Слайд 2
Изоляция (герметизация) фиссур
является одним из важнейших направлений
патогенетической профилактики кариеса
Слайд 3
Герметизация фиссур
Установлено, что фиссуры моляров и премоляров являются
местом наиболее частой локализации кариеса (у детей фиссурный кариес
составляет 84%, а аппроксимальный – 16% ( )
Ямки и фиссуры в 40% случаев поражаются кариесом в интервале 12-18 месяцев после прорезывания зуба.
Слайд 4
Герметизация фиссур
Доказано, что наиболее эффективный способ профилактики фиссурного
кариеса – их изоляция, «запечатывание»
Цель метода – ограничение реальных
зон риска от действия кариесогенных факторов полости рта во время созревания фиссур.
Слайд 5
Герметизация фиссур
Постоянные зубы прорезываются в полость рта с
незаконченной минерализацией эмали.
После прорезывания и в течение 2 лет
минерализация зубов протекает довольно быстро, затем наступает ее замедление почти до полного прекращения – этот период созревания эмали длится около 10 лет.
В норме с возрастом фиссуры премоляров и моляров претерпевают специфические изменения. Нередко наблюдается их спонтанное запечатывание естественным путем.
Слайд 6
Герметизация фиссур
При снижении уровня здоровья и наличия местных
факторов риска развития кариеса спонтанного запечатывания фиссур не происходит.
Большое
значение придается форме и глубине фиссур, как фактору способствующему поражению зубов кариесом.
Слайд 7
Герметизация фиссур
Фиссурам свойственна вариабильность форм, глубины размера.
Глубина фиссур
колеблется от 0,25 до 3,0 мм;
-ширина
на дне – 0,1-0,2 мм;
- ширина в устье – 0,005-1,5 мм;
- толщина эмали на стенках фиссуры и в области дна - от 1,3 ло 0,01 мм
Слайд 8
Герметизация фиссур
В настоящее время выделяют 4 типа строения
фиссур:
1. Воронкообразные
2. Конусообразные
3. Каплеобразные
4. Полипообразные
Слайд 9
Герметизация фиссур
Воронкообразные фиссуры
Они открытые
и чаще являются кариесрезистентными
Они хорошо минерализованы (за счет минералов
ротовой жидкости) и в них не задерживаются пищевые остатки из-за свободного омывания ротовой жидкостью
Слайд 10
Герметизация фиссур
Конусообразные фиссуры
Минерализуются за
счет ротовой жидкости
Однако при таком варианте строения фиссуры появляются
условия для задержки пищевых остатков и скопления микроорганизмов
Слайд 11
Герметизация фиссур
Каплеобразные и полипообразные фиссуры
Минерализация в основном происходит
со стороны пульпы зуба
Этот процесс после прорезывания зубов идет
медленнее, чем минерализация за счет ротовой жидкости
Фиссуры длительное время остаются гипоминерализованными и подвергаются действию кариесогенных факторов
Слайд 12
Герметизация фиссур
Герметизация фиссур проводится в комплексе с другими
методами профилактики стоматологических заболеваний
Суть метода заключается в герметичном запечатывании
фиссур различными стоматологическими и пломбировочными материалами, которые препятствуют проникновению микроорганизмов в недостаточно минерализованные фиссуры
Слайд 13
Герметизация фиссур
Основные цели герметизации фиссур
1. Создание
на поверхности зуба физического барьера для кариесогенных факторов
2. При
наличии в составе герметика активных ионов минералов оказание реминерализующего действия на эмаль в области фиссуры.
Слайд 14
Герметизация фиссур
Показания для применения герметиков
-
начальный кариеса без признаков его стабилизации
- прогрессирование кариеса в
виде увеличения размеров очага поражения, появления признаков эрозии поверхности или микрополости в эмали (не проникающей в дентин) в сочетании с неудовлетворительной гигиеной полости рта или с высокой активностью кариозного процесса и множественным поражением зубов кариесом; а также положением зуба вне окклюзии с антагонистом
Слайд 15
Герметизация фиссур
Показания для применения герметиков
-
недавно прорезавшиеся зубы с глубокими и узкими фиссурами
Возможно герметизация фиссур еще до полного прорезывания
Слайд 16
Герметизация фиссур
Противопоказания к герметизации
- отсутствие выраженных
фиссур, ямок на жевательной поверхности зуба;
- наличие кариозной полости
на контактной или жевательной поверхностях зуба;
- плохая гигиена полости рта
Слайд 17
Герметизация фиссур
Герметизцию фиссур целесообразно осуществлять:
Первых постоянных моляров –
в 5-6 лет;
Первых постоянных премоляров –
в 9-10 лет;
Вторых постоянных премоляров -
в 12-13 лет
Слайд 18
Герметизация фиссур
Для выбора методики герметизации фиссуры лучше различать
их по доступности для визуального осмотра и возможности нанесения
герметического материала без пустот по всей поверхности фиссуры, а не по глубине или формы
Фиссуры можно разделить на открытые-доступные для визуального осмотра, и закрытые- где визуально невозможно определить наличие кариеса
Слайд 19
Герметизация фиссур
Различают следующие методики герметизации
- неинвазивные (простая герметизация
фиссур);
- инвазивные (дополнительное расширение фиссур).
Слайд 20
Этапы проведения герметизации открытых фиссур
Слайд 21
Неинвазивная простая герметизация фиссур
1.Очищение зуба
- Чистка зубов
щеткой
с зубной пастой
-Дополнительное
очищение с помощью
вращающихся
щеток и
резиновых чашечек
Нельзя использовать
фторсодержащие пасты.
т.к. фтор блокирует
эмалевые
поры и препятствует
кислотному
протравливанию эмали
и дальнейшим
осложнениям
(выпадение герметика)
Слайд 22
Неинвазивная простая герметизацияфиссур
3. Промывание и высушивание
С помощью
водно-воздушной
струи
Слайд 23
Неинвазивная простая герметизация фиссур
20 секунд
4. Протравливание
Нанесение 35%
ортофос-
форной кислоты на
эмаль зуба в местах
установления
герметика в
течение 15-20 сек.
Слайд 24
Неинвазивная простая
герметизация фиссур
5. Промывание и высушивание
Кислота в
течение
15-20 сек.
смывается водно-
воздушной струей
под давлением.
Протравленная
поверхность
высушивается
воздухом.
Протравленная
поверхность должна
быть
тусклой, матовой,
меловидного цвета.
При отсутствии реакции
зуба –протравливание
повторяется
15-20 сек.
Слайд 25
Неинвазивная простая герметизация фиссур
6. Нанесение герметика
Немедленно
наносится герметик
тонким
слоем по всей
фиссурно-ямочной сети
жевательной
поверхности,
исключая при
этом
образование пузырьков
воздуха.
Не допускается
завышение
окклюзионной
высоты зуба.
Слайд 26
Неинвазивная простая герметизация фиссур
7. Светоотверждение
30 секунд
При использовании
силанта
химического
отверждения
после смешивания основной
и каталитической жидкости
нужно очень
быстро
провести процедуру
(1-2 мин.)
Слайд 27
Оценка герметизации
После полимеризации внимательно осмотреть зуб
Особое внимание уделяют
тем участкам эмали, которые приобрели матовый участок после протравливания
кислотой и не были покрыты герметиком.
Тест ретенции: зондируя маргинальную часть герметика необходимо посмотреть нет ли щели между ним и эмалью, Если есть попытаться зацепить и удалить герметик и снова провести герметизацию. Этот тест можно проводить уже через 10 секунд после полимеризации
Слайд 28
Неинвазивная простая герметизация фиссур
8. Шлифование и полировка
Слайд 29
Неинвазивная простая герметизация.
Герметизация открытых фиссур
9. Покрытие зуба фторлаком
Целесообразно
одновременно
покрыть
лаком и остальные зубы.
Слайд 30
Этапы проведения герметизации закрытых фиссур
Слайд 31
Инвазивная герметизация закрытых фиссур
1.Очищение зуба
- Чистка зубов
щеткой
с зубной пастой
-Дополнительное
очищение с помощью
вращающихся
щеток и
резиновых чашечек
Нельзя использовать
фторсодержащие пасты.
т.к. фтор блокирует
эмалевые
поры и препятствует
кислотному
протравливанию эмали
и дальнейшим
осложнениям
(выпадение герметика)
Слайд 32
Инвазивная герметизация закрытых фиссур
2 а. Расчищение закрытой
фиссуры
С
помошью
зонда
Слайд 33
2 б. Расщдифовывание закрытой
фиссуры
С помощью
алмазного
бора
Инвазивная герметизация
закрытых фиссур
Слайд 34
Инвазивная герметизация закрытых фиссур
3. Промывание и высушивание
С помощью
водно-воздушной
струи
Слайд 35
Инвазивная герметизация закрытых фиссур
20 секунд
4. Протравливание
Нанесение 35%
ортофос-
форной кислоты на
эмаль зуба в местах
установления
герметика в
течение 15-20 сек.
Слайд 36
Инвазивная герметизация закрытых фиссур
5. Промывание и высушивание
Кислота в
течение
15-20 сек.
смывается водно-
воздушной струей
под давлением.
Протравленная
поверхность
высушивается
воздухом.
Протравленная
поверхность должна
быть
тусклой, матовой,
меловидного цвета.
При отсутствии реакции
зуба –протравливание
повторяется
15-20 сек.
Слайд 37
Инвазивная герметизация закрытых фиссур
6. Нанесение герметика
Немедленно
наносится герметик
тонким
слоем по всей
фиссурно-ямочной сети
жевательной
поверхности,
исключая при
этом
образование пузырьков
воздуха.
Не допускается
завышение
окклюзионной
высоты зуба.
Слайд 38
Инвазивная герметизация закрытых фиссур
7. Светоотверждение
30 секунд
При использовании
силанта
химического
отверждения
после смешивания основной
и каталитической жидкости
нужно очень
быстро
провести процедуру
(1-2 мин.)
Слайд 39
Оценка герметизации
После полимеризации внимательно осмотреть зуб
Особое внимание уделяют
тем участкам эмали, которые приобрели матовый участок после протравливания
кислотой и не были покрыты герметиком.
Тест ретенции: зондируя маргинальную часть герметика необходимо посмотреть нет ли щели между ним и эмалью, Если есть попытаться зацепить и удалить герметик и снова провести герметизацию. Этот тест можно проводить уже через 10 секунд после полимеризации
Слайд 40
Инвазивная герметизация закрытых фиссур
8. Шлифование и полировка
Слайд 41
Инвазивная герметизация закрытых фиссур
9. Покрытие зуба фторлаком
Целесообразно
одновременно покрыть
лаком и остальные зубы.
Слайд 42
Материалы для герметизации
(герметики, силанты)
Выделяют 3
типа герметиков:
1- по наполнению: наполненные, ненаполненные, наполненные- освобождающие фториды.
2
- по степени прозрачности: прозрачные и непрозрачные (опаковые)
Опаковые – белые, приближающиеся по цвету к зубу; прозрачные – янтарного и белого цвета
Фторсодержащие герметики выделяют фтор в течение 180 дней и более.
Слайд 43
Материалы для герметизации
(герметики, силанты)
По методикам полимеризации силанты
делятся на: химические (самоотверждаемые) и светоотверждаемые
Химические герметики находятся
в 2-х флаконах, при смешивании которых начинается полимеризация. Рабочее время их непродолжительно.
Фотоотверждаемые герметики однокомпонентные и имеют более длительное рабочее время, полимеризуются галогеновым светом или аргововым лазером
- -
Слайд 44
Характеристика наиболее распространенных герметиков