Слайд 2
Определение
Лейкодистрофия - (греч. leukos белый + дистрофия) —
группа наследственных заболеваний, характеризующихся прогрессирующей дистрофией белого вещества головного
и спинного мозга.
Слайд 3
Классификация лейкодистрофий
Адренолейкодистрофия
Метахроматическая лейкодистрофия
Глобоидноклеточная лейкодистрофия (болезнь Краббе)
Болезнь Канаван
Болезнь Пелицеуса-Мерцбахера
Болезнь
Александера
Слайд 4
Адренолейкодистрофия
Нарушение бета-окисления жирных кислот в пероксисомах, которое ведет
к накоплению длинноцепочечных ЖК в тканях всего тела. Наиболее
тяжело поражаются ЦНС, кора надпочечников и клетки Лейдига. АЛД является Х-сцепленным заболеванием и поэтому встречается только у мальчиков. Но у девочек могут проявляться отдельные симптомы. Пусковой механизм – мутация в гене белка-переносчика мембраны пероксисом. Частота развития заболевания находится в пределах 1:50000-1:20000.
Слайд 6
Клиническая картина и диагностика АЛД
Клиническая картина при АЛД
сложна для диагностики, так как данная патология может проявляться
очень различно. Описано 6 разных фенотипов у мужчин и 5 у женщин. Начальные симптомы у мальчиков, пораженных церебральной формой: эмоциональная нестабильность, гиперактивность и агрессивное поведение. В более позднем возрасте наблюдаются следующие симптомы: парапарез, мышечная слабость и сексуальная дисфункция. У всех пациентов будет наблюдаться надпочечниковая недостаточность, которая часто является первым симптомом.
Диагностика основывается на определении уровня длинноцепочечных ЖК в плазме крови. Важное значение для ранней диагностики имеет выявление надпочечниковой недостаточности в раннем возрасте. В поздней диагностике используется метод МРТ.
Слайд 7
Лечение АЛД
Диетотерапия: ограничение потребления продуктов, содержащих насыщенные ЖК,
прием препаратов ненасыщенных ЖК (масло Лоренцо).
Трансплантация аллогенного клеточного ростка
костного мозга. Только на ранней стадии заболевания.
Лечение недостаточности надпочечников: гормонотерапия.
Слайд 8
Метахроматическая лейкодистрофия
МЛД развивается из-за недостаточности арилсульфатазы А2. Без
этого фермента сульфатиды накапливаются во многих тканях организма, вызывая
разрушение миелина. Токсический эффект обеспечивают лизосульфатиды.
Частота встречаемости: 1:160000-1:40000
Слайд 9
Диагностика МЛД
Сульфатиды обнаруживают в нервных клетках, сетчатке глаза,
шванновской оболочке нервных волокон, в канальцах почек. Начинается в
возрасте 1-3 лет, когда появляется мышечная гипотония со снижением рефлексов, вальгусное положение стоп, неустойчивая походка, атактический синдром, нистагм. Дети перестают говорить. В спинномозговой жидкости умеренная белковоклеточная диссоциация. Затем присоединяются судороги, атрофия зрительных нервов, мышечная гипотония сменяется гипертонией. Исследование скорости проведения по нервам и биопсия кожных нервов показывают, что при метахроматической лейкодистрофии в процесс вовлекается периферическая нервная система. В конечной фазе болезни отмечаются гипертермия, бульбарные нарушения, тетраплегия, децеребрационная ригидность. Смерть наступает в возрасте 3-7 лет от интеркуррентных заболеваний. Важнейшим диагностическим критерием служит снижение или отсутствие активности сульфатазы в моче (окрашивание мочи голубым толуидином дает золотисто-коричневый цвет).
Слайд 10
Глобоидноклеточная лейкодистрофия (болезнь Краббе)
Редкое нарушение, которое поражает миелиновую
оболочку нерва и наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Частота встречаемости
примерно 1:100000. Этиология заболевания связана с мутацией в гене, который кодирует фермент галактоцереброзидазу и находится в 14 хромосоме. Первые симптомы появляются в возрасте 3-6 месяцев: раздражительность, гипертермия, рвота, замедление психического и физического развития, мышечная слабость, глухота, атрофия зрительного нерва, слепота, параличи. Если болезнь впервые проявилась в более позднем возрасте, то ее течение будет более медленным. Диагностика основана на обнаружении специфических (глобоидных) клеток.
Слайд 11
Болезнь Пелицеуса-Мерцбахера
Характеризуется формированием островков интактного миелина в областях
с тяжелой демиелинизацией ("леопардов кожа"). Болезнь начинается в первые
месяцы жизни и характеризуется горизонтальным нистагмом, дрожанием головы, пирамидными, экстрапирамидными и мозжечковыми симптомами. Психические нарушения умеренны. Максимальное развитие всех симптомов происходит в первые годы жизни, а затем остается постоянным. Больные могут доживать до третьего десятилетия, умирая от интеркуррентных заболеваний.
Слайд 12
Болезнь Канаван
Наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Поврежденный ген находится
в 17 хромосоме и кодирует фермент аспартоацилазу. В результате
накапливается N-ацетиласпартат, который и оказывает повреждающее действие на миелин. Симптомы: замедление психического развития, потеря ранее приобретенных навыков, мышечная дистония, мегалоцефалия, параличи, слепота.
Смерть наступает обычно в возрасте около 4 лет, редко больные живут больше 10 лет.
Слайд 13
Мозг четырехлетнего мальчика с болезнью Александера. Видна перивентрикулярная
демиелинизация (коричневое обесцвечивание вокруг желудочков).
Слайд 14
Болезнь Александера
Развивается в связи с мутацией в гене,
который кодирует глиальный фибриллярный кислотный протеин и находится в
17 хромосоме. Разрушение белого вещества сопровождается образованием эозинофильных фиброзных депозитов. Наиболее Эффективный метод диагностики – МРТ.