Презентация на тему Хроническая тазовая боль, ассоциированная с эндометриозом

малого таза, длящиеся 6 или более месяцев, не связанные

с менструальным циклом и сексуальной активностью

женщин репродуктивного возраста (Williams R.,2016), ВОЗ – 20%
10% гинекологических

консультаций связаны с жалобами на хронические боли в области малого таза
Причина 20% лапароскопий в мире
60% - аденомиоз
33% - эндометриоз яичников
7% - экстрагенитальный эндометриоз

Relating Chronic Pelvic Pain and Endometriosis to Signs of Sensitization and Myofascial Pain and Dysfunction. Aredo JV, et al. Semin Reprod Med. 2017.

Жалобы на
постоянную и периодическую,
ноющую /

приступообразную,
продолжительную боль,
ограниченную областью малого таза,
поясницей,
передней брюшной стенкой ниже пупка
достигает пика в дни менструаций и ослабевает после нее
боли при дефекации (при поражении прямой кишки или ее вовлечении в спаечный процесс) и мочеиспускании (при поражении мочевого пузыря)
диспареунию (крестцово-маточные связки, ректовагинальная перегородка, прямокишечно-маточное пространства и влагалища)

ЭНДОМЕТРИОЗ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ Федеральные клинические рекомендации по ведению больных

с эндометриозом
ЭНДОМЕТРИОЗ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ Федеральные клинические рекомендации

по ведению больных

циклические расстройства, сходные с происходящими в эндометрии
Сопутствующие воспалительные нарушения
Изменения

в нервных окончаниях
Спаечный процессом, в который нередко вовлечены нижние отделы кишечника

ЭНДОМЕТРИОЗ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ Федеральные клинические рекомендации по ведению больных

так и органной
Патологические изменения рецепторов, нервных узлов, ганглиев
НЕОНЕЙРОГЕНЕЗ+НЕОАНГИОГЕНЕЗ
Нарушение кровообращения

в органах малого таза

Раздражение рецепторов внутренних половых органов

Формирование венозного застоя

Патогенез, диагностика и лечение тазовой боли, обусловленной аденомиозом Оразов М.Р., 2016

менструального календаря с отметкой дней, в которые пациентка ощущала

боль с учетом нарастания ее интенсивности:
слабая (1),
вызывающая беспокойство (2),
причиняющая страдание (3),
очень сильная (4) и мучительная,
нестерпимая (5)

ЭНДОМЕТРИОЗ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ Федеральные клинические рекомендации по ведению больных

(нет боли) до 10 (нестерпимая боль) баллов
ЭНДОМЕТРИОЗ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

И РЕАБИЛИТАЦИЯ Федеральные клинические рекомендации по ведению больных

можете описать свою боль? (сенсорная шкала) (1) 1. пульсирующая, 2. схватывающая,

3. дергающая, 4. стягивающая, 5. колотящая, 6. долбящая. (2) подобна: 1. электрическому разряду, 2. удару тока, 3. выстрелу. (3) 1. колющая, 2. впивающаяся, 3 буравящая, 4. сверлящая, 5. пробивающая. (4) 1. острая, 2. режущая, 3. полосующая. (5) 1. давящая, 2. сжимающая, 3. щемящая, 4. стискивающая, 5. раздавливающая. (6) 1. тянущая, 2. выкручивающая, 3. вырывающая. (7) 1. горячая, 2. жгучая, 3. ошпаривающая, 4. палящая. (8) 1. зудящая, 2. щиплющая, 3. разъедающая, 4. жалящая. (9) 1. тупая, 2. ноющая, 3. мозжащая, 4. ломящая, 5. раскалывающая. (10) 1. распирающая, 2. растягивающая, 3. раздирающая, 4. разрывающая. (11) 1. разлитая, 2. распространяющаяся, 3. проникающая, 4. пронизывающая. (12) 1. царапающая, 2. саднящая, 3. дерущая, 4. пилящая, 5. грызущая. (13) 1. немая, 2. сводящая, 3. леденящая. Какое чувство вызывает боль, какое воздействие оказывает на психику? (аффективная шкала) (14) 1. утомляет, 2. изматывает. (15) вызывает чувство: 1. тошноты, 2. удушья. (16) вызывает чувство: 1. тревоги, 2. страха, 3. ужаса. (17) 1. угнетает, 2. раздражает, 3. злит, 4. приводит в ярость, 5. приводит в отчаяние. (18) 1. обессиливает, 2. ослепляет. (19) 1. боль-помеха, 2. боль-досада, 3. боль-страдание, 4. боль-мучение, 5. боль-пытка. Как Вы оцениваете свою боль? (эвалюативная шкала) (20) 1. слабая, 2. умеренная, 3. сильная, 4. сильнейшая, 5. невыносимая.

ЭНДОМЕТРИОЗ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ Федеральные клинические рекомендации по ведению больных

после тщательного обследования больной и исключения других, негинекологических, причин

возникновения наблюдающихся симптомов и лишь врачом, имеющим большой опыт лечения этого заболевания, при условии исключения объемных образований в брюшной полости (эндометриоидные кисты, ретроцервикальный эндометриоз).

ЭНДОМЕТРИОЗ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ Федеральные клинические рекомендации по ведению больных

-персистенция или рецидив симптомов после операции;
-отказ пациентки от

хирургического лечения или наличие противопоказаний к нему;
-как первый этап лечения эндометриоза нерепродуктивных органов

ЭНДОМЕТРИОЗ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ Федеральные клинические рекомендации по ведению больных

реакции
анальгетическая терапия должна быть системной и проводить ее необходимо

в течение 3–6 мес., а не эпизодически, в виде курсов по 5–7 дней

ЭНДОМЕТРИОЗ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ Федеральные клинические рекомендации по ведению больных

подкожно)
ЛНГ-ВМС - приводит к уменьшению боли, ассоциированной с

эндометриозом, и контроль над симптомами сохраняется в течение более 3 лет (уровень доказательности Ia).
КОК

ЭНДОМЕТРИОЗ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ Федеральные клинические рекомендации по ведению больных

комбинации с «add-back» терапией и только в этом случае

ее можно применять более длительно (до 12 мес.) (уровень доказательности Ia).

ЭНДОМЕТРИОЗ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ Федеральные клинические рекомендации по ведению больных

И РЕАБИЛИТАЦИЯ Федеральные клинические рекомендации по ведению больных

Акупунктура
Витамин B1
Препараты магния
Лечебное питание
Гомеопатия
Рефлексотерапия
Традиционная китайская медицина
Траволечение

Их

применение возможно при отсутствии противопоказаний и исключении онкологических заболеваний
Комплексная терапия для купирования боли в сочетании с традиционными медикаментозными средствами

ЭНДОМЕТРИОЗ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ Федеральные клинические рекомендации по ведению больных