Слайд 2
Деформирующий артроз – дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, в основе
которого лежит дегенеративное поражение суставного хряща, приводящее к вторичным
костным изменениям эпифизов (развитием краевых остеофитов), и как следствие – деформации суставов.
Слайд 3
В основе остеоартроза лежит нарушение функции суставного хряща.
На развитие остеоартроза влияют многочисленные факторы. Прежде всего, это
механические причины: как физические перегрузки сустава (в том числе из-за избыточного веса тела), так и гиподинамия, малоподвижный образ жизни, приводящий к ухудшению кровоснабжения сустава.
Имеют значения травмы сустава, в том числе длительная микротравматизация, нарушения статики, гипермобильность сустава из-за аномалий развития, слабого связочного аппарата, разрыва связок.
Слайд 4
Наконец, влияют нарушения обмена в организме, воспалительные заболевания
суставов, ухудшение их кровоснабжения вследствие атеросклероза сосудов.
Все перечисленные причины
сказываются на составе синовиальной жидкости, которая питает хрящ. В результате хрящ уплотняется, деформируется, разрушается. Постепенно сустав теряет свою подвижность, при движениях возникают боли, развиваются вторичные воспалительные изменения, которые в свою очередь усугубляют состояние хряща. В дальнейшем в патологический процесс вовлекаются околосуставные ткани: капсула сустава, мышцы, связки,— развиваются деформации, функция сустава еще более ограничивается.
Слайд 5
Деформирующие артрозы по причине их развития делят на:
Первичные
артрозы. Возникают в результате дегенеративного процесса, развивающегося в здоровом
суставе под влиянием чрезмерной механической нагрузки.
Вторичные артрозы: посттравматические, на почве остеонекроза сустава, на почве метаболических изменений в костях, на почве эндокринных расстройств…
Слайд 6
Клиническая картина
Боль в суставе. Возникает при движении, физической
нагрузке, ходьбе, в конце рабочего дня, при перемене погоды.
В первые годы заболевания интенсивность и продолжительность болей зависят от степени выраженности и длительности воздействия провоцирующего фактора.
Слайд 7
Клиническая картина
По мере прогрессирования заболевания появляются боли
в первый момент движения сустава — так называемые «стартовые
боли», возникающие в результате несоответствия быстрого нарастания запроса в кислороде и способности сосудов обеспечить ткани кровью. Как правило, спустя 1,5-2 ч ходьбы или работы в положении стоя или сидя снова постепенно появляются вначале чувство тяжести, онемения, неприятные ощущения, а затем боли в суставах.
Слайд 8
Клиническая картина
Крепитация при движении в суставе.
Ограничение подвижности
сустава, развитие контрактур, прогрессирующие вплоть до фиброзного анкилоза.
Деформация сустава.
Слайд 9
Наиболее часто нарушается функция коленных и тазобедренных суставов,
но могут поражаться и другие. Поражение межфаланговых суставов кистей
чаще наблюдается у женщин. Эти суставы постепенно утолщаются, появляется уплотнение околосуставных тканей, а затем костные разрастания — так называемые узелки Гебердена.
Слайд 10
Деформирующий артроз межфаланговых суставов
«Узелки Гебердена»
Слайд 13
Деформирующий артроз межфаланговых суставов
при болезни Кашина-Бека.
Слайд 14
Рентгенологические признаки
Неравномерное сужение суставной щели.
Разрастание краевых остеофитов,
нарушение конгруэнтности суставных поверхностей.
Склероз субхондральных участков кости.
Кистозное перерождение эпифиза
кости.
Слайд 19
По рентгенологическим признакам выделяют 3 стадии деформирующего артроза:
Ⅰстадия,
характеризуется небольшими краевыми костными разрастаниями, островками оссификации хряща и
сужением суставной щели по сравнению со здоровой.
Ⅱстадия, характеризуется значительными краевыми костными разрастаниями, сужением суставной щели, субхондральным склерозом замыкающей пластинки сустава.
Слайд 20
Ⅲстадия, характеризуется почти полным исчезновением суставной щели, расширением
суставных поверхностей за счет обширных краевых костных разрастаний, деформацией
сустава, склерозированием суставных поверхностей, субхондральным очаговым некрозом в виде кистозных просветлений или полостей.
Слайд 25
Течение деформирующего артроза длительное, хроническое, прогрессирующее. Характерно ступенеобразное
развитие, т. е. при общем прогрессировании процесса периоды обострения
чередуются с более или менее продолжительной ремиссией.
Слайд 26
Лечение
Неоперативное лечение
Комплекс неоперативного лечения составляют: медикаментозная терапия,
физиотерапия, диетотерапия и ортопедическое обеспечение.
Оперативное лечение
Слайд 27
Медикаментозная терапия
Для снятия воспалительных явлений и болей при
обострении заболевания назначают противовоспалительные препараты: индометацин, ортафен, напроксен, бруфен,
вольтарен и др.
Улучшают обменные процессы в суставном хряще такие препараты, как румалон (инъекции), артепарон (таблетки). Обычно проводится курсовое лечение этими лекарствами в течение 1,5-2 месяцев 2 раза в год.
Слайд 28
Широко используется для лечения деформирующего артроза физиотерапия (электрофорез,
ультразвук, импульсные токи, индуктотермия, парафиновые аппликации), массаж.
Слайд 29
Больным назначается диетотерапия. Без снижения массы тела больного
и нормализации обменных процессов организма в соответствии с его
энергетическими тратами невозможно остановить прогрессирование патологического процесса.
Также в период ремиссии назначается лечебная гимнастика. Полезны занятия в воде, способствующие расслаблению мышц, уменьшающие боль и увеличивающие подвижность в больном суставе.
Слайд 31
У большинства больных состояние улучшается после сероводородных, радоновых
ванн, грязевых аппликаций.. Больным остеоартрозом показано санаторно-курортное лечение в
районах с низкой относительной влажностью воздуха, без частых перемен погоды и циклонов (Южный берег Крыма, Северный Кавказ, Урал, Средняя Азия).
Слайд 32
Оперативное лечение
Наиболее эффективные результаты восстановления утраченной опороспособности и
подвижности в патологически измененном суставе обеспечиваются тотальным эндопротезированием.
При коксартрозе
применяют: остеотомия проксимального отдела бедренной кости (изменяют топографию нагрузок в тазобедренном суставе), декомпрессионную миотомию, тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.