Презентация на тему АО Медицинский университет АстанаКафедра акушерства и гинекологии по интернатуре

беременности или в родах.

составляет 0,1—0,005 % от общего числа родов. В настоящее

время число разрывов матки в нашей стране исчисляется сотыми долями процента. Разрывы матки при беременности возникают значительно реже, чем во время родов, и составляют 9,1 % от всех разрывов. Особенно редко они встречаются в первой половине беременности.

беременности и родов чрезвычайно высоки и составляют соответственно 3—4

и 40 %.

беременности.
2. Разрыв во время родов.
II. По патогенетическому

признаку:
1. Самопроизвольные разрывы матки:
а) механические (при механическом препятствии для родоразрешения и здоровой стенке матки);
б) гистопатические (при патологических изменениях стенки матки);
в) механическо-гистопатические (при сочетании механического препятствия и изменений стенки матки).

во время родов при отсутствии перерастяжения нижнего сегмента или

случайная травма);
б) смешанные (внешнее воздействие при наличии перерастяжения нижнего сегмента).

Начавшийся разрыв.
3. Совершившийся разрыв.
IV. По характеру повреждения.

1. Трещина (надрыв).
2. Неполный разрыв (не проникающий в брюшную полость).
3. Полный разрыв (проникающий в брюшную полость).

Разрыв тела матки.
3. Разрыв нижнего сегмента.
4. Отрыв

матки от сводов.

— кишечник; 2 — тело матки; 3 — верхний

край разрыва; 4 — нижний край разрыва; 5 — кровь в брюшной полости; 6 — неполный разрыв матки: 1 — тело матки; 2 — разрыв нижнего сегмента; 3 — гематома; 4 — брюшина

матки существенное значение имеют сочетание гистопатического фактора с механическим.

Патологические изменения мышцы матки являются предрасполагающим фактором, а механическое препятствие — разрешающим. От преобладания того или иного зависят особенности патогенеза и клинической картины разрыва.

следствием перерастяжения нижнего сегмента, связанного с механическим препятствием для

рождения плода. Под влиянием родовой деятельности плод как бы изгоняется в перерастянутый нижний сегмент. В этот момент любое, даже самое незначительное, внешнее воздействие приводит к разрыву перерастянутого нижнего сегмента матки.

крупный плод, неправильные вставления головки, неправильные положения плода, фиксированные

в малом тазу опухоли яичника или матки, значительные рубцовые изменения шейки матки.

плода симптомы возникают во II периоде родов.
Состояние роженицы

беспокойное, она жалуется на чувство страха, сильные непрекращающиеся боли в животе и пояснице, несмотря на введение спазмолитиков.
Родовая деятельность может быть сильной, а схватки частыми, интенсивными, болезненными; вне схваток матка плохо расслабляется.

недостаточно.
Матка перерастянута, особенно истончается область нижнего сегмента, при

его пальпации появляется болезненность.
При полном открытии маточного зева граница между телом матки и нижним сегментом (контракционное кольцо) смещается до уровня пупка, в результате несколько изменяется форма матки — «песочные часы», напрягаются круглые маточные связки, мочеиспускание болезненно, учащено или отсутствует в результате синдрома сдавления мочевого пузыря.

из-за напряжения матки.
Нижний сегмент, напротив, перерастянут, истончен. При

диспропорции размеров таза и головки плода определяется положительный признак Вастена.
Отсутствует продвижение предлежащей части плода; появляется выраженная родовая опухоль на головке плода; отекают шейка матки и наружные половые органы.

угрожающем. Происходящий надрыв стенки матки добавляет новые симптомы: схватки

принимают судорожный характер или слабые схватки сопровождаются резкой болезненностью, из влагалища появляются кровянистые выделения, в моче обнаруживается кровь.
Возникают симптомы гипоксии плода, нарушается ритм и частота сердцебиений.

неотчетливые боли) в нижних отделах живота. При наружном обследовании

иногда выявляется повышенный тонус матки и всегда — болезненность по ходу рубца. У некоторых женщин можно пальпировать истончение некоторых участков рубца.

матки должна быть оказана как только поставлен диагноз, поскольку

разрыв матки может наступить в ближайшее время. В первую очередь следует прекратить родовую деятельность с помощью анестезиологического пособия. Когда наступит полное расслабление матки, больную можно перекладывать на каталку и транспортировать в операционную.

операцией кесарева сечения.
При вскрытии брюшной полости может быть

обнаружен серозный выпот, отек передней брюшной стенки, мочевого пузыря, мелкоточечные кровоизлияния на серозной оболочке матки.
Нижний сегмент, как правило, истончен. Рассечение матки в нижнем сегменте следует производить осторожно, не форсируя разведение циркулярных волокон, ибо разрез может продлиться на область сосудистого пучка.
С большой осторожностью следует извлекать ребенка, особенно при поперечном положении плода, крупном плоде, выраженном асинклитизме, разгибательных вставлениях, клинически узком тазе.

диагноз, в отличие от угрожающего разрыва, не представляет затруднений.

Момент разрыва матки сопровождается ощущением сильной внезапной «кинжальной» боли, иногда ощущения, что в животе что-то лопнуло, разорвалось. Роженица вскрикивает, хватается за живот.

или средней силы, внезапно прекращается. Матка теряет свои очертания,

пальпация ее становится болезненной, появляются симптомы раздражения брюшины.
Плод выходит из полости матки и прощупывается под кожей рядом с маткой; сердцебиение плода не выслушивается.

чаще кровотечение происходит в брюшную полость. Степень кровопотери и

характер разрыва матки определяют картину геморрагического (и травматического) шока.

его могут оказаться не столь яркими. Поэтому, если в

процессе II периода родов появляются кровяные выделения неясной причины, рождается мертвый плод (или в состоянии тяжелой асфиксии) и внезапно ухудшается состояние роженицы, необходимо срочно произвести тщательное ручное обследование стенок матки.

СЕГМЕНТЕ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ
Симптомы могут быть не очень

яркими, отмечаются меньшее кровотечение и более редкое развитие шока. Так происходит, если разрыв ограничился областью старого рубца и не перешел на неизмененную мышцу или при разрывах, прикрытых припаянными к области рубца сальником, кишечником, высоко смещенным мочевым пузырем.

когда не нарушается целостность брюшины пузырно-маточной складки, а сам

разрыв является продолжением разрыва шейки матки.
Одним из главных признаков такого разрыва является возникновение и увеличение забрюшинных гематом, которые обнаруживают рядом с маткой.

развития геморрагического шока.
Необходимо срочно осмотреть шейку матки в

зеркалах и, обнаружив глубокий разрыв ее, переходящий на свод влагалища, произвести ручное обследование стенок матки, обращая особое внимание на нижний сегмент на стороне разрыва шейки

фоне лечения геморрагического шока и полноценного обезболивания. При вскрытии

брюшной полости осуществляют ее ревизию, удаляют свободно лежащий мертвый плод.
Затем осматривают матку, особенно сосудистые пучки, с обеих сторон, так как нередко матка рвется по боковой стенке в месте пересечения мышечных волокон.

состояние нижнего сегмента матки, обращая внимание на структуру стенки.

Тщательно осматривают соседние органы (мочевой пузырь), которые могут быть повреждены при насильственных разрывах матки.
Объем операции (зашивание разрыва, ампутация, экстирпация матки) зависит от времени с момента разрыва матки, характера изменений стенки матки, возраста роженицы, наличия инфекции. В редких случаях удается зашить матку.

экстирпация. В некоторых случаях производят ампутацию матки.
При терминальном

состоянии больной операция проводится в два-три этапа, с операционной паузой после остановки кровотечения, во время которой продолжаются реанимационные мероприятия по борьбе с шоком.

и своевременно госпитализируют их в дородовое отделение.
В стационаре

их тщательно обследуют и вырабатывают рациональный план родоразрешения: плановое кесарево сечение или ведение родов через естественные родовые пути.

матке; 2) многорожавшие с осложненным течением родов; 3) с

большим числом абортов или абортом, протекавшим с осложнениями; 4) с узким тазом, крупным плодом, неправильным положением плода.

руководство
3. Акушерство. Савельева Г.М. 2000
4. Акушерство_Э.К.Айламазян