факторов) или в результате наследственных болезней Тератогенные факторы Распространены широко. В течение беременности каждая женщина принимает в среднем 3,8 Тератогенные факторыХимическиеФизические Биологические Критерии тератогенных факторовДоказана связь между действием фактора и формированием порока развитияЭпидемиологические исследования Основные группы тератогенных факторовЛекарственные средства и химические вещества (тетрациклины, трихопол, андрогены, ртуть, Особенности влияния тератогенных факторов (ТФ)Дозозависимый характер.Для каждого ТФ существует доза тератогенного действия. Периоды внутриутробного развития человекаНачальный - с момента оплодотворения до имплантации бластоцисты (до Начальный период Отличается большими компенсаторно-приспособительными возможностями зародыша. Закон «все или ничего» - при Эмбриональный периодЗародыш наиболее чувствителен к действию ТФ. Формируются грубые пороки развития Плодовый период Пороки развития не характерны. Под влиянием внешней среды происходит торможение роста Основные пороки развитияПороки развития ЦНС – анэнцефалия, расщелина позвоночника, гидроцефалия. Формируются в Общие подходы к пренатальной профилактикеОхрана окружающей средыПланирование семьи (кровнородственные браки, деторождение после Периконцепционная подготовкамедико-генетическое консультирование,диагностика носительства и лечение вирусной и бактериальной инфекции,исключение проф. вредности, Методы внутриутробной диагностикиНеинвазивные методы:УЗИ (10-14, 22-24, 32-34 недели),Биохимические маркеры:9-14 недель b-ХГЧ, РАРР-А17-19 недель АФП, Лекарственные средства и химические вещества Для трансплацентарного перехода имеют значение:Молекулярная масса препарата (до Категории безопасности лекарственных средств Категории риска применения лекарственных средств во время беременности FDA Абсолютные тератогены Лекарственные препараты, применяемые в онкологии:Антиметаболиты (6 - меркаптопурин)Алкилирующие соединения (циклофосфан)Противоопухолевые антибиотики (актиномицин, сарколизин) Антибактериальные препараты при беременности (Гуртовой Б.Л. и соавт. 2004г.)Группа I – противопоказаны Воздействие антибиотиковТетрациклин и его производные в ранние сроки приводят к порокам развития, Гормональные препаратыЭстрогены приводят к развитию аденоза и светлоклеточной аденокарциномы влагалища и шейки матки у девушек Ионизирующее излучение Воздействие радиации на женский организм происходит по общим законам лучевых поврежденийa-излучение Механизмы трансплацентарного перехода радионуклеидовГематогенный путь –свободный переход изотопов из крови матери в Инфекция (механизмы воздействия)Вирусы (цитомегалвирус, герпеса, краснухи), проникая к эмбриону и плоду, могут Инфекция (механизмы воздействия)3. Вирусная и бактериальная инфекция может воздействовать на развитие плаценты Вредные привычкиКурениеУпотребление алкоголяНаркомания ТАБАКОКУРЕНИЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИиз них 20-30 лет – 70%РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕРадзинский В.Е.Москва, 2002 КурениеВ табаке содержится более 600 вредных факторов: органические и неорганические кислоты, белки, НикотинВоздействие никотина в ранние сроки беременности может приводить к нарушению имплантации плодного НикотинГипоксия плода также связана с увеличением у него уровня карбоксигемоглобинаНарушение развития плаценты УПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИиз них 20-25 лет – 43% 26-30 Алкоголь Систематическое употребление алкоголя во время беременности может приводить к развитию алкогольного синдрома плода (АСП) АСПНарушение структуры и функции ЦНС (микроцефалия, нарушение интеллекта, координации движений)Замедление роста, особенно Патогенез АСП Изучен недостаточно. Известно, чтоЭтанол легко проникает через плаценту и гематоэнцефалический барьер ДОЛЯ ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ, УПОТРЕБЛЯЮЩИХ НАРКОТИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА10%Средний возраст первого употребления наркотиков15,8 ± 0,2 летПРИЧИНЫ:- 67 %16 %4 %4 %Задержка развития плодаГестозУгроза прерываниябеременностиТоксикозОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ НАРКОМАНОКРЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕРадзинский В.Е. СОСТОЯНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ У НАРКОМАНОК (оценка по шкале Апгар)РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕРадзинский В.Е.
Слайды презентации

Слайд 2 ВЛИЯНИЕ ВРЕДНЫХ ФАКТОРОВ НА ПЛОД
Распространенность самопроизвольных абортов составляет

ВЛИЯНИЕ ВРЕДНЫХ ФАКТОРОВ НА ПЛОДРаспространенность самопроизвольных абортов составляет 15-20% общего числа

15-20% общего числа беременностей; 50% выкидышей в I триместре

имеют грубые нарушения
3-5% новорожденных имеют пороки развития;
у 15% детей пороки развития выявляются в возрасте 5-10 лет

Слайд 3 ДИНАМИКА САМОПРОИЗВОЛЬНЫХ АБОРТОВ В РОССИИ (% к общему числу

ДИНАМИКА САМОПРОИЗВОЛЬНЫХ АБОРТОВ В РОССИИ (% к общему числу абортов)РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕРадзинский В.Е.

абортов)
РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ
Радзинский В.Е.

Слайд 4 Тератогенез
Возникновение пороков развития под влиянием факторов внешней среды

Тератогенез Возникновение пороков развития под влиянием факторов внешней среды (тератогенных факторов) или в результате наследственных болезней

(тератогенных факторов) или в результате наследственных болезней

Слайд 5 Тератогенные факторы
Распространены широко. В течение беременности каждая женщина

Тератогенные факторы Распространены широко. В течение беременности каждая женщина принимает в среднем

принимает в среднем 3,8 наименований препаратов. В США 10-20%

беременных принимают наркотики.
Кроме того, вредные вещества встречаются в быту (микроволновая печь, электронные часы) и на работе

Слайд 6 Тератогенные факторы
Химические
Физические
Биологические

Тератогенные факторыХимическиеФизические Биологические

Слайд 7 Критерии тератогенных факторов
Доказана связь между действием фактора и

Критерии тератогенных факторовДоказана связь между действием фактора и формированием порока развитияЭпидемиологические

формированием порока развития
Эпидемиологические исследования подтверждают эту связь
Действие вредного фактора

совпадает с критическими периодами внутриутробного развития
При редком воздействии повреждающего фактора характерные пороки развития формируются редко

Слайд 8 Основные группы тератогенных факторов
Лекарственные средства и химические вещества

Основные группы тератогенных факторовЛекарственные средства и химические вещества (тетрациклины, трихопол, андрогены,

(тетрациклины, трихопол, андрогены, ртуть, свинец, фосфор)
Ионизирующее излучение (радиоактивные осадки,

радиоизотопная диагностика, лучевая терапия)
Инфекции вирусные и бактериальные (герпес, краснуха, сифилис, токсоплазмоз)
Метаболические нарушения и вредные привычки (сахарный диабет, эндемический зоб, фенилкетонурия; курение, алкоголизм, наркомания)

В США издается специальный реестр тератогенных факторов

Слайд 9 Особенности влияния тератогенных факторов (ТФ)
Дозозависимый характер.
Для каждого ТФ

Особенности влияния тератогенных факторов (ТФ)Дозозависимый характер.Для каждого ТФ существует доза тератогенного

существует доза тератогенного действия. Обычно она на 1-3 порядка

ниже летальной.
Чувствительность к различным ТФ в течение внутриутробного развития может меняться.
Возбудители инфекции как тератогенные факторы не имеют пороговую дозу и дозозависимый характер

Слайд 10 Периоды внутриутробного развития человека
Начальный - с момента оплодотворения

Периоды внутриутробного развития человекаНачальный - с момента оплодотворения до имплантации бластоцисты

до имплантации бластоцисты (до 11 дней).
Эбриональный (18-60 сутки

после оплодоворения)
Плодный (с 9 недель беременности до рождения)

Слайд 11 Начальный период
Отличается большими компенсаторно-приспособительными возможностями зародыша. Закон «все

Начальный период Отличается большими компенсаторно-приспособительными возможностями зародыша. Закон «все или ничего» -

или ничего» - при повреждении большого числа клеток зародыш

погибает, при повреждении отдельных бластомеров дальнейшее развитие не нарушается

Слайд 12 Эмбриональный период
Зародыш наиболее чувствителен к действию ТФ. Формируются

Эмбриональный периодЗародыш наиболее чувствителен к действию ТФ. Формируются грубые пороки развития

грубые пороки развития

Слайд 13 Плодовый период
Пороки развития не характерны. Под влиянием внешней

Плодовый период Пороки развития не характерны. Под влиянием внешней среды происходит торможение

среды происходит торможение роста и/ или гибель клеток, что

в дальнейшем проявляется недоразвитием или функциональной незрелостью органов

Слайд 14 Основные пороки развития
Пороки развития ЦНС – анэнцефалия, расщелина

Основные пороки развитияПороки развития ЦНС – анэнцефалия, расщелина позвоночника, гидроцефалия. Формируются

позвоночника, гидроцефалия. Формируются в результате незаращения нервной трубки при

дефиците фолиевой кислоты, инфекции, сахарном диабете.
Врожденные пороки сердца - ДМПП, тетрада Фалло, стеноз аорты и т.д. (фенилкетонурия, СКВ, вирус краснухи, генетические факторы, алкоголь, НПВС, сахарный диабет)
Расщелина губы, твердого неба
Врожденная косолапость
Врожденный вывих бедра
Пороки развития ЖКТ – стеноз привратника, болезнь Гиршпрунга, атрезия пищевода, заднего прохода и т.д.

Слайд 15 Общие подходы к пренатальной профилактике
Охрана окружающей среды
Планирование семьи

Общие подходы к пренатальной профилактикеОхрана окружающей средыПланирование семьи (кровнородственные браки, деторождение

(кровнородственные браки, деторождение после 35 лет)
Пренатальная диагностика – элиминация

эмбрионов с патологией
Выявление гетерозиготных носителей
Периконцепционная подготовка
Инвазивные и неинвазивные методы внутриутробной диагностики

Слайд 16 Периконцепционная подготовка
медико-генетическое консультирование,
диагностика носительства и лечение вирусной и

Периконцепционная подготовкамедико-генетическое консультирование,диагностика носительства и лечение вирусной и бактериальной инфекции,исключение проф.

бактериальной инфекции,
исключение проф. вредности,
отказ от вредных привычек,
прием фолиевой

кислоты и токоферолов)

Слайд 17 Методы внутриутробной диагностики
Неинвазивные методы:
УЗИ (10-14, 22-24, 32-34 недели),
Биохимические

Методы внутриутробной диагностикиНеинвазивные методы:УЗИ (10-14, 22-24, 32-34 недели),Биохимические маркеры:9-14 недель b-ХГЧ, РАРР-А17-19

маркеры:
9-14 недель b-ХГЧ, РАРР-А
17-19 недель АФП, 17-ОПК, b-ХГЧ, эстрадиол
Инвазивные методы:
Биопсия хориона

(9-11 недель)
Кордоцентез (22-24 недели)



Слайд 18 Лекарственные средства и химические вещества
Для трансплацентарного перехода имеют

Лекарственные средства и химические вещества Для трансплацентарного перехода имеют значение:Молекулярная масса препарата

значение:
Молекулярная масса препарата (до 600 легко переходят, 600 –

1000 ограниченно, более 1000 почти не проникают). Большинство лекарственных препаратов менее 600 и легко проникают к плоду.
Жирорастворимые вещества легко диффундируют через плаценту (эфир, закись азота).
Связывание с белками крови. Чем больше связь, тем медленнее проникновение через плаценту и накопление у плода.
Способ введения матери
Стадия внутриутробного развития


Слайд 19 Категории безопасности лекарственных средств
Категории риска применения лекарственных средств

Категории безопасности лекарственных средств Категории риска применения лекарственных средств во время беременности

во время беременности FDA (Food and Drug Administration)

А –

нет риска для плода;
В – риск для плода не установлен ни у животных, ни у человека;
С – риск для плода не установлен у человека; контролируемые исследования на людях не проводились;
Д – есть риск для плода, но могут применяться только при риске для жизни; необходимо оценить степень риска и пользы;
Х – доказан риск для плода. При беременности противопоказаны.

Слайд 20 Абсолютные тератогены
Лекарственные препараты, применяемые в онкологии:
Антиметаболиты (6 -

Абсолютные тератогены Лекарственные препараты, применяемые в онкологии:Антиметаболиты (6 - меркаптопурин)Алкилирующие соединения (циклофосфан)Противоопухолевые антибиотики (актиномицин, сарколизин)

меркаптопурин)
Алкилирующие соединения (циклофосфан)
Противоопухолевые антибиотики (актиномицин, сарколизин)

Слайд 21 Антибактериальные препараты при беременности (Гуртовой Б.Л. и соавт.

Антибактериальные препараты при беременности (Гуртовой Б.Л. и соавт. 2004г.)Группа I –

2004г.)
Группа I – противопоказаны при беременности: тетрациклины, хлорамфеникол, триметаприм.
Группа

II – применять только по жизненным показаниям: аминогликозиды, нитрофураны, сульфаниламиды.
Группа III – антибиотики не имеющие эмбриотоксического действия: пенициллины, цефалоспорины, макролиды.

Слайд 22 Воздействие антибиотиков
Тетрациклин и его производные в ранние сроки

Воздействие антибиотиковТетрациклин и его производные в ранние сроки приводят к порокам

приводят к порокам развития, в поздние – замедлению роста

плода, поражение зачатков зубов, гепатотоксическое действие
Левомицетин – гипопластическая анемия
Аминогликозиды – ототоксическое действие

Слайд 23 Гормональные препараты
Эстрогены приводят к развитию аденоза и светлоклеточной

Гормональные препаратыЭстрогены приводят к развитию аденоза и светлоклеточной аденокарциномы влагалища и шейки матки у девушек

аденокарциномы влагалища и шейки матки у девушек

Слайд 24 Ионизирующее излучение
Воздействие радиации на женский организм происходит по

Ионизирующее излучение Воздействие радиации на женский организм происходит по общим законам лучевых

общим законам лучевых повреждений
a-излучение практически не проникает через кожу,

но очень опасно при попадании внутрь
b-излучение проникает на глубину 1-2 см
g-излучение обладает наибольшей проникающей способностью с образованием свободных радикалов, приводит к мутациям генов
Трансплацентарный перенос является основным в проникновении изотопов

Слайд 25 Механизмы трансплацентарного перехода радионуклеидов
Гематогенный путь –свободный переход изотопов

Механизмы трансплацентарного перехода радионуклеидовГематогенный путь –свободный переход изотопов из крови матери

из крови матери в кровь плода через трансплацентарную мембрану

(131I, 32P и т.д.)
Накопление в тканях плаценты с последующим воздействием на плод (трансурановые элементы)
Параплацентарный переход через плодные оболочки и околоплодные воды (радиоактивный плутоний)

Слайд 26 Инфекция (механизмы воздействия)
Вирусы (цитомегалвирус, герпеса, краснухи), проникая к

Инфекция (механизмы воздействия)Вирусы (цитомегалвирус, герпеса, краснухи), проникая к эмбриону и плоду,

эмбриону и плоду, могут оказывать непосредственно тератогенное действие
Инфекция приводит

к изменению метаболизма и функции эндометрия, что обуславливает нарушение имплантации или нарушение развития плаценты

Слайд 27 Инфекция (механизмы воздействия)
3. Вирусная и бактериальная инфекция может

Инфекция (механизмы воздействия)3. Вирусная и бактериальная инфекция может воздействовать на развитие

воздействовать на развитие плаценты и приводить к возникновению ХФПН

и ЗВУР плода
4. Токсическое действие на плод могут оказывать бактериальные токсины

Слайд 28 Вредные привычки
Курение
Употребление алкоголя
Наркомания

Вредные привычкиКурениеУпотребление алкоголяНаркомания

Слайд 29 ТАБАКОКУРЕНИЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
из них 20-30 лет –

ТАБАКОКУРЕНИЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИиз них 20-30 лет – 70%РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕРадзинский В.Е.Москва, 2002

70%
РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ
Радзинский В.Е.
Москва, 2002

Слайд 30 Курение
В табаке содержится более 600 вредных факторов: органические

КурениеВ табаке содержится более 600 вредных факторов: органические и неорганические кислоты,

и неорганические кислоты, белки, сложные эфиры, альдегиды, фенолы и

др.
В настоящее время в табачном дыме выявлен радиоактивный полоний
Наибольшее воздействие оказывает никотин

Слайд 31 Никотин
Воздействие никотина в ранние сроки беременности может приводить

НикотинВоздействие никотина в ранние сроки беременности может приводить к нарушению имплантации

к нарушению имплантации плодного яйца и самопроизвольному аборту.
Аборт и

преждевременные роды могут быть обусловлены повышением сократительной деятельности матки при курении
Никотин приводит к сокращению сосудов матки и плаценты с развитием плацентарной недостаточности и гипоксии плода

Слайд 32 Никотин
Гипоксия плода также связана с увеличением у него

НикотинГипоксия плода также связана с увеличением у него уровня карбоксигемоглобинаНарушение развития

уровня карбоксигемоглобина
Нарушение развития плаценты способствует возникновению ХФПН и ЗВУР

плода
Никотин интенсивно проникая через плаценту и накапливаясь в ней, проникая через амнион, скапливаясь во внутренних органах плода, вызывает длительную интоксикацию

Слайд 33 УПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
из них 20-25 лет

УПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИиз них 20-25 лет – 43%

– 43% 26-30 лет – 26%
Москва, 2002
РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ
Радзинский В.Е.

Слайд 34 Алкоголь
Систематическое употребление алкоголя во время беременности может приводить

Алкоголь Систематическое употребление алкоголя во время беременности может приводить к развитию алкогольного синдрома плода (АСП)

к развитию алкогольного синдрома плода (АСП)

Слайд 35 АСП
Нарушение структуры и функции ЦНС (микроцефалия, нарушение интеллекта,

АСПНарушение структуры и функции ЦНС (микроцефалия, нарушение интеллекта, координации движений)Замедление роста,

координации движений)
Замедление роста, особенно заметное после рождения ребенка
Характерные аномалии

развития лицевого черепа (микрофтальмия, удлинение лица, низкий лоб, недоразвитие подбородка, маленький седловидный нос, большой широко открытый рот, косоглазие, уплощение затылка)

Слайд 36 Патогенез АСП
Изучен недостаточно. Известно, что
Этанол легко проникает через

Патогенез АСП Изучен недостаточно. Известно, чтоЭтанол легко проникает через плаценту и гематоэнцефалический

плаценту и гематоэнцефалический барьер плода, накапливается в ЦНС, оказывая

токсическое воздействие
В печени плода отсутствует фермент алкогольдегидрогеназа, разрушающая этанол, поэтому плод подвергается длительному воздействию
Эмбриотоксическое и тератогенное действие оказывает метаболит этанола - ацетальдегид


Слайд 37 ДОЛЯ ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ, УПОТРЕБЛЯЮЩИХ НАРКОТИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА

10%
Средний возраст первого употребления наркотиков
15,8

ДОЛЯ ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ, УПОТРЕБЛЯЮЩИХ НАРКОТИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА10%Средний возраст первого употребления наркотиков15,8 ± 0,2

± 0,2 лет
ПРИЧИНЫ:
- просто так - 70%
- за компанию

- 20%
- другое - 10%

Москва, 2002

РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ

Радзинский В.Е.

Слайд 38 67 %
16 %
4 %
4 %
Задержка развития плода
Гестоз
Угроза прерывания
беременности
Токсикоз
ОСЛОЖНЕНИЯ

67 %16 %4 %4 %Задержка развития плодаГестозУгроза прерываниябеременностиТоксикозОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ НАРКОМАНОКРЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕРадзинский В.Е.

БЕРЕМЕННОСТИ НАРКОМАНОК
РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ
Радзинский В.Е.

  • Имя файла: vliyanie-vrednyh-faktorov-na-plod.pptx
  • Количество просмотров: 108
  • Количество скачиваний: 0
- Предыдущая Коррекционный маршрут в дооперационный период ребенка с открытой ринолалией.
Следующая - Процент

Похожие презентации

Звіт Хірургія 2 Звіт Хірургія 2 135
Энцефалиты Энцефалиты 131
Профилактика заболеваний органов пищеварения Профилактика заболеваний органов пищеварения 137
Вирус бешенства Вирус бешенства 129
Методы регистрации электрической активности головного мозга человека Методы регистрации электрической активности головного мозга человека 101
Патологические изменения кожи Патологические изменения кожи 150
Проблемы информатизации здравоохранения Проблемы информатизации здравоохранения 125
1.3 гонококки 1.3 гонококки 142
Спинальная и эпидуральная анестезия Спинальная и эпидуральная анестезия 128
Менингококковая инфекция Менингококковая инфекция 121
Классификация и диагностика анемий Классификация и диагностика анемий 197
Детский церебральный паралич Детский церебральный паралич 128
Жедел бүйрек жетіспеушілігі Жедел бүйрек жетіспеушілігі 113
Принципы гемотрансфузиологии в хирургии Принципы гемотрансфузиологии в хирургии 108
Қант диабеті(ҚД) ІІ типі қосарланған созылмалы жүрек жетіспеушілгі (СЖЖ) бар науқастарға стандартты емнің әсері Қант диабеті(ҚД) ІІ типі қосарланған созылмалы жүрек жетіспеушілгі (СЖЖ) бар науқастарға стандартты емнің әсері 205
Гормоны поджелудочной железы Гормоны поджелудочной железы 159
Туляремия Туляремия 134
Крионика Крионика 176
Лекция 13. Принципы диагностики нарушений ЭКС и их коррекция Лекция 13. Принципы диагностики нарушений ЭКС и их коррекция 142
Шкіра та її хвороби Шкіра та її хвороби 129
Отёк век Отёк век 128
Наши врачи. Клиника Квадромед Лаб Наши врачи. Клиника Квадромед Лаб 143
Акушериядағы іріңді –септикалық асқынудың өзекті мәселелері Акушериядағы іріңді –септикалық асқынудың өзекті мәселелері 129
Психотропные средства угнетающего типа действия Психотропные средства угнетающего типа действия 108
Система хлебных единиц в питании больных диабетом Система хлебных единиц в питании больных диабетом 126
репродуктивная система репродуктивная система 153
Эпидемический паротит Эпидемический паротит 123
Методы обследования больных с эндокринной патологией Методы обследования больных с эндокринной патологией 142
Инфаркт Миокарда. Первая помощь Инфаркт Миокарда. Первая помощь 130
Пищеварительная система. Общие сведения Пищеварительная система. Общие сведения 135