Презентация на тему Новые технологии в лечении повреждений печени

25%
Почки – 25%
Печень – 20%
Кишечник – 15%

«Тахокомб»

Из них:
Колоторезаные ранения – 88 (70%)
Изолированное ранение – 66

(52%)
Множественные повреждения печени и других органов – 12 (9,6%)
Сочетанные повреждения – 10 (8%)
Огнестрельные ранения – 2 (1,6%)
Тяжелая сочетанная травма – 22 (17,6%)

С шоком доставлено 49 пациентов.

по типу «резекция-шов» - 30 (21,8%)
Атипичная резекция печени при

(обширных повреждениях и размозжениях) – 4 (3,2%)
Тампонирование раны – 1 (0,8%)
Диагностическая лапароскопия – 1 (0,8%)

«Тахокомб» - у 28 (22,2%)

уменьшился на 37,8%
Дебит отделяемого по дренажам в первые 3

суток сократился на 34%
Доля органосохраняющих операций увеличилась на 12%

у 15 больных:
Внутрибрюшное кровотечение – 2 (1,6%)
П/о перитонит –

2 (1,6%)
Желчеистечение – 1 (0,8%)
Ранняя спаечная непроходимость – 1 (0,8%)
Правосторонняя пневмония, плеврит – 3 (2,4%)
Нагноение п/о раны – 5 (4%)

С применением «Тахокомба» и УЗ-скальпеля – у 3 больных:

Правосторонняя пневмония – 1 (0,8%)
Нагноение п/о раны – 2 (1,6%)

и объем оперативного вмешательства
Совершенствование методов местного гемостаза и герметизации

раны печени
Объем оперативного вмешательства должен носить максимально щадящий характер

( 1 группа )

117 пострадавших с закрытой травмой печени

( 2 группа )

3 л сочетание повреждений органов брюшной полости выявлено в 18

случаях в п/о периоде погибло 2 больных от пневмонии осложнения у 12 больных: - эвентрация -1 - внутрипеченочная гематома – 1 - пневмония – 4 - нагноение раны - 6

с
Повреждениями ребер – 39 (из них 16 – гемопневмотораксов,

травма легких – 3)
Повреждения селезенки в 32 случаях
Повреждения почек – 6
Повреждения брыжейки – 6
Разрыв диафрагмы - 7

недостаточность – 1 Пневмония на фоне ГНОЙНОСЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ – 20
Всего

умерло 27 (23,1%) На операционном столе – 3 Причиной смерти в п/о периоде явились

глубокое прошивание паренхимы с удалением нежизнеспособных участков. При глубоких и

узких раневых каналах (10) выполняли расширение раны паренхимы с прошиванием сосудов, с последующих сведением краев паренхимы. Наружное сдавление печени с помощью шины (3). Пакетирование (с тампонированием и введением тампонов на переднюю брюшную стенку (6)

реинфузию выполняли аппаратом CATS

1 сочеталась с артериовенозной фистулой - у 2 с внутрипеченочной

гематомой

различного диаметра баллоны окклюдеры окклюзирующие спирали

шприцом в изотоническом растворе. Спирали проводили в поврежденный сосуд

через систему доставки – транзит. Эффект достигнут у 7 В 1 случае потребовалась повторная эмболизация из-за развившихся коллатералей. В 2 случае – произошла миграция спирали из правой печеночной артерии в левую – потребовавшая экстренного извлечения ее. В 3 случае – возник рецидив кровотечения из-за неправильного выбора окклюзирующего материала

с учетом тяжести травмы печени в условиях экстренной аппаратной

реинфузии, способствует адекватному восполнению кровопотери и проведению эффективного гемостаза. Динамическое УЗИ и УЗДГ очаговых посттравматических изменений на фоне небольших гематом печени в ранние сроки позволяют выявить наличие посттравматических артериальных аневризм и выполнить эффективный рентгеноэндоваскулярный гемостаз.

ПЕЧЕНИ

очаговых изменений печени
УЗИ
КТ
Исследование крови на опухолевых маркерах (AFP, CEA,

CA-89-9), выполняют в сложных диагностических ситуациях
Биопсия печени
Ангиография
Видеолапароскопия с УЗИ

желчных протоков

Липома, фиброма, нейрофиброма, лейомиома, гемартома, тератома

---
МИНИМИЗАЦИЯ ОБЪЕМА РЕЗЕКЦИИ

различного генеза. MTS в печени выявляют у 36% больных,

со злокчественными новообразованиями в последние годы резекция печени стала «золотым стандартом» в лечении МTS в печени.

большинстве случаев показанием к резекции печени являются метастазы колоректального

рака.