Презентация на тему заболевания легких

поражающие главным образом интерстициальную ткань;
D86 – саркоидоз;
D86.0

– саркоидоз лёгких;
D86.1 – саркоидоз лимфатических узлов;
D86.2 – саркоидоз лёгких с саркоидозом лимфатических узлов.
Определение. Интерстициальные заболевания легких (ИЗЛ) – преимущественно хронические заболевания лёгочной ткани, проявляющиеся воспалением и нарушением структуры альвеолярных стенок (альвеолит), эндотелия лёгочных капилляров, перивазальных и перилимфатических тканей.

ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ

35 лет

Категория военнослужаший, офицер

Дата поступления в

пульмонологическое отделение 442 Окружного военного клинического госпиталя 17.09.2011 г.

Паспортные данные

общую слабость, субфебрилитет.
Жалобы:

когда после физической нагрузки появилась одышка. За медицинской помощью

не обращался. В 2007 г. во время планового флюрографического обследования выявлены увеличенные внутригрудные лимфатические узлы. Был направлен в 442 ОВКГ, где впервые выставлен диагноз: саркоидоз внутригрудных лимфатических узлов. Проводилась пульс-терапия преднизолоном (10 мг/сут), после чего наступила ремиссия. Состояние ухудшилось через 2 года: на фоне переохлаждения стали возникать одышка, появились неприятные ощущения в грудной клетке, общая слабость. Отмечал длительный субфибрилитет. При рентгенологическом исследовании вновь определялись увеличенные внутригрудные лимфатические узлы. Был повторно направлен на стационарное лечение..

Анамнез заболевания.

В детстве от сверстников не отставал. С 14 лет

активно занимался спортом. В течении18 лет служит в ВС РФ. Инженер РЛС. Длительно служил на Крайнем Севере.
Перенесенные заболевания: аппендектомия в 1998 г..
Курит 15 лет до 20 сигарет в сутки. Алкоголем не злоупотребляет.
Наследственность: не отягощена.
Аллергологический анамнез. Лекарственную и другие проявления аллергии отрицает.

Анамнез жизни.

вариабельности симптомов, а также случайный характер выявления заболевания.

правильное, соответствует возрасту и полу. Астенической конституции. Телесные повреждения,

физические недостатки и аномалии развития отсутствуют. Удовлетворительного питания: толщина кожной складки у реберной дуги – 2,5 см, около пупка – 2,0 см, ИМТ – 27,3. Кожные покровы обычной окраски, чистые, теплые на ощупь, влажные, эластичность (тургор) не изменены. Отеков нет.

Объективные данные

обеих руках, ритмичный, частотой 78 уд. в мин., нормального

наполнения, равномерный, напряжен, сосудистая стенка вне пульсовой волны не прощупывается. Артериальное давление: на правом плече – 120/80, на левом плече – 120/75 мм рт. ст. Границы относительной сердечной тупости: правая, верхняя - норма; левая - по левой срединноключичной линии. Ширина сосудистого пучка в пределах нормы. При аускультации тоны сердца приглушены. Число сердечных сокращений соответствует пульсу.

Сердечно-сосудистая система

в минуту, дыхательные движения ритмичные, обе половины грудной клетки

равномерно участвуют в акте дыхания. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаковое на симметричных участках грудной клетки. При сравнительной перкуссии над легкими притупление перкуторного тона от правой парастернальной линии до срединноключичной линии. При топографической перкуссии нижние границы легких, ширина полей Кренига в пределах нормы. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Бронхофония отрицательная с обеих сторон.

Система органов дыхания.

мягкий, безболезненный при пальпации. Край печени ровный. Размеры печени

по Курлову 14*10*7 см. Селезенка не пальпируется.
Мочевыделительная система. Мочеиспускание не затруднено. Почки в положении лежа на спине и стоя не пальпируются. Поколачивание по пояс-ничной области безболезненное с обеих сторон.

над расширенным средостением.

Для того, чтобы подтвердить диагноз и оценить

степень активности процесса и степень функциональных нарушений у нашего больного необходимо провести лабораторные и инструментальные исследования.

лейкоциты 8,7*109/л, сегментоядерных 59%, моноцитов 7%, базофилов 1%, эозинофилы

4%, лимфоциты 38%, тромбоцитов 318* 109/л, СОЭ 18 мм/час.
Биохимический анализ крови: общий билирубин – 12,8 мкмоль/л, АЛТ 27 ед/л, АСТ 21 ед/л, креатинин 82 ммоль/л, холестерин 6,0 ммоль/л, глюкоза 4,53 ммоль/л. Фибриноген 2,6 г/л. Иммуноглобулины крови: Иммуноглобулины крови:IgM – 9,2 г/л, IgG – 11,2 г/л. ЦИК – 32 ед. Реакция Вассермана, РНГА с хламедийным антигенами – отрицательные. Анализ крови на маркеры гепатитов В и С – отрицательные.
Анализ мочи: относительная плотность – 1030, белок – отрицательно, эритроциты 0-1 в п/зр, лейкоциты 2-3 в п/зр.

очаговых и инфильтративных изменений. Расширение и удлинение корней легких

за счет опухолевидного увеличения лимфатических узлов с обоих сторон. Легочный рисунок в средних и нижних отделах усилен.

Бронхоскопия – бронхиальные сосуды расширены, извитые с эктазией в дистальных отделах бронхов.

ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС – 76 уд. в 1 мин., ЭОС не отклонена.

ЭхоКГ: ЗСЛЖ – 9,8 мм, МЖП – 10 мм, ЛЖ – 52 мм, ПЖ – 14,7 мм, ЛП – 38 мм, АО – 30,6 мм, АК – 22,4 мм, ФВ – 40%, ФУ – 23%. Миокард не утолщен, полости сердца не расширены, кинетика миокарда сохранена. Перикард без особенностей.

УЗИ органов брюшной полости – без патологических изменений.

типу.
фактич. Должное Факт/должн (%) Комментарий
ЖЕЛ 3,98 4,72 72

Незначительное снижение
ФЖЕЛ 3,42 3,74 82 Незначительное снижение
ОФВ1 3,17 3,74 78 Незначительное снижение
ОФВ1%ЖЕЛ 77,67 78,31 95 Норма
МОС50(л/с) 4,99 5,29 93 Норма

Проба с физической нагрузкой положительная.

Функция внешнего дыхания

увеличение лимфатических узлов и усиление легочного рисунка).
2. В биохимических исследованиях:

увеличение Са, повышение Ig M и Ig G, появление ЦИК.
3. Нарушения функции внешнего дыхания (снижения ЖЕЛ, незначительное снижение ОФВ1), при этом положительная проба с физической нагрузкой.

лимфомой, туберкулезом легких, раком легких. Увеличение лимфатических узлов сопровождает

лимфогранулематоз и болезнь кошачьей царапины.
Незначительные клинические изменения со стороны проходимости бронхиального дерева (жесткое дыхание), отсутствие бронхиальной обструкции позволяют отличить у данного больного заболевание от ХОБЛ и хронического бронхита.
Исключительно легочные проявления саркоидоза его хроническое течение, двусторонняя лимфаденопатия поваляют отличить его у данного больного от других заболеваний. Изменений выявленные при бронхоскопии (бронхиальные сосуды расширены, извитые с эктазией в дистальных отделах бронхов) также подтверждают диагноз саркоидоз.

Дифференциальный диагноз

больного М.:
Саркоидоз внутригрудных лимфатических узлов, II стадия, обострение. ДН-0.

течение несколько месяцев, иммунодепрессанты: метотрексат, циклоспорин А, азатиоприн, делагил,

НПВС, пентоксифиллин, витамин Е. Показан плазмаферез, лимфоцитоферез и экстракорпоральная модификация лимфоцитов. Иногда, несмотря на ле¬чение, процесс прогрессирует, развивается фиброз легких, легочно-сер¬дечная недостаточность. Показания к назначению противотуберкулезной терапии при саркоидозе является: положительная (особенно гиперергическая) туберкулиновая реакция; обнаружение микобактерий туберкулеза в мокроте, жидкости бронхоальвеолярного лаважа; признаки присоединившегося туберкулеза, особенно с четкими клинико-рентгенологическими признаками.

Характеристика лечебных мероприятий