Слайд 2
План лекции
1. Общая характеристика воспаления. Этиология, местные и
общие иризнаки воспаления.
2. Основные компоненты воспалительного процесса: альтация, нарушения
микроциркуляции и пролиферация.
3. Альтерация в очаге воспаления, ее виды и значение. Медиаторы воспаления, их происхождение и участие в развитии воспаления.
4. Изменения регионарного кровообращения и микроциркуляции в очаге воспаления.
5. Экссудация, ее механизмы и значение. Виды экссудатов.
6. Эмиграция лейкоцитов и явления фагоцитоза при воспалении.
7. Нарушения обмена веществ в очаге воспаления.
Слайд 3
воспаление:
типовой (неспецифический) патологический процесс, развивающийся в
васкуляризованных органах и тканях в ответ на любое местное
повреждение и проявляющийся в виде поэтапных изменений микроциркуляторного русла, крови и стромы органа или ткани, направленных на локализацию, разведение, изоляцию и устранение агента, вызвавшего повреждение, и на восстановление поврежденной ткани.
Слайд 4
Г.З. Мовэт (1975)
воспаление — это реакция живой
ткани на повреждение, заключающаяся в определенных изменениях терминального сосудистого
ложа, крови и соединительной ткани, направленных на уничтожение агента, вызывающего повреждение, и на восстановление поврежденной ткани.
Слайд 5
Биологический смысл воспаления заключается в отграничении и ликвидации
очага повреждения и вызвавших его патогенных факторов, а также
в репарации поврежденных тканей.
Слайд 6
ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ОСТРОГО ВОСПАЛЕНИЯ
Основные клинические признаки острого
воспаления :
rubor (покраснение),
cоlor (увеличение температуры),
tumor (припухлость),
dolor (боль),
functio laesa (нарушение функции).
Системные проявления:
Лихорадка,
Лейкоцитоз,
Белки острой фазы воспаления: С-реактивный белок, α1-антитрипсин, фибриноген, гаптоглобин и церулоплазмин.
Ускорение СОЭ.
Слайд 7
Этиологические факторы воспаления
Внешние (экзогенные) факторы:
микроорганизмы (грибы, бактерии, вирусы),
животные организмы (простейшие, гельминты, насекомые),
токсические вещества химической или
какой-либо другой природы,
механические раздражители (холод, жар),
лекарственные вещества,
ионизирующее излучение.
Внутренние (эндогенные) факторы:
продукты азотистого обмена,
продукты распада опухолей,
эффекторные иммунные клетки,
иммунные комплексы, преципитирующие в ткани.
Слайд 8
В воспаление вовлекаются гормоны, иммуноглобулины, нейропептиды, активирующие функции
лейкоцитов и моноцитов через специфические рецепторы, т.е. в процесс
включается не только микроциркуляция, но и иммунная, эндокринная и нервная системы. Поэтому воспаление следует охарактеризовать как местное проявление общей реакции организма. Вместе с тем оно стимулируют включение в процесс других систем организма, способствуя взаимодействию местных и общих реакций при воспалении.
Другим проявлением участия всего организма в воспалении служит синдром системного воспалительного ответа — SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome), развитие которого может закончиться появлением полиорганной недостаточности.
Эта реакция проявляется повышением температуры тела выше 38°С, частотой сердечных сокращений более 90 уд./мин, частотой дыхания более 20 в мин или рСО2 менее 32 мм рт. ст., лейкоцитозом периферической крови более 12000 в мкл или лейкопенией менее 4000 мкл, возможно также появление более 10% незрелых форм лейкоцитов. Для диагноза SIRS необходимо наличие не менее двух из этих признаков.
Слайд 9
При этом возникает генерализованное поражение микроциркуляторного русла в
виде неконтролируемого расширения микрососудов, что приводит к дистрофическим и
некробиотическим изменениям различных органов, нарушению их функции и развитию синдрома полиорганной недостаточности, не зависящего непосредственно от причины воспаления.
Полиорганная недостаточность связана не только с поражением
микроциркуляторного русла, но и с повреждением барьерной функции кишечника, а также с нарушением текучести клеточных мембран, особенно печени и почек, что отрицательно сказывается на их
функциях. Клиническими проявлениями полиорганной недостаточности являются анемия, изменение формулы крови и развитие
ДВС-синдрома, что приводит к геморрагиям, тромбозам, гемолизу и
прогрессированию полиорганной недостаточности. Другими проявлениями этого синдрома могут быть респираторный дистресс-синдром взрослых, поражение желудочно-кишечного тракта и нервной
системы, метаболические нарушения, в основном нарушения кислотно-щелочного равновесия и инсулинорезистентная гипергликемия. Все это, разумеется, выводит воспаление за рамки только местной реакции организма.
Слайд 10
Общая схема повреждения и воспаления
Этиологические факторы воспаления: биологические,
химические, физические.
Течение воспаления: острое, (подострое), хроническое.
Повреждение тканей
Острое
воспаление
Сохранение повреждающего агента
Способность клетки к митозу
Неспособность клетки к митозу
Регенерация
Рубцевание
Хроническое воспаление
Персистенция
Восстановление нормальной структуры и функции
Формирование рубца: потеря специализированной функции
Появление вновь повреждающего агента?
нет
да
Слайд 11
По течению воспаление делят на: острое и хроническое.
Воспаление может быть с установленной (вирусной, бактериальной, грибковой и
т.д.) и неустановленной этиологией.
Воспаление бактериальной этиологии подразделяют на банальное и специфическое, которое характерно для туберкулеза, сифилиса, лепры, сапа, ринослеромы.
Слайд 12
фазы воспаления
Выделяют три последовательные фазы воспалительной реакции:
альтерация, экссудация, пролиферация.
По преобладанию тканевой реакции в морфологической
картине воспаление может быть экссудативным или продуктивным, разновидностью последнего является гранулематозное воспаление.
Слайд 13
В зависимости от характера экссудата выделяют следующие виды
экссудативного воспаления:
серозное,
фибринозное,
гнойное,
геморрагическое,
смешанное
катаральное, локализующее
только на слизистых оболочках,
гнилостное.
Слайд 14
Фазы воспаления
Первая фаза - альтерация (повреждение) тканей и
клеток (инициальные процессы) с выделением медиаторов - морфобиохимическая.
Вторая
фаза - экссудация - реакция микроциркуляторного русла с нарушением реологических свойств крови. проявлениями повышенной сосудистой проницаемости с виде плазматической экссудации и эмиграции клеток, фагоцитоза, образования экссудата.
Третья фаза - пролиферация клеток с восстановлением ткани или образованием рубца.
Слайд 15
Альтерация
Основные процессы: альтерация, экссудация, пролиферация.
Проявления альтерации:
дистрофия паренхимы и стромы вплоть до некроза, образование биологически
активных веществ.
Слайд 16
Альтерация
А.И. Струков предлагал различать биохимическую и морфологическую фазы
альтерации. Воспаление начинается с биохимической фазы, т.к. в самом
начале процесса имеют значение характер и выраженность именно биохимических изменений в зоне поврежденной ткани, которые заключаются в образовании хемоаттрактантов.
Слайд 17
Альтерация
Гистамин вызывает острое расширение сосудов микроциркуляторного русла, что
повышает сосудистую проницаемость и способствует отеку ткани, усиливает слизеобразование
и сокращение гладкой мускулатуры.
Серотонин также повышает сосудистую проницаемость и сокращение гладкомышечных клеток.
Слайд 18
Гиперемия
при воспалении
Воспаление сопровождается последовательным развитием артериальной, венозной
гиперемии, стаза и сладжа и может завершаться тромбозом
Слайд 19
Изменения гидродинамических сил
при формировании отека
А – нормальный
сосуд,
В – при воспалении
Слайд 20
Повреждение эндотелия
A – нормальный капилляр
В – при воспалении
С
– стадия венозной гиперемии
Слайд 22
Медиаторы воспаления
Плазменные (циркулирующие) медиаторы:
1) Калликреин-кининовая система:
Калликреин,
Кинины (брадикинин);
2) Система
комплемента (С5а, С3а, С3b, комплекс С5а - С9а, С5а
des Arg);
3) Свертывающая система крови (фактор Хагемана),
4) Фибринолитическая система крови.
Клеточные (локальные) медиаторы:
1) Вазоактивные амины:
Гистамин,
Серотонин,
2) Метаболиты арахидоновой кислоты:
Простагландины,
Лейкотриены,
3) ФАТ (Фактор активации тромбоцитов),
4) Цитокины: ИЛ-1, ФНО (α, β), ИЛ-8, γ-интерферон;
5) Содержимое лизосом.
Слайд 23
Клеточные медиаторы воспаления: вазоактивные амины
Гистамин:
Находится в гранулах тучных
клеток, выделяется из них в ответ на физическое повреждение,
иммунные реакции;
Может выделяться тучными клетками, базофилами крови, тромбоцитами.
Является главным м. (через Н1-рецепторы) немедленной фазы повышения сосудистой проницаемости, связанной с сокращением эндотелия венул и расширением промежутков между эндотелиоцитами.
Серотонин:
Сходен по действию с гистамином;
Содержится в тромбоцитах, энтерохромаффинных и тучных клетках.
Выброс с. и гистамина из тромбоцитов – в процессе агрегации тромбоцитов после контакта с коллагеном, тромбином, АДФ и комплексами антиген-антитело.
Агрегация и выброс с. стимулируется ФАТ, который выделяется из тучных клеток в процессе IgE-обусловленных реакций.
Повышает проницаемость сосудов при иммунных реакциях.
Слайд 24
Вторая фаза воспаления - экссудация
Повреждающее действие медиаторов на
эндотелий капилляров и венул
Повышение сосудистой проницаемости
Выход плазмы крови (альбумины,
глобулины, фибриноген)
+ эмиграция клеток
Образование экссудата
+
фагоцитоз
Слайд 25
Краевая адгезия нейтрофильных лейкоцитов
Слайд 31
Виды воспаления
в зависимости от преобладания одного из морфологических
признаков воспаления:
экссудативное,
продуктивное.
Слайд 32
Экксудация при воспалениии
Проявления экссудации: изменение реологических свойств крови,
воспалительная гиперемия, повышение проницаемости стенок микрососудов, эмиграция клеток крови,
выход жидкости и белков плазмы.
Слайд 34
Включение в воспалительный процесс сосудистого компонента сопровождается повышением
локальной концентрации хемоаттрактантов — различных белков, полисахаридов, продуктов метаболизма
жирных кислот и др.
Слайд 36
Значение воспаления
Значение воспаления: компенсаторная и приспособительная реакция, направленная
на ликвидацию причинного фактора, последствий его воздействия и восстановления
поврежденных структур, уничтожение клеток с низкой резистентностью.
Слайд 37
Сосудистые изменения
Замедление тока крови, усиление сосудистой проницаемости
Экссудация
Виды экссудата
Жидкость
Белки
Фибриноген
фибрин
Нейтрофилы
Слайд 41
При остром воспалении в крови увеличивается количество нейтрофильных
лейкоцитов.
Слайд 42
Фибринозное воспаление подразделяют на
дифтеритическое, характеризующееся наличием глубокого некроза
и плотно спаянных фибринозных плёнок в органах, покрытых многослойным
эпителием, например в ротоглотке при дифтерии,
крупозное (в органах с выстилкой из однослойного эпителия при неглубоком некрозе ткани).
Слайд 44
Экссудативное воспаление
Фибринозное воспаление
Слайд 45
Острое фибринозное воспаление. Крупозная пневмония.
Окраска гематоксилином-эозином. (а) Х
50. (б) Х 200.
На микрофотограмме на малом (а) и
большом (б) увеличениях светового микроскопа показано фибринозное крупозное воспаление в легких при пневмонии, которое характеризуется наличием в альвеолах экссудата (Э) богатого фибрином (Ф) с умеренным количеством полиморфно-нуклеарных нейтрофильных лейкоцитов (НЛ). Отмечается резкое расширение сосудов микроциркуляторного русла – воспалительная гиперемия (ВГ) с диапедезом (Д) лейкоцитов.
Слайд 46
Фибринозное воспаление.
Вазодилатация. Экссудат с
большим количеством фибрина и нейтрофильных лейкоцитов.
Слайд 47
Гнойное воспаление
характеризуется образованием гнойного экссудата (гноя), который образован
жидкой частью, содержащей протеолитические ферменты, большим количеством нейтрофильных лейкоцитов,
некротизированными клетками.
Слайд 48
формы гнойного воспаления:
флегмонозное (флегмона),
абсцесс
эмпиема.
Слайд 49
Абсцессы легкого при острой бронхо-пневмонии
Слайд 50
Стрелками показано образование абсцессов в верхней
доле легкого. Колликвационный некроз в абсцессе хорошо различим, поскольку
часть гноя дренируется через бронх. Такие абсцессы определяются при рентгенографии грудной клетки по уровню жидкости.
Слайд 51
Вскрывшийся острый абсцесс легкого.
Слайд 56
Флегмонозное воспаление ожоговой раны.
Слайд 57
Острое гнойное воспаление. Острый флегмонозный аппендицит.
Окраска гематоксилином-эозином. (а)
Х 50. (б) Х 200.
На микрофотограмме показано флегмонозное воспаление
в аппендиксе. В слизистой оболочке (СО) отмечаются признаки некроза (Н), с деструкцией покровного эпителия и крипт (К). Гнойный экссудат богатый полиморфно-нуклеарными нейтрофильными лейкоцитами (НЛ) диффузно распространяется из слизистой в мышечную оболочку (МО) червеобразного отростка.
Слайд 58
Острая бактериальная бронхопневмония.
Окраска по Граму. Х 1000.
На изображенной
микрофотограмме среза легкого при острой бронхопневмонии, окрашенного по Граму.
В просветах альвеол имеется гнойный экссудат, в котором среди множества полиморфно-нуклеарных нейтрофильных лейкоцитов (НЛ) обнаруживаются небольшие скопления грам-позитивных кокков (К). Отмечается разрушение стенок в части альвеол, что может привести к образованию абсцесса легкого.
Слайд 59
Острое гнойное воспаление. Острый абсцесс легкого.
Окраска гематоксилином-эозином. Х
100.
На микрофотограмме изображено строение абсцесса легкого при острой бронхопневмонии.
Полость абсцесса заполнена гнойным экссудатом (ГЭ) и отграничена от сохранной ткани лёгкого пиогенной мембраной (ПМ), внутренний слой которой представлен грануляционной тканью (ГТ) с многочисленными кровеносными сосудами, обильно инфильтрированной полиморфно-нуклеарными нейтрофильными лейкоцитами.
ГЭ
ПМ
ГТ
Слайд 60
Гнойный экссудат. Бактериальный гнойный менингит, вязкий кремового
цвета экссудат имеется в субарахноидальном пространстве.
Острое гнойное воспаление.
Слайд 62
Клетки в очаге воспаления
Проявление пролиферации: увеличение количества клеток
крови в зоне воспаления местного и гематогенного происхождения.
Слайд 63
Гной в полости сердечной сорочки.
Слайд 64
Эмпиема плевры (мумифицированный макропрепарат).
Слайд 65
Третья фаза - пролиферация клеток с восстановлением ткани
или образованием рубца
В итоге в очаге воспаления остается одна
клетка - фибробласт.
Фибробласты осуществляют фибриллогенез и далее превращаются в фиброциты,
воспалительный процесс заканчивается образованием зрелой волокнистой соединительной ткани, количество которой может быть различным в зависимости от глубины повреждения.
Слайд 66
РЕГУЛЯЦИЯ ВОСПАЛЕНИЯ
осуществляется с помощью гормональных, нервных и иммунных
факторов.
Провоспалительные гормоны - усиливают воспалительную реакцию – минералокортикоиды, соматотропный
гормон гипофиза, гипофизарный тиреостимулин, альдостерон.
Противовоспалительные гормоны - уменьшают воспалительную реакцию - глюкокортикоиды и адренокортикотропный гормон (АКТГ) гипофиза. Эти гормоны блокируют сосудистый и клеточный феномен воспаления, ингибируют подвижность лейкоцитов, усиливают лимфоцитолиз.
Холинергические вещества, стимулируя выброс медиаторов воспаления, действуют подобно провоспалительным гормонам,
а адренергические, угнетая медиаторную активность, ведут себя подобно противовоспалительным гормонам.
На выраженность воспалительной реакции, темпы ее развития и характер влияет состояние иммунитета.
Особенно бурно воспаление протекает в условиях антигенной стимуляции (сенсибилизации). В таких случаях говорят об иммунном, или аллергическом, воспалении.
