Презентация на тему Этиотропное лечение туберкулеза

химических агентов. Химиотерапия направлена на одного возбудителя — микобактерию

туберкулеза с целью подавления размножения микобактерий туберкулеза (бактериостатический эффект) или уничтожения их в организме больного (бактерицидный эффект). Важнейшим фактором для выбора химиотерапии является устойчивость МВТ к противотуберкулезным препаратам.

являются основными в лечении туберкулеза(изониазид (Н), рифампицин (R), этамбутол

(Е), стрептомицин (S), пиразинамид (Z)). Препараты второй и третьей группы – резервные.
Препараты первой группы.
Изониазид — производное изоникотиновой кислоты (ГИНК). К препаратам группы ГИНК относят метазид, фтивазид, салюзид.
Преимущества изониазида состоят в том, что этот препарат обладает очень мощным бактерицидным эффектом. Относительноредко вызывает побочные реакции. Сравнительно дешевый. В связи с высокой эффективностью его терапевтическая доза небольшая.
Периферическая нейропатия — основное побочное явление при назначении изониазида (ощущение покалывания и нечувствительности в области верхних и нижних конечностей). Побочные явления чаще всего наблюдаются среди больных с недостаточным питанием или при приеме больших доз.

mediterranei. Является бактерициднымв отношении МБТ.
Рифампицин активен в отношении МБТ,

внутри и вне клеток и имеет особо быстрый эффект на медленно растущие МБТ, находящиеся в казеозном содержимом, где рН нейтрален, а содержание кислорода снижено.
Больных необходимо предупреждать, что при приеме рифампицина моча, пот, слезы могут приобрести розово-красный цвет.
Основные побочные реакции возникают при ежедневном приеме препарата со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, отсутствие аппетита, умеренная боль в животе, диарея), — тромбоцитопения, острая гемолитическая анемия, лейкопения.
Стрептомицин — антибиотик широкого спектра действия, продуцируется Streptomyces griseus, принадлежит к семейству аминогликозидов, является бактерицидным в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных бактерий.
Стрептомицин подавляет синтез белка бактерий. МВТ быстро становятся устойчивыми к стрептомицину, если препарат используется как монотерапия. Однако когда стрептомицин назначается в комбинации с другими противотуберкулезными препаратами (изониазид, рифампицин), то становится бактерицидным и предотвращает появление резистентных МВТ.

в отношении МБТ. Хотя препарат классифицируется как
бактериостатический, в некоторых

условиях он имеет также бактерицидный эффект. Используется главным образом для профилактики резистентности МБТ к основным противотуберкулезным препаратам (изониазиду, рифампицину и стрептомицину).
Главной и, возможно, наиболее серьезной побочной реакцией является прогрессирующая потеря зрения, обусловленная ретробульбарным невритом.

Пиразинамид — синтетический пиразин, аналог никотинамида. Является бактерицидным препаратом первого ряда и одним из основных компонентов стандартных схем лечения туберкулеза и течение первых 2 мес.

(Pt), (этионамид (Et), канамицин (К), амикацин (А), капреомицин (Сар),

циклосерин (Cs), рифабутин (Rb), ПАСК (PAS), фторхинолоны (Fq). Резервные препараты применяют под наблюдением противотуберкулезного учреждения, в котором осуществляется централизованный контроль качества микробиологической диагностики и лечения туберкулеза.

Препараты третьего ряда
К препаратам 3-го ряда, потенциально эффективным, но не имеющим пока доказательной базы их применения при химиотерапии туберкулеза, относят: кларитромицин; амоксициллин + клавулановая кислота; клофазимин; линезолид.

содержащие одновременно несколько противотуберкулезных лекарств и использующиеся на всех

этапах контролируемого лечения.
Майрин (3-компонентный препарат), 1 таблетка содержит: изониазида 75 мг + рифампицина 150 мг + этамбутола 300 мг.
Майрин-Н (4-компонентный препарат), 1 таблетка содержит: изониазида 60 мг + рифампицина 120 мг + пиразинамида 300 мг + этамбутола 225 мг.
Рифатер (3-компонентный препарат), 1 таблетка содержит: изониазида 50 мг + рифампицина 120 мг + пиразинамида 300 мг.
Рифинаг (2-компонентный препарат), 1 таблетка содержит: изониазида 100 мг + рифампицина 150 мг.

состоит из двух фаз с разными задачами:
1) фаза интенсивной

терапии;
2) фаза продолжения терапии.
Фаза интенсивной терапии направлена на ликвидацию клинических проявлений заболевания:
1) максимальное воздействие на популяцию микобактерий туберкулеза с целью прекращения бактериовыделения и предотвращения развития лекарственной устойчивости;
2) уменьшение инфильтративных и деструктивных изменений в органах.
Фаза интенсивной терапии может быть составляющей частью подготовки к хирургической операции.
Фаза продолжения терапии направлена на:
1) подавление сохраняющейся микобактериальной популяции;
2) обеспечение дальнейшего уменьшения воспалительных изменений и инволюцию туберкулезного процесса;
3) восстановление функциональных возможностей больного.
Режим химиотерапии включает:
1) выбранную комбинацию противотуберкулезных препаратов;
2) длительность их приема;
3) сроки и содержание контрольных обследований;
4) организационные формы химиотерапии, определяемые в зависимости от группы, к которой относится больной туберкулезом.

с бактериовыделением и/или распространенным либо осложненным поражением различных органов.
Интенсивная

фаза курса химиотерапии
2HRZE/S
Фаза продолжения
4****HR*/4H3R3*
6HR**/6H3R3**
6HE/6HZE***/6H3Z3E3***

Второй А (II а) режим химиотерапии назначают при повторном
курсе химиотерапии после перерыва в лечении или по поводу рецидива при невысоком риске лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза.
Интенсивная фаза курса химиотерапии
2HRZES+1HRZE
Фаза продолжения 5HRE/5H3R3E3
6HRE**y6H3R3E3***

с высоким риском лекарственной устойчивости микобактерий до получениярезультатов микробиологического

исследования. К их числу относятся:
1) больные, у которых отсутствует эффект от химиотерапии либо имеет место обострение или прогрессирование процесса на фоне лечения;
2) больные, не получавшие ранее противотуберкулезные препараты, но у которых имеются веские основания для предположений о лекарственной устойчивости по анамнестическим и/или клиническим данным:
3 Н R Z E [Pt] [Cap]/[K] [Fq].
Третий (III) режим химиотерапии назначают впервые выявленным больным без бактериовыделения с малыми (ограниченными) и неосложненными формами туберкулеза.
Интенсивная фаза курса химиотерапии
2HRZE2HRZ/E/S***
Фаза продолжения
4HR/4H3R3

микобактерий, устойчивых к изониазиду и рифампицину одновременно.
Назначают минимум 5

препаратов, к которым сохранена чувствительность [Z E Pt Cap/K Fq] [Rb] [Cs] [PAS]. Длительность фазы — не менее 6 мес.