Слайд 2
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
ХСН развивается при самых разных заболеваниях:
когда поражается мышца
сердца (миокардит, диффузный атеросклеротический или постинфарктный кардиосклероз, дилатационная кардиомиопатия,
миокардиодистрофия);
когда происходит гемодинамическая перегрузка сердца объемом и/или давлением (пороки сердца, АГ);
когда нарушается диастолическое наполнение желудочков (слипчивый и экссудативный перикардит, гипертрофическая и рестриктивная кардиомиопатия и др.);
когда повышен сердечный выброс (тиреотоксикоз, выраженное ожирение и др.).
Слайд 3
Доказано,что развитие ХСН происходит по единым патофизиологическим законам
вне зависимости от этиологии повреждения, поэтому с современных позиций
ХСН представляет собой самостоятельное заболевание (нозологическую форму) с комплексом характерных симптомов, которые связаны с неадекватным кровоснабжением органов и тканей в покое и при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме.
Слайд 4
КЛАССИФИКАЦИЯ
Выделяются 3 стадии ХСН (недостаточности кровообращения):
Стадия
I – начальная – скрытая недостаточность кровообращения, гемодинамика не
нарушена.
Стадия II – выраженных клинических признаков:
Стадия IIА – признаки недостаточности кровообращения в покое выражены умеренно, отмечается нарушение гемодинамики в одном из кругов кровообращения (рис. 33 б, в);
Стадия IIБ – выраженные признаки сердечной недостаточности в покое, тяжелые гемодинамические нарушения в обоих кругах кровообращения (рис. 33г).
Стадия III – конечная (дистрофическая) – тяжелая недостаточность кровообращения, стойкие (необратимые) дистрофические изменения органов (сердца, легких, сосудов, головного мозга, почек
Слайд 5
КЛИНИКА
Больные с ХСН I стадии жалоб, как правило,
не предъявляют, иногда их может беспокоить плохой сон, несколько
сниженная трудоспособность, сердцебиение, одышка при значительной физической нагрузке. Объективно: пульс при нагрузке учащен; печень селезенка не пальпируются. Определяются симптомы основного заболевания, приведшего к недостаточности кровообращения.
Слайд 6
В стадии IIА все жалобы усиливаются: тахикардия постоянная,
одышка наступает быстрее, увеличиваются размеры сердца.
При нарушении гемодинамики
преимущественно в МКК наблюдаются сухой кашель, возможны приступы удушья чаще по ночам, кровохарканье, быстрая утомляемость. Отеков нет. Печень и селезенка не пальпируются. В легких – жесткое дыхание, часто сухие хрипы, при выраженных явлениях застоя – незвучные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах.
Слайд 7
Стадия IIБ характеризуется более глубокими нарушениями гемодинамики с
вовлечением обоих кругов кровообращения.
Слайд 8
В III стадии все вышеперечисленные явления значительно нарастают:
усиливается цианоз, одышка наблюдается в состоянии покоя, тугие отеки
на ногах, появляются отеки полостей (асцит, гидроторакс, гидроперикард). Больные могут спать только в полусидящем положении (ортопноэ). Застойные явления в печени, почках, легких увеличиваются. Печень
плотная, болезненная при пальпации, край заострен. Может развиваться кардиальный цирроз печени. Застой в сосудах органов пищеварения ведет к нарушению их функций (резко ухудшается аппетит, появляются поносы и др.). Больные испытывают жажду. Постепенно развивается «сердечная кахексия» – резкое уменьшение жировой и мышечной массы вследствие метаболических нарушений. Сердце значительно увеличивается, пульс мягкий, слабого наполнения, аритмичный. Больные умирают при нарастающих явлениях недостаточности кровообращения.
Слайд 9
ДИАГНОСТИКА
Постановка диагноза ХСН возможна при наличии двух ключевых
критериев:
характерных симптомов СН (главным образом, одышки, утомляемости и ограничения
физической активности, отеков лодыжек);
объективного доказательства того, что эти симптомы связаны с повреждением сердца, а не каких-либо других органов (например, с заболеваниями легких, анемией, почечной недостаточностью).
Слайд 10
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение ХСН проводится в целях предотвращения развития симптомов
ХСН (для I стадии ХСН), их устранения (для стадий
IIА – III), замедления прогрессирования болезни путем защиты сердца и других органов-мишеней (мозг, почки, сосуды), а также улучшения качества жизни и прогноза (для стадий I – III).
Пути достижения этих целей: диета, режим физической активности, психологическая реабилитация и организация школ для больных ХСН, медикаментозная терапия, электрофизиологические, хирургические и механические методы лечения.
Слайд 11
1. Лечебное питание больных с СН должно быть
5 – 6 разовым, небольшими порциями. Основные позиции по
диете заключаются в следующем:
Пища должна быть калорийной, легко усваиваться, с достаточным содержанием белка и витаминов, преимущественно молочно-растительного состава, богатой калием (в больших количествах содержится в изюме, кураге, бананах, печеном картофеле). Исключаются крепкий чай, кофе и другие возбуждающие работу сердца средства. При СН II и III стадий показаны разгрузочные дни.
Обязательным должно быть ограничение соли (3 – 1 г) в зависимости от ФК.
Ограничение потребления жидкости необходимо только при декомпенсированном тяжелом течении ХСН, требующем внутривенного введения диуретиков. В обычных ситуациях объем жидкости не рекомендуется увеличивать более 1,5 – 2 л в сутки.
Слайд 12
2. Организация рационального лечебного режима, оптимальных физических и
эмоциональных условий жизни и труда.
Условия эти должны быть
индивидуально определены в зависимости от стадии и ФК ХСН, от характера труда, возраста, физической активности, поражения сердца. Ограничение привычных нагрузок у лиц физического труда при СН I стадии может привести к исчезновению признаков недостаточности. А у лиц с небольшой физической активностью эффективно назначение постельного режима на короткое время. Ограничение режима показано при обострении основного заболевания. Пожилым больным ограничение физической активности необходимо более длительное время, чем молодым.
Слайд 13
Курение строго и абсолютно однозначно не рекомендуется всем
больным с ХСН.
Алкоголь строго запрещен при алкогольной кардиопатии. Остальным
больным ХСН следует ограничить прием алкоголя и больших объемов (например, пива).
Слайд 14
3.Обучение больных, психологическая реабилитация. Сегодня пациент с ХСН
после пребывания в стационаре или поликлинике, кроме рекомендаций по
оптимальному медикаментозному лечению должен иметь возможность контролировать свое состояние и быть под наблюдением обученного персонала. Этот своеобразный принцип диспансерного наблюдения носит название «школы для больных ХСН».
Слайд 15
4. Медикаментозное лечение
Препараты для лечения ХСН
основные
дополнительные
вспомогательные
Их эффективность в отношении клиники
и прогноза несомненна:
1. иАПФ
2. БАБ
3. Антагонисты Са.
4. Диуретики
5. Гликозиды
6. АРА
Эффективность исследована, но требует уточнения:
1. Статины
2. Антикоагулянты
Влияние на прогноз неизвестно, применение диктуется клиникой:
1. Периферические вазодилататоры
2. БКК
3. Антиаритмики
4. Аспирин
5. Негликозидные инотропные средства
Слайд 16
Основные препараты для лечения ХСН:
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ)
(например, эналаприл, каптоприл, фозиноприл, лизиноприл)
Блокаторы β-адренергических рецепторов (БАБ),
(например, метопролол, бисопролол, карведилол, саталол)
Диуретические (мочегонные) средства, в том числе антагонисты альдостерона (например, гипотиазит, фуросемид, верошпирон, буметнид)
Сердечные гликозиды (например, дигоксин, дигитоксин, изоланид в таблетках; строфантин, коргликон для внутривенного введения)
Антагонисты рецепторов к ангиотензину II (АРА) – лазартан, валсартан – назначаются дополнительно к иАПФ при непереносимости БАБ.
Слайд 17
Дополнительные средства для лечения ХСН:
Статины (аторвастатин, правостатин, розувастатин
и др.) способствуют улучшению прогноза больных с ХСН особенно
ишемической этиологии.
Антикоагулянты (низкомолекулярные гепарины – дальтепарин, эноксипарин; оральные непрямые антикоагулянты – синкумар, варфарин) применяются для предотвращения тромбоза и эмболий, вероятных при ХСН из-за стаза в полостях сердца при дилатации ЛЖ.
