Слайд 2
РЕТРОВИРУСЫ. ВИРУС ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА.
Слайд 3
План лекции:
1. Краткий исторический очерк.
2. Классификация представителей семейства
RETROVIRIDAE .
3. Биологические свойства ретровирусов – возбудителей ВИЧ-инфекции.
4. Пути
инфицирования, патогенез и клинические проявления.
5. Лабораторная диагностика.
6. Лечение и профилактика ВИЧ-инфекции.
Слайд 4
Терминология:
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека. Вызывает ВИЧ-инфекцию.
СПИД (синдром
приобретенного иммунодефицита) - является терминальной стадией ВИЧ-инфекции.
Слайд 5
Исторический очерк
05.06.1981 г. — сообщение Центров по контролю
и профилактике болезней США о 5 случаях пневмоцистной пневмонии
и 28 случаях саркомы Капоши.
Все заболевшие — мужчины, практиковавшие гомосексуальные сношения, страдали гемофилией и употребляли героин.
Слайд 6
1983 год — французские ученые под руководством Люка
Монтанье в Институте Пастера из л/у больного мужчины выделили
ретровирус, который был назван вирусом, ассоциированным с лимфоаденопатией.
Франсуаза
Барре-Синусси Люк Монтанье
Слайд 7
1984 г. — американские ученые во главе с
Робертом К. Галло из крови больных выделили возбудитель заболевания
и назвали его «Т-лимфотропный вирус человека, тип 3» (англ. Human T lymphotropic virus type 3, HTLV-3).
1985 г. — изучены основные пути передачи ВИЧ, разработан первый тест на ВИЧ.
1985 год — регистрация первого случая ВИЧ/СПИДа в СССР у иностранного гражданина.
Слайд 8
1986 год — вирус назван «вирус иммунодефицита человека»,
ВИЧ (англ. Human immunodeficiency virus, HIV).
1987 г. — учреждена
Глобальная программа ВОЗ по СПИДу. Разработан зидовудин — первый препарат для лечения СПИДа.
1988 г. — 1 декабря объявлен ООН Всемирным днем борьбы со СПИДом.
1988 г. - в СССР произошёл первый случай массового заражения людей СПИДом.
1990 г. — в США разработан новый противовирусный препарат диданозин (видекс).
2008 г. — опубликованы данные о том, что вирус происходит из Конго и попал в человеческую популяцию от обезьян в начале двадцатого века.
Слайд 9
Уровень заболеваемости:
В мире (в 2011 г.):
34 млн. человек
ВИЧ-инфицированных;
30 млн. человек, умерших от СПИДа начиная с 1981
г.;
7 000 человек инфицируется и
6 000 больных умирает ежедневно.
В течение 2011: 2,7 млн. было инфицировано и 1,8 млн. умерло.
В Украине (в 2011 г.):
185 000 человек ВИЧ-инфицированных
40 000 больных СПИДОм
28 000 больных умерло с 1987 г.
Слайд 11
Семейство Retroviridae
содержит:
1. 7 родов.
2. Около 150 видов РНК-содержащих
вирусов.
3. Обратную транскриптазу – уникальный фермент, при помощи которого
на матрице вирусной РНК синтезируется провирусная ДНК.
Слайд 12
Классификация семейства RETROVIRIDAE
Слайд 13
ВИРУС ИММУНОДЕФИЦИТА
ЧЕЛОВЕКА
Вич-1
Вич-2
Слайд 14
Таксономическое положение
1. Семейство - ретровирусов.
2. 2 типа вируса
– ВИЧ-1 и ВИЧ-2, имеющие отличия в геноме и
в антигенном строении.
Слайд 15
Структура
1. Вирион – сферический.
2. Диаметр вириона – около
100 нм.
3. Имеет двухслойную внешнюю гликолипидную оболочку с 72
выступами.
4. Выступы образованы (у ВИЧ-1) гликопротеинами gp120 и gp41.
5. Связи этих гликопротеинов между собой непрочные – могут свободно циркулировать в крови человека.
Слайд 16
Оболочка вируса состоит из двуслойной липидной мембраны, в
которую встроен ряд белков:
gp41— трансмембранный гликопротеин, TM (от англ. Transmembrane
glycoprotein),
gp120— поверхностный гликопротеин SU (от англ. - Surface glycoprotein).
Слайд 17
Внутри «ядра» вируса, состоящего из матричного белка p17 и
капсидного белка p24, находятся две одноцепочечные молекулы геномной РНК и
ряд ферментов:
Обратная транскриптаза RT (от англ. Reverse transcriptase);
Интеграза IN (от англ. Integrase);
Протеаза PR, (от англ. Protease).
Слайд 18
Электронная микрофотография ВИЧ
Слайд 20
Резистентность ВИЧ 1/2
1. При температуре +23-27 град.С –
в составе биологической жидкости сохраняется 14-15 сут.
2. При +36-37
град.С – 11 сут.
3. При +56 град.С в течение 30 мин. – инфекционная активность снижается в 100 раз.
4. При 80-100 град.С – инактивируется за 1-2 мин.
Слайд 21
Разрушается всеми известными дезинфектантами. Наиболее активны:
* 6% р-р
перекиси водорода;
* 2% р-р глютаральдегида.
УСТОЙЧИВ К:
УФ-излучению, ионизирующему излучению, замораживанию
при - 70 град.С.
В крови для переливания сохраняется годами, в сыворотке крови или плазме крови – до 10 сут.
Слайд 24
Прикрепления ВИЧ к CD4+ клетке.
Антиген gp120 связывается
с антигеном CD4
Клетки мишени (СD4+ клетки):
Т-хелперы – 7000 мол./клетку
Моноциты
– до 200 м/кл.
Макрофаги – до 200 м/кл.
естественные киллеры
дендритные клетки
В-лимфоциты памяти
нейроглия
астроциты
Слайд 25
Оболочечный белок gp120 ВИЧ-1 связывается с CD4, а
также хемокиновыми рецепторами, и начинается сложный биологический процесс взаимодействия
вируса с клеткой, заканчивающийся синтезом нового поколения вирионов.
Слайд 26
Стадии взаимодействия ВИЧ с клеткой
Слайд 27
Полный цикл транскрибирования:
* in vitro – 1-2 суток;
*
за это время образуется 1 млн. вирусных частиц.
Слайд 28
- ВИЧ проникает через эпителиальный барьер путем трансцитоза
через M клетки.
- ВИЧ захватывается антигенпредставляющими Т-клетками-хелперами.
- После локального
размножения в течение нескольких дней ВИЧ быстро распространяется в другие ткани.
Слайд 29
Инфицирование происходит, когда вирус проникает в кровь или
ткань и взаимодействует с чувствительными клетками
Слайд 30
Почкование ВИЧ из культуры лимфоцитов
(сканирующая микроскопия)
Слайд 31
КЛЕТКИ ИНФИЦИРОВАННОГО ЧЕЛОВЕКА (Т-хелперы, моноциты/макрофаги) после почкования вируса
ВИЧ ½ не погибают.
Формируется хроническая инфекция!!!!
Слайд 32
Клинические стадии (КС) ВИЧ-инфекции:
1. КС-1. Острая бессимптомная ВИЧ-инфекция.
Персистирующая лимфоаденопатия.
2. КС-2. Умеренная немотивированная потеря веса на 10%.
Рецидивирующие бактериальные и грибковые инфекции.
3. КС-3. Потеря веса более чем на 10%. Туберкулез, кандидоз ротовой полости, язвенный гингивит и др.
4. КС-4. ВИЧ-кахексия. Терминальная стадия – СПИД.
Слайд 33
Возбудители СПИД-ассоциированных инфекций
Бактерии: Грибы:
Salmonella spp. Candida albicans
Mycobacterium avium Crypticoccus neoformans
complex Histoplasma
capsulatum
Mycobacterium Coccidioides immitis
tuberculosis
Простейшие: Вирусы:
Toxoplasma gondii
Herpes simplex
Isospora belli Cytomegalovirus
Criptosporidium hominis
Pneumocystis carinii
Слайд 35
Кандидоз Герпес
C. albicans Herpes
simplex virus 1
Слайд 36
Саркома Капоши — частое проявление СПИДа; Кожные
поражения имеют вид множественных пятен и папул коричневого цвета.
Опухоль располагается в глубоких слоях дермы и гистологически представлена сильно васкуляризованней ячеистой тканью, разделенной на дольки соединительнотканными прослойками.
Одни поражения исчезают, оставляя рубцы, другие — медленно разрастаются и изъязвляются. Вследствие блокады лимфооттока на поздней стадии болезни иногда развивается лимфостаз.
Слайд 37
Саркома Капоши
(вирусы герпеса 6 и 8 типы)
Слайд 38
Саркома Капоши: слизистая рта.
В патологический процесс часто вовлекаются
регионарные лимфоузлы, твердое небо и прилегающие к нему десны.
На снимке:
у больного СПИДом саркома Капоши на слизистой рта сочетается с кандидозным стоматитом.
Слайд 42
Микробиологическое исследование при ВИЧ/СПИД
Слайд 43
Иммунологическая диагностика – подсчет CD4+ Т-лимфоцитов
Синдром приобретённого иммунодефицита
является терминальной стадией ВИЧ-инфекции и развивается у большинства больных
при падении числа CD4+ Т-лимфоцитов, крови ниже 200 клеток/мл (норма CD4+ T-лимфоцитов 1200 клеток/мл).
Слайд 44
Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ или ВАРТ)
— метод терапии
болезни, вызываемой вирусом иммунодефицита человека, состоящий в приёме трёх
или четырёх препаратов в противоположность монотерапии (1 препарат), применявшейся ранее. Благодаря ВААРТ большинство ВИЧ-инфицированных могут в настоящее время вести нормальный образ жизни.
Слайд 45
3 основные цели терапии:
1. Вирусологическая — остановить воспроизведение
вируса в организме. Показателем этого служит снижение вирусной нагрузки
за 4 недели на более чем 1 log10 копий/мл (90 %), менее 20-50 копий/мл за 16-24 недель, удержание её на этом уровне как можно дольше.
2. Иммунологическая — восстановить состояние иммунной системы. Когда вирусная нагрузка резко снижается, организм получает возможность постепенно восстановить количество CD4 лимфоцитов и, соответственно, адекватный иммунный ответ.
Слайд 46
3. Клиническая — увеличить продолжительность и качество жизни
ВИЧ-положительного.
Лечение в большинстве случаев избавляет человека от развития
СПИДа, а значит, заболеваний, которые могли бы ухудшить его жизнь и даже привести к гибели.
Поскольку количество вирусов в крови и тканях резко уменьшается, становится менее опасен незащищенный половой акт, а значит, и возможность зачать ребенка.
Слайд 47
Антиретровирусные химиопрепараты
1. Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ: зидовудин
(азидотимидин), фосфазид, ламивудин, абакавир и др.
2. Ненуклеозидные ингибиторы обратной
транскриптазы ВИЧ: невирапин, ифавиренц.
3. Ингибиторы протеазы ВИЧ: саквинавир, индинавир, ритонавир и др.
