Презентация на тему Лучевые реакции и лучевые повреждения

не только на злокачественные, но и на здоровые клетки

и ткани. Характер и особенности клинического проявления лучевых повреждений определяется:
1.индивидуальной радиочувствительность;
2.возрастом и состоянием больного;
3.энергией используемого излучения;
4. его распределением в облучаемом объеме тканей;
5.а также разовой и суммарной дозой

отмечено в условиях мегавольтной лучевой терапии:
- при дозах ниже

40 Гр лучевых реакций не более 5%
- 40-60 Гр риск лучевой патологии составляет 25%
- выше 60 Гр – риск – 50%
Смертельные осложнения лучевой терапии в условиях рентгенотерапии – 0.5%, в условиях мегавольтной терапии – до 3%. Поэтому в целях прогнозирования используют номинальную стандартную дозу (полная толерантность тканей при дозе 1800 рад.).

доза
Мощность дозы
СОД
Время облучения
Объем облучения.
2. Клинико-биологические параметры опухолевого процесса:
- Стадия
-

Форма роста
- Морфология опухоли
Наличие воспаления, некроза.
3. Общее состояние больного:
возраст,
выраженность подкожно-жировой клетчатки,
перенесенные заболевания, травмы,
социально-бытовые условия

в последующие 2-3 недели после облучения проходят без специального

лечения.
В зависимости от проявления лучевые реакции делятся на местные и общие:
местная лучевая реакция или повреждение характеризуется развитием изменений непосредственно в зоне облучения.

общая лучевая реакция – это реакция всего организма на воздействие ионизирующего излучения, проявляется повышенной температурой, нарушением функции желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой деятельности, изменениями других систем.

ЛУЧЕВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ – такие органические и функциональные изменения органов и тканей, которые не проходят самостоятельно и требуют специального лечения.

наличие скрытого периода,промежутка времени между моментом облучения и развитием

клинических проявлений.Продолжительность латентного периода прямо пропорциональна уровню дозы и ее мощности: чем больше доза, тем короче латентный период.

В зависимости от продолжительности времени после облучения местные реакции делятся на ранние и поздние: Ранние местные лучевые повреждения развиваются в процессе лучевой терапии или в ближайшие 3 месяца после нее (крайний срок восстановления сублетальных повреждений клеток). Поздними, считаются лучевые повреждения, развившиеся после указанного срока, часто через несколько лет.

радиорезистентных структур, являющиеся следствием постепенного накапливания изменений в мелких

кровеносных и лимфатических сосудах, обуславливающих нарушения микроциркуляции и развития гипоксии облученных тканей, следствием чего является фиброз и склероз

влажный эпидермит, радиоэпителиит, лучевые изменения органов и тканей (легочной

ткани, циститы, ректиты и др.)

Эритема – местная лучевая реакция кожи, проявляющаяся гиперемией в зоне облучения, отечностью, нередко зудом. В основе ее развития лежит расширение капилляров кожи.

Сухой эпидермит проявляется мелким шелушением эпидермиса на фоне гиперемии с умеренным отеком кожи, обычно развивается после дозы облучения 40-50 Гр

образованием мелких пузырьков с серозным или серозно-гнойным содержимым на

фоне гиперемии и отечности тканей. В основе патоморфологических изменений лучевых реакций кожи и слизистых оболочек лежит картина острого расстройства микроциркуляции (стаз, спазм мелких кровеносных сосудов) и наличие отека облученных тканей.
Лучевые реакции кожи сопровождаются выпадением волос в зоне облучения, в зависимости от тяжести реакции эпиляция носит временный или постоянный характер.

облучении полых органов (гортань, полость рта, пищевод, кишечник, мочевой

пузырь и др.)

Радиоэпителиит как прогрессирующий дистрофический процесс проходит в своем развитии различные стадии. Первая стадия проявляется легкой гиперемией и отеком слизистой, во второй стадии появляется десквамация эпителия, при которой происходит отторжение ороговевшего эпителия с образованием одиночных эрозий с некротическим налетом (стадия очагового пленчатого радиоэпителиита). В стадии сливного пленчатого радиоэпителиита происходит обширное отторжение ороговевшего эпителия и слияние одиночных эрозий. Лучевая реакция заканчивается эпителизацией эрозий с остаточными проявлениями (отек, гиперемия).

мукозитами различной степени, болями при прохождении пищи, слюны, чувством

жжения в пищеводе.
В основе лучевых изменений легочной ткани лежит нарушение проницаемости сосудов с последующим отеком, кровоизлияниями, стазом, которые проявляются различной степени функциональными нарушениями (застойные явления в малом круге кровообращения, ателектазы, лучевая пневмония).

в дозе 40-60 Гр и проявляется тенезмами, болями при

дефекации, частыми позывами на стул. Во многом степень проявления ректита зависит от общих клинических симптомов до лечения.
Лучевой цистит проявляется частыми позывами при мочеиспускании, резью по ходу уретры, болями в области мочевого пузыря, обычно после 30-40 Гр.

является выделение 4 степеней их выраженности. Предложенная классификация М.С.Бардычева

отражает многообразие проявлений лучевых повреждений по тканям и органам.

изменений указывают на возможность развития лучевых повреждений. Дифференциальную диагностику

следует проводить в первую очередь с неизлеченностью опухоли или рецидивом опухолевого процесса.
Анамнестические сведения о проводившейся лучевой терапии, величине суммарной поглощенной дозы, совпадение локализации патологического процесса с зоной применявшихся полей облучения, а также характерная рентгенологическая картина позволяют правильно определить характер патологического процесса и установить диагноз лучевого повреждения.
Выраженные лучевые повреждения магистральных сосудов проявляются нарушением регионарной циркуляции дистальнее зон облучения, Чаще всего такие повреждения локализуются в подмышечных и паховых областях и клинически проявляются развитием отека верхней или нижней конечности.

о рациональной природе отека.
Рентгеноконтрастное исследование (ангиолимфо-графия) позволяет уточнить

диагноз и исключить возможность опухолевой компрессии магистральных сосудов при прогрессировании злокачественного процесса.
Лучевые повреждения желудочно-кишечного тракта, половых органов и органов мочеотделения диагностируют на основании клинических проявлений и результатов эндоскопического исследования (ФГС, ФКС, RRS, цистоскопия, кольпоскопия).

и витаминотерапию, седативные средства.
При необходимости антибиотики.
В зависимости

от локализации опухолевого процесса и объема лучевой терапии с целью профилактики назначают специальное лечение. Так, например, при циститах, уретритах – спазмолитики (баралгин); уроантисептики (палин 2т х 2 р., фурагин, 5-НОК); обильное питье. Во время ЛТ инстиляции не проводить.
При ректитах – свечи с метилурацилом с середины цикла на ночь; микроклизмы на ночь (облепиховое масло, рыбий жир и др., 10% раствор димексида с новокаином).

и т.д.) – перекисью водорода, раствором фурациллина или ромашки

+ ежедневная мазевая обработка во время лечения (тампоны не оставляют).
Обработки.

*метилурациловая мазь,
*облепиховое или другие масла,
*солкосерил (желе),
*актовегин,
*деринат,
*5% раствор мочевины (особенно хорошо на слизистые),
*актинисепт – обеззараживает слизистые.

В дни перерыва можно использовать свечи. Масляные обработки после сеансов внутриполостного облучения.
 

1т х 3 раза

метилурацил 1,0 х 3 раза
поливитамины.
2 степень 2,9-1,9.109 Лечение: тоже +
-лейкомакс 5 мкг/кг п/к № 5-7
-прекратить ЛТ.
Лейкоген (после повышение лейкоцитов до 5-7.109) отменить.
-расфокусировка лазером 10-15 сеансов (грудина, кости таза).
3 степень 1,9.109 и ниже - лейкоген 10 мкг/кг п/к, асептический режим, антибактериальная терапия.
Эозинофилия – при облучении малого таза. Причем чем выше степень эозинофилии, тем больше ответ опухоли на ЛТ.
Лечение ранних лучевых реакций и повреждений в основном симптоматическое и направлено на уменьшение чувства жжения и стягивания в зоне облучения. Обычно такие повреждения проходят самостоятельно через 2-4 недели, лишь у лиц с повышенной чувствительностью требуется проведение специального лечения.

лучевых повреждениях: 2 др. х 3 раза; в/м 2

мл ежедневно; в/в 200,0; аппликации (мазь, гель, крем), микроклизмы, инстиляции – разводится гель (2 раза в день).

Чаще вводят в ректосинмоидный отдел катетером на 15 см, 20 мл.
Эссенциале форте–усиливает микроциркуляцию, оксигенацию: 2 к. х 3 р.
Липостабин 1к. х 3 р.
Эйканал: в микроклизмах, в капсулах 2к. х 3 р.
Рибоксин 2т. х 3 р.
Поливитамины с рутином + Вит С.
Аспирин ¼ т. х 2 р. при фиброзах.
 

димексида (повязку из 3-4 слоев стерильной марли наносят на

поврежденные участки кожи 1-2 раза в день и держат до высыхания).
Затем эту область смазывают маслом или мазью (свежим сливочным, кипяченым охлажденным оливковым или подсолнечным маслом, 20% раствором облепихи на оливковом или подсолнечном масле, маслом шиповника, 10-20% раствор цигерола).
С целью уменьшения болей и жжения применяют мази, содержащие анестезин, новокаин, дикаин, 10% эмульсия метилурацила с анестезином и новокаином (по 2 мл на 100 мл эмульсии).

мазевые композиции, содержащие кортикостероидные гормоны (синалар, дермозолон, преднизолоновая мазь

и др.).
Хороший эффект дает применение эмульсии, содержащие кортикостероиды и антибиотики (преднизолон 0,05г., левомицетина 0,2г., линола 30мл, персиковое масло 10мл, ланолин и вазелин по 10 мл, воска 5г., этония 0,1г., масло какао 10 мл, дистиллированная вода до 100 мл).
Такой эмульсией t 33-350 С смачивают 2-3 слоя стерильной марли и помещают ее 1 раз в сутки на поврежденную область.

средств проводят с учетом фазности течения раневого процесса.
При

выраженных некробиотических процессах с экссудативно-гнойным отделяемым следует применять лишь антисептические растворы и растворы протеолитических ферментов.
По мере стихания воспалительного процесса, очищения язвы переходят на мазевые композиции.
При поверхностных изъязвлениях, образовавшихся после применения мягкого излучения (короткодистанционная рентгенотерапия, электронный пучок), как правило, перечисленных консервативных мероприятий оказывается достаточно, и в течение 4-6 недель язвы рубцуются.
При ранних лучевых язвах, развившихся после гамматерапии, как правило, требуется хирургическое лечение.

раствором димексида в виде полосканий при поражении слизистой оболочки

полости рта или носоглотки (5-8 раз в день). Микроклизмы при лучевых ректитах или инстиляции в мочевой пузырь (2 раза в сутки), чередуя такое лечение со смазыванием слизистой оболочки масляными композициями (облепиховое масло, масло шиповника).

5-10% раствора димексида, применяют растворы антибиотиков, к которым чувствительна

флора. Перед едой – прием свежего сливочного масла, 30% масла облепихи, оливкового или подсолнечного масла.
Наряду с местным лечение назначают парентеральное введение десенсебилизаторов (димедрол, супрастин), транквилизаторов (седуксен, тазепам), средства способствующие повышению неспецифической реактивности организма (продигиозан по 0,5 мл через день, 4 инъекции на курс). Ингибиторы биогенно активных кининов (трасилол, контрикал, цалол) назначают при обширных некробиотических процессах. Трасилол на изотоническом растворе хлорида натрия или 5% растворе глюкозы вводят внутривенно капельно в течение 8-12 часов.

гемодинамики – никотиновая кислота (по 1 мл 1% раствора

ежедневно) или компламин (по 0,15г. 2-3 раза в день в течение 10 дней), троксевазин (внутривенно по 5 мл через день) и т.п. Следует применять также солкосерил как местно в виде желе или мази, так и внутримышечно (по 4 мл ежедневно в течение 20-30 дней). Солкосерил – экстракт из крови телят, не содержащей белков, способствует эпителизации и ускоряет репаративные процессы.

клинической формы повреждения. Атрофический дерматит – применяют глюкокортико-стероидные мази и

витаминизированные масла. Гипертрофический дерматит и лучевой фиброз (10,5-37%)– назначают рассасывающие препараты: диметилсульфоксил, ронидаза или лидаза и клюкокортикостероиды. Целенаправленный лекарственный электрофорез диметилсульфоксила, протеолитических ферментов и гепарина дает хороший терапевтический эффект. Эта методика позволяет получить хорошие результаты также и при лечении поздних лучевых язв и некрозов.

тканевой циркуляции после облучения концентрация лекарственных препаратов, вводимых парентерально

в зоне лучевого повреждения, оказывается недостаточной для лечебного воздействия. Этого серьезного недостатка позволяет избежать электрофоретический метод, заключающийся в последовательном введении димексида, протеолитических ферментов и гепарина. Лечение начинают с электрофореза 10% водного раствора димексида, вводимого с катодной прокладки аппарата «АГН-33» при плотности тока 0,05-0,1 мА/см2 в течение 20 мин. ежедневно, на курс лечения 10-15 процедур. С помощью этого способа достигают размягчения зоны лучевого фиброза за счет резорбции отдельных коллагеновых волокон, уменьшения отека и воспалительной реакции тканей на всей глубине лучевого фиброза.

электрофорез протеолитических ферментов (трипсин, химопсин и др.). Протеолитические ферменты

не имеют полярности при прохождении электрического тока, поэтому их вводят в определенной буферной среде, в которой они приобретают отрицательный заряд. Пропись боратного буферного раствора – борная кислота 3,1г., хлорида калия 3,7 г., едкого натрия 1,5 г., дистиллированная вода 250 мл. Препарат вводят с катода, в дозе 25-50 мг на процедуру.
Лидазу (32-64 УЕ на процедуру) вводят с анода с буферным раствором (натрия цитрата 2,85 г., кислота уксусная 0,23 г., дистиллированная вода 250 мл).
Применяют поперечную или продольную методику электрофореза. Плотность постоянного тока 0,05-0,1 мА/см2 в течение 20 минут. Курс лечения 10-15 процедур ежедневно. Применение протеолитических ферментов приводит к уменьшению воспаления и отека.

аналогичной методике. Прокладку под катодом смачивают в 30 мл

изотонического раствора хлорида натрия, содержащего 5000-12 000 ЕД гепарина (в зависимости от площади лучевого повреждения) всего 5-10 процедур. Этот компонент лечения позволяет активно влиять на внутрисосудистые факторы в зоне повреждения и в сочетании с предыдущим добиваться улучшения микроциркуляции и уменьшения гипоксии тканей, что ведет к стимуляции репаративных процессов.

также с учетом течения раневого процесса. В начальной стадии

формирования лучевой язвы при выраженной экссудации нужно применять антисептические растворы – 10% раствор димексида, 0,5% раствор хлорамина, 0,1% раствор роккала, 1% раствор перекиси водорода и др.
По мере очищения язвы и появления грануляций переходят на мазевые композиции: 10% мазь димексида, синтозон, мази глюкокортикостероидов, 10% мазь метилурацила и др.
Однако основной метод лечения поздних лучевых повреждений кожи – радикальное иссечение поврежденных тканей с последующим кожно-пластическим замещением дефекта.

половых органов часто развивается в результате облучения регионарных лимфатических

коллекторов в случае сочетания лучевого лечения с хирургическим, когда удаляют регионарные лимфатические узлы.
1.Микрохирургическое лимфовенозное шунтирование.
2. Операция Кондолеона (паллиативная операция) – частичная резекция кожи и фиброзно-измененной подкожной клетчатки с фасцией с пластикой конечности единым кожным трансплантатом.
3. Консервативное лечение.

– 16%) – лечение больных должно быть комплексным с

применением медикаментозной терапии местного и общего действия.
Местное лечение должно быть направлено на снижение воспалительного процесса и стимуляцию репаративных процессов. Наилучшие результаты дает последовательное применение: 1-я неделя – очистительные клизмы с теплым отваром ромашки: 2-3-я недели – утром и вечером в толстую кишку, с учетом уровня лучевого повреждения, вводят по 50-75 мл 5% раствора диметилсульфоксида (ДМСО) в сочетании с 30 мг преднизолона.

«Синтазон», 10% мази метилурацила, каратолина, масло шиповника или облепихи.

В качестве жировых микроклизм можно применять также рыбий жир, вазелин, оливковое или подсолнечное масло и др. При значительном наличии крови в кале – в первые две недели лечение отваром ромашки чередуют с микроклизмами 0,5% раствора перекиси водорода или 5% раствора амино-капроновой кислоты. В качестве противовоспалительных средств можно применять 0,05% раствор этония.
При выраженном болевом синдроме назначают свечи метилурацила с новокаином, анестезином, платифиллином и преднизолоном.

1 см такое лечение в течение 6-12 месяцев у

большинства больных приводит к их закрытию. При ректальных свищах более 2 см следует своевременно накладывать anus preternaturalis, что позволяет предотвратить развитие уросепсиса и облегчает жизнь больных.
При развитии лучевых стенозов, как правило, в отдаленные сроки после лучевой терапии, следует своевременно проводить хирургическое лечение.

противовоспалительные мероприятия и проведение превентивного лечения пневмосклероза. Противовоспалительное лечение

заключается в массивной антибактериальной терапии. Выбор антибиотиков необходимо проводить с учетом чувствительности бактериальной флоры мокроты.
Для улучшения бронхиальной проходимости назначают аэрозоли с бронхолитическими смесями и отхаркивающие средства.

ингаляции (кислородная палата). Назначают эуфиллин, кордиамин, глюкозиды, диуретики, антикоагулянты

прямого (гепарин) или непрямого (пелентан и др.) действия.
Наиболее эффективное средство лечения поздних повреждений легких – ингаляции димексида (ДМСО). Лечение начинают с ингаляции 5% смеси ДМСО с дексазоном (преднизолоном) из расчета 30 мг на 50 мл раствора ДМСО. После 2-3 ингаляций при хорошей переносимости препарата концентрацию увеличивают до 10-20%. На курс лечения 15-25 ингаляций.

При лучевых экссудативных перикардитах улучшение дает пункция перикарда с

эвакуацией жидкости и последующим введением кортикостероидов. При констриктивных перикардитах показано хирургическое лечение, заключающееся в фенестрации перикарда и выделении магистральных сосудов из спаек.

уделять интенсивной противовоспалительной терапии и стимуляции репаративных процессов. Назначают

антибиотики – уроантисептики широкого спектра действия, в зависимости от чувствительности бактериальной среды мочи (невиграмон, палин, гентамицин, цепорин и др.). Эффективны инстиляции в мочевой пузырь антисептических растворов и средств, стимулирующих репаративные процессы (актовегин, растворы протеолитических ферментов, 5% раствор димексида, новокаин, 10% раствор дибунола или метилурацила). Обильное питье (догил, арбузы, земляника, клубника, петрушка). Расфокусировка лазером.

и угрозе уремии – нефростомия, уретерокутанеостомия или нефрэктомия.
С

целью предотвращения лучевого стеноза мочеточников проводят предупредительную рассасывающую терапию, важным компонентом которой является 10% диметилсульфоксид в сочетании с глюкокортико-стероидами, в виде микроклизм ежедневно в течение 30-40 дней.

воздействие 2 раза в год в течение всей жизни.