Презентация на тему ОНМедУ

опасным осложнением многих заболеваний

ЖКК требуют оказания экстренной и высококвалифицированной

помощи, а также срочного и сложного оперативного вмешательства.

язвенный
- не язвенный

Тонкой кишки
Толстой кишки
Сочетанные (одновременно из разных отделов)

ударов в минуту
АД в норме
ЦВД – 5-15 см

водного столба
Диурез не снижен
Hb – не ниже 100 г/л
Дефицит ОЦК до 20%

мин.
АД – 90 мм. рт.ст.
Hb до 80 г/л
ОЦК от

20 до 30%
Умеренная олигурия

мин.
АД меньше 90 мм. рт. ст.
Hb меньше 80

г/л
ОЦК 30%
ЦВД – 0
Олигурия, метаболический ацидоз

30-35%
Язва желудка- 20-22%
Пептические язвы анастомоза 1.5-3.5%

и/или темные кровяные сгустки и/или содержимое рвотных масс типа

«кофейной гущи»
Мелена - черные, жидкие, клейкие испражнения со своеобразным запахом
Слабость, сухость во рту (жажда), потливость, сердцебиение
Обморочное состояние с кратковременной потерей сознания вплоть до шока

2 периода:
-скрытый

-период внешних проявлений

пульса

продолжающимся кровотечении отмечается воскообразный оттенок кожи нижних конечностей
При

надавливании пальцем на коже нижних конечнечностей образуется медленно исчезающее белое пятно (с-м Бурштейна)

уменьшение болей после начавшегося кровотечения (с-м Берштейна) это связано

с анацидным действием кожи

перистальтических шумов, что свидетельствует о продолжающемся кровотечении (с-м Тейлора)

больного из шока на 2 – 3 сутки.
ЭФГДС –

информативность 95%

PS
Ш.И= ---------
САД
1 ст.шока 15-25% от ОЦК; Ш.И.=1 (100/100)
2 ст.шока 25-45% от ОЦК; Ш.И.=1.5(120/80)
3 ст.шока 50% и более от ОЦК; Ш.И=2(140/70)

норма Ш.И.= 0,5 (60/120)

по неотложным показаниям
Установка незогастрального зонда для промывания желудка холодной

водой и контроль кровотечения
Переведение больного в эндоскопическое отделение после стабилизации гемодинамических показателей

Активное кровотечение

FI a - струйное, пульсирующее артериальное кровотечение (active bleeding (sputing hemorrhage)

FI b - венозное, вялое, паренхиматозное кровотечение потоком (active bleeding (oozing hemorrhage)

Состоявшееся кровотечение

FII a - видимый тромбированный сосуд
(visible vessel-pigmented protuberance)

FII b - фиксированный тромб или сгусток (adherent clot)
FII c - геморрагическое пропитывание дна язвы, плоское черное пятно (black base)

FIII – чистое дно язвы, отсутствие прямых визуальных вешеперечисленных признаков (no stigmata)

артериальное кровотечение (active bleeding (sputing hemorrhage)

При массивном артериальном кровотечении

из язвы применяющиеся методики остановки кровотечения с помощью эндоскопа в большинстве случаях НЕЭФФЕКТИВНЫ!

паренхиматозное кровотечение потоком (active bleeding (oozing hemorrhage)

тромбированный сосуд
(visible vessel-pigmented protuberance)

тромб или сгусток (adherent clot)

пропитывание дна язвы, плоское черное пятно (black base)

дно язвы, отсутствие прямых видимых вешеперечисленных признаков (no

stigmata)

средствами
Инъекционный метод инъекцией этанола
Клеевая пломбировка
Механические методы гемостаза (доклипирование, наложение

резиновых колец)

Комбинированное использование методов гемостаза

колец
Склеротерапия

желудка и 12 п\кишки
1. Клипирование видимого сосуда
2. Аргоно-плазменная коагуляция.
3.

Иньекционный метод

4. Коагуляционный метод

5. Смешанные методы

портография и эмболизация левой

желудочной вены

удается остановить используя и эндоскопические методики.
II Рецидив на фоне

проводимого лечения.

III Угроза рецидива кровотечения при содержании Hb до 80 г/л и Нt до 25% и отрицательную эволюцию язвы по данным эндоскопии.

Показания к выполнению экстренной операции в любое время суток у больных с язвенными гастродуоденальным кровотечением

гипертензии
Синдром Меллори – Вейса

результате печеночного и внепеченочного поражения вен
Причина внутрипеченочного блока –

рак или цирроз печени

портального давления
Наличие коллатералей между портальными и ковальными системами

рвота, многократная, фонтаном, быстро сворачиваемая

плазмы, аминокапроновой кислоты, кокорбоксилазы, викасола
Глюкозо – инсулиновая смесь, глютаминовая

кислота, фолиевая кислота, рибоксин, карсил.
Операция - Таннера





Рис1

трещины от 1 – 3 см, шириной 0,1 –

0,2 см и проникают до мышечного слоя
Источник кровотечения – сосудистое сплетение
Разрыв слизистой происходит в результате обильного приема пищи или алкоголя

оси пищевода трещины прямоугольной формы с приподнятыми краями в

центре которых располагается сгусток.
Оперативное лечение – прошивание трещин и перевязка левой желудочной артерии. Ваготомия.