Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.

Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Внутрибольничные инфекции. Общие меры профилактики

Содержание

ИСМП - инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи Инфекции, развивающиеся вследствие оказания медицинский помощи больному, независимо от степени клинической выраженности, сроков развития инфекции (до выписки из стационара или после), если инфекционный процесс не является закономерным развитием
Внутрибольничные инфекции. Общие меры профилактики. ИСМП - инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи Инфекции, развивающиеся вследствие оказания Частота ВБИ в стационарах различного профиля (%) Частота ВБИ определяется:Типом хирургической операции: «чистые» - 3-5%; «условно-чистые» - 9,1-15%; «контаминированные» Частота ВБИ определяется:Наличием предшествующего воспалительного процесса – ортопедические операции по поводу артрозов ВБИ:Одна из основных причин смерти – встречаются у 60,5% умерших;Из них - ВБИ:Наносят экономический ущерб – в США ежегодный ущерб – 2,4-4,5 млрд. $. ВБИ:Моральный ущерб, наносимый пациентуУщерб престижу стационара Классификация ВБИ:1группа - ИСМП в МО: 2 группа - «заносы» в МО Классификация ВБИ:На основе искусственной систематики микроорганизмов: инфекции, вызываемые патогенными и условно-патогенными м/о.По Классификация ВБИ:По локализации инфекционного процесса: ИОХВ, инфекции дыхательных путей, инфекции мочевыводящих путей, Экзогенные ГГСИ:Инфекции, при которых возбудитель попадает при проведении манипуляций, операций, процедур и Эндогенные ГГСИ:Инфекции, при которых возбудитель попадает при выполнении операций на полостных органах;Инфекции, Госпитальный штамм - Отобранный из гетерогенной популяции возбудителей штамм с высокой ВБИ:Снижение ИСМПСнижение экзогенных инфекций.Увеличение инфекций, вызванных госпитальным штаммом.Рост числа вирусных инфекций с Источники ВБИ:Больные внутрибольничными инфекциямиБактерионосителиВнешняя среда Пути передачи ВБИ:Инструментально-контактный (аппаратный) – инструменты, перевязочный материал, руки персонала, медицинская аппаратура Госпитальные инфекции дыхательных путейЧастота инфекций составляет в среднем 5,5 на 1000 выписанных Внутрибольничная пневмония – пневмония, развивающаяся без предшествующей болезни легких, когда более чем ИВЛИВЛ обусловливает 17-20% всех пневмонийУ интубированных больных частота инфекций в 4 раза выше Факторы риска развития инфекций дыхательных путейПожилой возраст больногоПродолжительная анестезияИВЛ свыше 72 часовНизкий Факторы риска развития инфекций дыхательных путей:Оперативное вмешательство на органах грудной клетки и Контаминация аппаратуры для ИВЛ:Увлажнитель – 8,9%Сборник конденсата – 8,6%Клапан выдоха – 7,1%Клапан Инфекции дыхательных путейСанационные процедуры: - 2,6%. Контаминированы: каждый 15-й санационный катетер (многоразовый), Профилактика развития инфекций дыхательных путей:Использовать современную аппаратуру, обладающую надежной антиинфекционной защитой.Использование одноразовых Профилактика развития инфекций дыхательных путей:Уход за пациентами.Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация многоразовых Профилактика развития инфекций дыхательных путей:Ежедневная замена стерильных растворов для увлажнения кислорода.Правильное проведение Ангиогенные инфекции – 7,6 – 15,4%ПосткатетеризационныеПостэксплантационныеПостинфузионные Инфекции, связанные с искусственным кровообращениемИнфекции, ассоциированные Частота различных видов ангиогенных ГСИ (%). Частота ГСИ от вида используемой вены (%) Частота инфекционных осложнений зависит от:Используемого для катетеризации сосудаМатериала, из которого он изготовленХарактера Пути инфицирования сосудистых катетеров Профилактика осложнений:Основа профилактики инфекций, связанных с катетеризацией — тщательное мытье рук и соблюдение Уход за катетером Инфекции мочевыводящих путей10% госпитализированных пациентов нуждаются во временном введении мочевого катетера, из Вероятность возникновения бактериурии после однократной процедуры катетеризации – 0,5-8%, у тяжелых больных – 15-30%. Факторы риска развития инфекций мочевыводящих путей, связанных с катетеризацией:Наличие потенциально патогенных бактерий Профилактика развития инфекций мочевыводящих путей:Обучение персонала правилам введения и ухода за катетеромПроведение Профилактика развития инфекций мочевыводящих путей:Поддержание беспрепятственного тока мочиИспользование катетера минимально допустимых размеровИзоляция Общие профилактические меры:Применение медицинских технологий с надежной степенью антиинфекционной защиты.Рациональная антимикробная политика Общие профилактические меры:Дистанцирование (разделение «чистых» и «грязных» технологических потоков, изоляция инфицированных пациентов).Внедрение Защитные силы организмаНозокомиальная флораPathophysiology of nosocomial infections Профилактические меры: Пусть это будет нормой:Спиртосодержащие антисептики для обработки рук Результаты тестирования: Результаты тестирования: Результаты тестирования: Результаты тестирования: Результаты тестирования: Результаты тестирования: Благодарю за внимание!
Слайды презентации

Слайд 2 ИСМП - инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи

ИСМП - инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи Инфекции, развивающиеся вследствие


Инфекции, развивающиеся вследствие оказания медицинский помощи больному, независимо от

степени клинической выраженности, сроков развития инфекции (до выписки из стационара или после), если инфекционный процесс не является закономерным развитием основного заболевания.

Слайд 3 Частота ВБИ в стационарах различного профиля (%)

Частота ВБИ в стационарах различного профиля (%)

Слайд 4 Частота ВБИ определяется:
Типом хирургической операции: «чистые» - 3-5%;

Частота ВБИ определяется:Типом хирургической операции: «чистые» - 3-5%; «условно-чистые» - 9,1-15%;

«условно-чистые» - 9,1-15%; «контаминированные» - 18,4-30%; «грязные» - более

30%
Видом операции, ее сложностью и инвазивностью – холецистэктомия – 3,6%; холедохотомия – 24,1%


Слайд 5 Частота ВБИ определяется:
Наличием предшествующего воспалительного процесса – ортопедические

Частота ВБИ определяется:Наличием предшествующего воспалительного процесса – ортопедические операции по поводу

операции по поводу артрозов – 1,7%; артритов – 4,4%.


У пациентов урологического стационара без бактериурии ВБИ развиваются в 8,7%; с бактериурией – 22,4%

Слайд 6 ВБИ:
Одна из основных причин смерти – встречаются у

ВБИ:Одна из основных причин смерти – встречаются у 60,5% умерших;Из них

60,5% умерших;
Из них - у 37,7% являются основной причиной

смерти.
Летальность при различных нозологических формах – 3,5 -60%, а при генерализованных – уровень доантибиотической эры.

Слайд 7 ВБИ:
Наносят экономический ущерб – в США ежегодный ущерб

ВБИ:Наносят экономический ущерб – в США ежегодный ущерб – 2,4-4,5 млрд.

– 2,4-4,5 млрд. $. Дополнительная стоимость лечения пациента с

раневой инфекцией – 390 $ в день, бактериемией – 437 $, инфекцией мочевыводящих путей - 593$.
Удлиняется срок пребывания пациента в стационаре – 16,7-18 дней.

Слайд 8 ВБИ:
Моральный ущерб, наносимый пациенту
Ущерб престижу стационара

ВБИ:Моральный ущерб, наносимый пациентуУщерб престижу стационара

Слайд 9 Классификация ВБИ:
1группа - ИСМП в МО:
2 группа

Классификация ВБИ:1группа - ИСМП в МО: 2 группа - «заносы» в

- «заносы» в МО («вынос» инфекции из МО -

перевод в другую МО).
3 группа - внутриутробные инфекции.

Слайд 10 Классификация ВБИ:
На основе искусственной систематики микроорганизмов: инфекции, вызываемые

Классификация ВБИ:На основе искусственной систематики микроорганизмов: инфекции, вызываемые патогенными и условно-патогенными

патогенными и условно-патогенными м/о.
По поражаемым контингентам: инфекции пациентов и

инфекции медперсонала.
По условиям возникновения (оказания медицинской помощи): ИСМП в МО (стационары или амбулаторно-поликлинические учреждения) и других учреждениях, осуществляющих медицинскую деятельность.
По типу медтехнологий: инфекции, связанные с медицинскими устройствами (ИВЛ, сосудистые катетеры, мочевые катетеры и др.) и с медицинскими процедурами (различные виды оперативных вмешательств, манипуляции).

Слайд 11 Классификация ВБИ:
По локализации инфекционного процесса: ИОХВ, инфекции дыхательных

Классификация ВБИ:По локализации инфекционного процесса: ИОХВ, инфекции дыхательных путей, инфекции мочевыводящих

путей, инфекции мочевыводящих путей, инфекции костно-мышечной системы, репродуктивного тракта,

инфекции ЖКТ, инфекции ЛОР-органов, инфекции ЦНС, инфекции глаз, инфекции сердечно-сосудистой системы, инфекции кожи и подкожной клетчатки, генерализованные (бактериемии)
По этиологии: стафилококковые, стрептококковые, колибациллярные, сальмонеллезные, биопленочные и др.
По условиям инфицирования: экзогенные, эндогенные и истинный госпитализм.

Слайд 12 Экзогенные ГГСИ:
Инфекции, при которых возбудитель попадает при проведении

Экзогенные ГГСИ:Инфекции, при которых возбудитель попадает при проведении манипуляций, операций, процедур

манипуляций, операций, процедур и т.д., выполняемых медицинским персоналом;
Инфекции, при

которых возбудитель попадает с пищевыми продуктами, лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, инфицированными вне больницы

Слайд 13 Эндогенные ГГСИ:
Инфекции, при которых возбудитель попадает при выполнении

Эндогенные ГГСИ:Инфекции, при которых возбудитель попадает при выполнении операций на полостных

операций на полостных органах;
Инфекции, связанные с транслокацией возбудителя из

кишечника в кровеносное русло;
Инфекции, обусловленные декомпенсацией дисбактериоза;
Инфекции, связанные с активизацией возбудителя из хронического очага инфекции

Слайд 14 Госпитальный штамм -
Отобранный из гетерогенной популяции

Госпитальный штамм - Отобранный из гетерогенной популяции возбудителей штамм с высокой

возбудителей штамм с высокой колонизационной способностью и адаптационными свойствами,

непритязательностью в потребностях роста и размножения, высоким индексом контагиозности, обладающим лекарственной резистентностью, высокой устойчивостью к воздействию факторов окружающей среды, способностью сохраняться и размножаться в растворах дезинфицирующих средств, высокой конкурентоспособностью с другими микроорганизмами и имеющий тенденцию к безудержному распространению в стационаре.

Слайд 15 ВБИ:
Снижение ИСМП
Снижение экзогенных инфекций.
Увеличение инфекций, вызванных госпитальным штаммом.
Рост

ВБИ:Снижение ИСМПСнижение экзогенных инфекций.Увеличение инфекций, вызванных госпитальным штаммом.Рост числа вирусных инфекций

числа вирусных инфекций с фекально-оральным механизмом передачи.
Распространение эпидемически опасных

штаммов (MRSA, VRE, SBLE и др.).
Рост ИДП (кондиционеры, увлажнители, ИВЛ).
Распространение полирезистентных штаммов.

Слайд 16 Источники ВБИ:
Больные внутрибольничными инфекциями
Бактерионосители
Внешняя среда

Источники ВБИ:Больные внутрибольничными инфекциямиБактерионосителиВнешняя среда

Слайд 17 Пути передачи ВБИ:
Инструментально-контактный (аппаратный) – инструменты, перевязочный материал,

Пути передачи ВБИ:Инструментально-контактный (аппаратный) – инструменты, перевязочный материал, руки персонала, медицинская

руки персонала, медицинская аппаратура и др.
Эксплантационный – сосудистые протезы,

клапаны сердца, шовный материал, металлические конструкции и др.
Ангиогенный: постинфузионный (растворы для в/в вливаний) или посттрансфузионный (препараты крови) и посткатетеризационный (сосудистые катетеры).
Аэрогенный (воздушно-капельный)



Слайд 18 Госпитальные инфекции дыхательных путей
Частота инфекций составляет в среднем

Госпитальные инфекции дыхательных путейЧастота инфекций составляет в среднем 5,5 на 1000

5,5 на 1000 выписанных больных. В России – 21,3

на 1000
В среднем инфекции развиваются на 7-8 день пребывания пациента в интенсивном блоке в 10-21% случаях
Летальность от внутрибольничной пневмонии – 20-50%
Ежегодный экономический ущерб от в/б пневмонии (США) – 1,3 млн. – 1 млрд. $

Слайд 19 Внутрибольничная пневмония – пневмония, развивающаяся без предшествующей болезни

Внутрибольничная пневмония – пневмония, развивающаяся без предшествующей болезни легких, когда более

легких, когда более чем через 48 часов после госпитализации

появляется гипертермия и секреция гнойной мокроты.

Инфекции дыхательных путей, связанные с общими факторами
Инфекции дыхательных путей , связанные с ИВЛ

Слайд 20 ИВЛ
ИВЛ обусловливает 17-20% всех пневмоний
У интубированных больных частота

ИВЛИВЛ обусловливает 17-20% всех пневмонийУ интубированных больных частота инфекций в 4 раза выше

инфекций в 4 раза выше

Слайд 21 Факторы риска развития инфекций дыхательных путей
Пожилой возраст больного
Продолжительная

Факторы риска развития инфекций дыхательных путейПожилой возраст больногоПродолжительная анестезияИВЛ свыше 72

анестезия
ИВЛ свыше 72 часов
Низкий уровень альбуминов в крови
Низкий вес

больного
Наличие у пациента злокачественных новообразований

Слайд 22 Факторы риска развития инфекций дыхательных путей:
Оперативное вмешательство на

Факторы риска развития инфекций дыхательных путей:Оперативное вмешательство на органах грудной клетки

органах грудной клетки и верхнем этаже брюшной полости
Неадекватное обезболивание

в послеоперационном периоде
Применение гормональных, антиаритмических, антигипертензивных препаратов, барбитуратов и др.

Слайд 23 Контаминация аппаратуры для ИВЛ:
Увлажнитель – 8,9%
Сборник конденсата –

Контаминация аппаратуры для ИВЛ:Увлажнитель – 8,9%Сборник конденсата – 8,6%Клапан выдоха –

8,6%
Клапан выдоха – 7,1%
Клапан вдоха – 4,7%
Шланги – 4,4%
Присоединительные

элементы (тройники, адаптеры) – 5,2%

Слайд 24 Инфекции дыхательных путей
Санационные процедуры: - 2,6%. Контаминированы: каждый

Инфекции дыхательных путейСанационные процедуры: - 2,6%. Контаминированы: каждый 15-й санационный катетер

15-й санационный катетер (многоразовый), 7,9% растворов для санации, халат

и руки медсестры – 23-32%.
Бронхоскопия – 2,3%
Ультразвуковые ингаляторы, увлажнители кислорода – 1,9% и др.

Слайд 25 Профилактика развития инфекций дыхательных путей:
Использовать современную аппаратуру, обладающую

Профилактика развития инфекций дыхательных путей:Использовать современную аппаратуру, обладающую надежной антиинфекционной защитой.Использование

надежной антиинфекционной защитой.
Использование одноразовых дыхательных контуров, бактериальных фильтров, интубационных

трубок, санирующих катетеров др.

Слайд 26 Профилактика развития инфекций дыхательных путей:
Уход за пациентами.
Дезинфекция, предстерилизационная

Профилактика развития инфекций дыхательных путей:Уход за пациентами.Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация

очистка и стерилизация многоразовых дыхательных контуров, банок для отсосов,

шлангов.
Не рекомендуется заменять дыхательные контуры чаще, чем каждые 48 часов.

Слайд 27 Профилактика развития инфекций дыхательных путей:
Ежедневная замена стерильных растворов

Профилактика развития инфекций дыхательных путей:Ежедневная замена стерильных растворов для увлажнения кислорода.Правильное

для увлажнения кислорода.
Правильное проведение санации – использование только стерильных

растворов.
Интубированные пациенты должны находиться в полулежачем состоянии, с приподнятым на 30 градусов головным концом кровати.
Дезинфекция небулайзеров, ингаляторов, эндоскопов и др.
Для небулайзерной терапии использовать только стерильные растворы.
Изолировать инфицированных пациентов.

Слайд 28 Ангиогенные инфекции – 7,6 – 15,4%
Посткатетеризационные
Постэксплантационные
Постинфузионные
Инфекции, связанные

Ангиогенные инфекции – 7,6 – 15,4%ПосткатетеризационныеПостэксплантационныеПостинфузионные Инфекции, связанные с искусственным кровообращениемИнфекции,

с искусственным кровообращением
Инфекции, ассоциированные с эфферентными методами лечения
Инфекции, ассоциированные

с контрольно-измерительными датчиками, временно эксплантированными в кровеносное русло.

Слайд 29 Частота различных видов ангиогенных ГСИ (%).

Частота различных видов ангиогенных ГСИ (%).

Слайд 30 Частота ГСИ от вида используемой вены (%)

Частота ГСИ от вида используемой вены (%)

Слайд 31 Частота инфекционных осложнений зависит от:
Используемого для катетеризации сосуда
Материала,

Частота инфекционных осложнений зависит от:Используемого для катетеризации сосудаМатериала, из которого он

из которого он изготовлен
Характера основной патологии пациента
Продолжительности катетеризации
Соблюдения необходимых

правил асептики
Непрерывности и скорости введения растворов

Слайд 32 Пути инфицирования сосудистых катетеров

Пути инфицирования сосудистых катетеров

Слайд 33 Профилактика осложнений:
Основа профилактики инфекций, связанных с катетеризацией — тщательное

Профилактика осложнений:Основа профилактики инфекций, связанных с катетеризацией — тщательное мытье рук и

мытье рук и соблюдение асептики.
Дополнительные меры:
выбор соответствующего

места катетеризации и типа материала, из которого изготовлен катетер,
использование барьерных мер предосторожности при постановке катетера,
соответствующая частота замены катетеров, инфузионных систем и растворов,
соответствующий уход за местом постановки катетера,
использование разовых фильтров, стерильных растворов для промывания катетера,

Слайд 34 Уход за катетером

Уход за катетером

Слайд 35 Инфекции мочевыводящих путей
10% госпитализированных пациентов нуждаются во временном

Инфекции мочевыводящих путей10% госпитализированных пациентов нуждаются во временном введении мочевого катетера,

введении мочевого катетера, из них у 10% уже в

период введения катетера отмечается бактериурия

Слайд 36 Вероятность возникновения бактериурии после однократной процедуры катетеризации –

Вероятность возникновения бактериурии после однократной процедуры катетеризации – 0,5-8%, у тяжелых больных – 15-30%.

0,5-8%, у тяжелых больных – 15-30%.

Слайд 37 Факторы риска развития инфекций мочевыводящих путей, связанных с

Факторы риска развития инфекций мочевыводящих путей, связанных с катетеризацией:Наличие потенциально патогенных

катетеризацией:
Наличие потенциально патогенных бактерий в периуретральной области
Введение уретрального катетера,

посредством которого бактерии могут проникать в мочевой пузырь

Слайд 38 Профилактика развития инфекций мочевыводящих путей:
Обучение персонала правилам введения

Профилактика развития инфекций мочевыводящих путей:Обучение персонала правилам введения и ухода за

и ухода за катетером
Проведение катетеризации в случае явной необходимости
Соблюдение

методики мытья рук
Использование системы замкнутого дренажа и надежная фиксация катетера

Слайд 39 Профилактика развития инфекций мочевыводящих путей:
Поддержание беспрепятственного тока мочи
Использование

Профилактика развития инфекций мочевыводящих путей:Поддержание беспрепятственного тока мочиИспользование катетера минимально допустимых

катетера минимально допустимых размеров
Изоляция инфицированных больных от неинфицированных
Получение пробы

мочи в асептических условиях

Слайд 40 Общие профилактические меры:
Применение медицинских технологий с надежной степенью

Общие профилактические меры:Применение медицинских технологий с надежной степенью антиинфекционной защиты.Рациональная антимикробная

антиинфекционной защиты.
Рациональная антимикробная политика (дезинфекция, стерилизация, антибактериальная химиопрофилактика и

химиотерапия).
Сокращение сроков пребывания больного в стационаре.

Слайд 41 Общие профилактические меры:
Дистанцирование (разделение «чистых» и «грязных» технологических

Общие профилактические меры:Дистанцирование (разделение «чистых» и «грязных» технологических потоков, изоляция инфицированных

потоков, изоляция инфицированных пациентов).
Внедрение низко агрессивных медицинских технологий.
Строгое соблюдение

методики мытья рук.
Строгое соблюдение санитарно-противоэпидемического режима.

Слайд 42 Защитные силы организма
Нозокомиальная
флора
Pathophysiology of nosocomial infections

Профилактические

Защитные силы организмаНозокомиальная флораPathophysiology of nosocomial infections Профилактические меры:

меры:

Слайд 43 Пусть это будет нормой:

Спиртосодержащие антисептики для обработки рук

Пусть это будет нормой:Спиртосодержащие антисептики для обработки рук

Слайд 44 Результаты тестирования:

Результаты тестирования:

Слайд 45 Результаты тестирования:

Результаты тестирования:

Слайд 46 Результаты тестирования:

Результаты тестирования:

Слайд 47 Результаты тестирования:

Результаты тестирования:

Слайд 48 Результаты тестирования:

Результаты тестирования:

Слайд 49 Результаты тестирования:

Результаты тестирования:
  • Имя файла: vnutribolnichnye-infektsii-obshchie-mery-profilaktiki.pptx
  • Количество просмотров: 103
  • Количество скачиваний: 0
- Предыдущая Мифы Древней Греции. Подвиги Геракла
Следующая - Аттестационная работа. Истоки – уникальный учебно-методический комплекс

Похожие презентации

Отделение (кабинет) функциональной диагностики хирургического стационара Отделение (кабинет) функциональной диагностики хирургического стационара 131
АЯҚ ҚАҢҚАСЫ АЯҚ ҚАҢҚАСЫ 584
ТИРЕОТОКСИКОЗ ТИРЕОТОКСИКОЗ 191
Нарушения гормонального обмена Нарушения гормонального обмена 171
Адвокація розширення доступу та якості ЗПТ Адвокація розширення доступу та якості ЗПТ 110
ОСТЕОЛОГИЯ. ЛЕКЦИЯ ОСТЕОЛОГИЯ. ЛЕКЦИЯ 202
Новый препарат для лечения остеоартроза Новый препарат для лечения остеоартроза 146
Выделение. Функции почек. Регуляция мочеобразования Выделение. Функции почек. Регуляция мочеобразования 124
Влияние табакокурения на эмбрион, плод и новорожденного Влияние табакокурения на эмбрион, плод и новорожденного 151
Хроническая почечная недостаточность Хроническая почечная недостаточность 145
Артериальная гипертензия Артериальная гипертензия 114
Неотложные состояния в терапии Неотложные состояния в терапии 126
Ингибиторы фермента - альфа-редуктазы в лечение андрогенной алопеции Ингибиторы фермента - альфа-редуктазы в лечение андрогенной алопеции 101
Инфекционное заболевание. Бешенство Инфекционное заболевание. Бешенство 122
Хирургия Хирургия 177
Әр түрлі қан тамырлық бассейндердің зақымдану кезіндегі клиникалық синдромдары Әр түрлі қан тамырлық бассейндердің зақымдану кезіндегі клиникалық синдромдары 104
Эпидемический паротит (свинка, заушница) Эпидемический паротит (свинка, заушница) 123
Кандидозы Кандидозы 267
Ишемическая болезнь сердца Ишемическая болезнь сердца 189
Дистанционное обучение врачей в медицинском вузе Дистанционное обучение врачей в медицинском вузе 215
Физиология крови Физиология крови 124
Методы исследования функций ЦНС (разрушение, перерезка, стимуляция) Методы исследования функций ЦНС (разрушение, перерезка, стимуляция) 228
Сравнительная характеристика уровня медицины воюющих государств в период Крымской войны Сравнительная характеристика уровня медицины воюющих государств в период Крымской войны 116
Учебно-методическое пособие по основам сестринского дела. Пролежни Учебно-методическое пособие по основам сестринского дела. Пролежни 120
Заболевания придатков глаза, роговицы и склеры Заболевания придатков глаза, роговицы и склеры 144
Ожирение и метаболический синдром Ожирение и метаболический синдром 166
Терминальные состояния организма. (Лекция 3) Терминальные состояния организма. (Лекция 3) 124
Роды Роды 147
Болезни кровеносной системы Болезни кровеносной системы 149
Хронический гастрит и функциональная диспепсия. Киотский протокол. Профессор Е.И. Ткаченко Хронический гастрит и функциональная диспепсия. Киотский протокол. Профессор Е.И. Ткаченко 111