Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Ревматоидный артрит

Содержание

Ревматоидный артрит Ревматоидный артрит (РА) - хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим поражением преимущественно периферических (синовиальных) суставов по типу симметричного эрозивно-деструктивного полиартрита.
Ревматоидный артрит (РА) дифференцированное лечение Ревматоидный артрит Ревматоидный артрит (РА) - хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани Особенности суставного синдрома при РА Воспалительный тип пораженияСтойкий ЭрозивныйПрогрессирующийСимметричныйОтсутствие реакции на НПВС ( при оценке прогрессирования) Диагностические критерии РА Течение РА Лечение РА   Цель: достижение клинико-иммунологической ремиссииЗадачи: купирование суставного синдром и Критерии клинической ремиссии РА Пациент с РА должен удовлетворять 5 или 6 Состояния, исключающие полную клиническую ремиссиюКлинические проявления одного или более из перечисленных:1. Активный Общая схема патогенетической терапии РАЛекарственная системная фармакотерапияПротивовоспалительные препараты (НПВС, ГКС).Медленнодействующие (базисные) препараты Классификация средств для лечения РА ( Edmonds J.P. et al.1993)Симптом – модифицирующие НПВСНПВС представляют Основные показания к применению НПВСЗаболевания и травмы опорно- двигательного 	аппарата (артриты, артрозы, ПГ, регулирующие физиологический процесс цитопротекция активация тромбоцитов регуляция функции почек, печени Экспрессируются Классификация НПВС по ингибированию ЦОГ-1 / или ЦОГ- 2 Вопросы рациональной терапии НПВП1. Выбор эффективного препарата2. Выбор оптимальной дозы и способа Общие принципы рационального применения НПВС1. Учет главных противопоказаний (показания общие) к применению Общие принципы рационального применения НПВС4. Препарат не следует менять, пока он проявляет Общие принципы рационального применения НПВС7. При сочетании НПВС с другими лекарственными средствами Влияние НПВС на ЖКТ · У 30-40% больных, получающих НПВС более месяца, Основные факторы риска развития НПВС - гастропатии 1. Определенные: возраст старше 65 Основные факторы риска развития НПВС - гастропатии2. Вероятные: наличие определенного заболевания (РА), Причины бессимптомного течения НПВС-гастропатий Анальгетический эффект самих НПВС  Имеющийся болевой синдром, связанный Патогенетические механизмы язвообразованияФАКТОРЫ АГРЕССИИСоляная кислотаПепсинHelicobacter pyloriНарушения эвакуаторнойдеятельности желудкаДуоденогастральный рефлюксФАКТОРЫ ЗАЩИТЫОбразование слизиРезистентность слизистойРегенерация Действие НПВП на слизистую оболочку    желудкаСистемное действие Подавление НПВС - гастропатии- Применение кишечно-растворимых лекарственных форм НПВС и ректальных форм позволяет НПВС – гастропатии (профилактика)При наличии факторов риска и /или признаков НПВС- диспепсии, Побочные эффекты НПВСНефротоксичность (отеки,повышение АД)ГематотоксичностьБронхоспазм ГепатотоксичностьВлияние на функции центральной нервной системы Аллергические реакции Кровоточивость Побочные эффекты НПВСПо данным многолетнего контролируемого исследования кратковременный прием НПВС (60 дней) Побочные эффекты НПВС Отрицательное влияние на простагландины почек неселективных НПВС является фактом Побочные эффекты НПВСИспользование неселективных НПВП значительно увеличивает риск повышения систолического АД ОСНОВНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ НПВС * Эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта в стадии Глюкокортикостероиды в терапии РАПоказания для использования низких доз ГК 10 мг/сутки1.	Неэффективность	НПВС	или противопоказания Глюкокортикостероиды в терапии РАНедостатки·   Возможность прогрессирования болезни,  несмотря на клиническое улучшение·       Развитие побочных Глюкокортикостероиды в терапии РА (средние дозы 25-40 мг/сутки и высокие дозы до Глюкокортикостероиды в терапии РА (высокие дозы от 1 до 12 -15 мг/кг)Гломерулонефрит Глюкокортикостероиды в терапии РА . Побочные действияБыстро развивается стероидозависимостьКатаболическое влияние на все Базисная терапия РА Основные принципы базисной терапии1.  БП должны назначаться сразу после установления Общие свойства базисных препаратов1. Общая эффективность 60-70%2. Частота побочных действий 30-40% в Хинолиновые препараты   Монотерапия не замедляет темпы R – прогрессирования, но Препараты золота при РА  Тауредон (ауротиомалят натрия) 10,20 ,50 мг в Препараты золота при РАПротивопоказания А) абсолютные: гиперчувствительность, поражение почек и печени, цитопения, Препараты золота при РАПобочные эффекты:Частые (80-60%)- кожные реакции, стоматит, фотосенсибилизация, преходящая протеинурия, Препараты золота при РА«Золотой дерматит при РА» Сульфасалазин  Показания: ( РА, АС- периферическая форма, ПА, Болезнь Рейтера хр.течение, энтерогенные Метотрексат ( антогонист фолиевой кислоты) Показания: РА, ПсА, АС, СЗСТФорма выпуска: 2,5мг МетотрексатПобочные эффекты: ЖКТ расстройства, гепатоксичность, язвенный стоматит, церебральные расстройства – головные боли, Д- пенициламин ( купренил) Суточная доза: 150 –300 мг с постепенным увеличением Циклофосфан Циклофосфан- 200 мг ( флаконы для в/в)циклофосфамид (эндоксан) –50 мг. табл ЦиклофосфанДозировка : В стационаре в режиме пульс терапии - 600-800 мг в/в Циклоспорин-А (селективный иммунодепресант, не вызывает цитопении и инф.осложнений) – резервный препарат.Дозировка при Лефлуномид ( АРАВА) Лефлуномид ( АРАВА) 100,мг, 10 мг, 20 мг(антогонист синтеза    Проспидин·       Проспидин 100 мг в ампуле сухого вещества   ПроспидинРежим дозирования: 1. В/м – ежедневно 100 мг № 5-8, затем Проспидин4.     Внутрисуставной: При РА, РеА, ОА с синовитом, АС, ПА.100 мг проспидина ПроспидинПобочные действия проспидина ( все обратимые): 1) головная боль , головокружение, особенно Проспидин (побочные действия)  3) Дизурические ( как правило признак передозировки) – Моноклональные АТ в терапии РА РЕМИКЕЙД (инфликсимаб)  Моноклональные АТ к ФНО- Выбор первого препарата в терапии РА Метотрексат в оптимальной дозе  ( до 25мг /сутки)   
Слайды презентации

Слайд 2 Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит (РА) - хроническое системное

Ревматоидный артрит Ревматоидный артрит (РА) - хроническое системное воспалительное заболевание соединительной

воспалительное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим поражением преимущественно периферических

(синовиальных) суставов по типу симметричного эрозивно-деструктивного полиартрита.

Слайд 3 Особенности суставного синдрома при РА
Воспалительный тип поражения
Стойкий
Эрозивный
Прогрессирующий
Симметричный
Отсутствие

Особенности суставного синдрома при РА Воспалительный тип пораженияСтойкий ЭрозивныйПрогрессирующийСимметричныйОтсутствие реакции на НПВС ( при оценке прогрессирования)

реакции на НПВС ( при оценке прогрессирования)


Слайд 4 Диагностические критерии РА (ARA. 1987)
1.  Утренняя скованность

Диагностические критерии РА (ARA. 1987)1.  Утренняя скованность

(больше 1 часа)
2.  Артрит 3-х и более суставных зон
3. 

Артрит суставов кисти
4.  Симметричный артрит
5.  Ревматоидные узелки
6.  РФ в сыворотке крови
R-о изменения
Сохранение 1-4 пп. в течение 6 недель диагноз РА очень вероятен пп. 2-3 оцениваются врачом

Слайд 5 Течение РА

Течение РА

Слайд 6 Лечение РА
Цель: достижение клинико-иммунологической ремиссии
Задачи:

Лечение РА  Цель: достижение клинико-иммунологической ремиссииЗадачи: купирование суставного синдром и

купирование суставного синдром и экстраартикулярных проявлений

предупреждение прогрессирования

болезни

контроль и профилактика осложнений
болезни (амилоидоз почек, остеопороз) и
терапии (гастропатии, лекарственная нефропатия, гепатотоксичность и др.).



Слайд 7 Критерии клинической ремиссии РА
Пациент с РА должен

Критерии клинической ремиссии РА Пациент с РА должен удовлетворять 5 или

удовлетворять 5 или 6 перечисленным ниже критериям в течение

не менее двух месяцев:
1. Длительность утренней скованности не более 15 минут.
2. Отсутствие утомляемости.
3. Отсутствие болей в суставах в покое.
4. Отсутствие болезненности суставов при пальпации.
5. Отсутствие припухлости мягких тканей в области суставов или сухожилий.
СОЭ менее 20 мм\ч у женщин и 15 мм\ч у мужчин по Панченкову ( 30 мм\ч и 20 м\ч соответственно по методу Вестергрена).

Слайд 8 Состояния, исключающие полную клиническую ремиссию
Клинические проявления одного или

Состояния, исключающие полную клиническую ремиссиюКлинические проявления одного или более из перечисленных:1.

более из перечисленных:
1. Активный васкулит.
2. Перикардит.
3. Плеврит.
4. Миокардит.
5. Необъяснимые

снижение массы тела и лихорадка, вторичные по отношению к РА


Слайд 9 Общая схема патогенетической терапии РА
Лекарственная системная фармакотерапия
Противовоспалительные препараты

Общая схема патогенетической терапии РАЛекарственная системная фармакотерапияПротивовоспалительные препараты (НПВС, ГКС).Медленнодействующие (базисные)

(НПВС, ГКС).
Медленнодействующие (базисные) препараты и методы
Локальная терапия (ГКС

внутрисуставно, мази с НПВС, димексид

Вспомогательные методы: экстракорпоральные, физиолечение , сан.кур. лечение , ЛФК
Хирургические методы : ранняя синовэктомия , поздние коррегирующие операции

Слайд 10 Классификация средств для лечения РА ( Edmonds J.P.

Классификация средств для лечения РА ( Edmonds J.P. et al.1993)Симптом –

et al.1993)
Симптом – модифицирующие антиревматические препараты ( СМРТ) -

А. НПВС, В. ГКС

2. Модифицирующие болезнь антиревматические препараты ( МБАРП)
А. Нецитотоксические: 1. Антималярийные, 2.соли Au,
3. Сульфасалазин 4. Д-пеницилламин

Б. Цитотоксические 1. Метотрексат 2. ЦФ 3. Хлорбутин
4.Азатиоприн 5. Циклоспорин - А   6. Лефлуномид
7. Проспидин**
В. Биологические агенты

3. Болезнь – контролирующие антиревматические препараты - не существуют на сегодняшний день
 
 

Слайд 12

НПВСНПВС представляют собой класс фармакологических агентов,

НПВС
НПВС представляют собой класс фармакологических агентов, терапевтическая

активность которых связана с предотвращением развития или снижением интенсивности воспаления. В настоящее время существует более 50 различающихся по химической структуре лекарственных форм, классифицируемых как НПВС.


Слайд 13 Основные показания к применению НПВС
Заболевания и травмы опорно-

Основные показания к применению НПВСЗаболевания и травмы опорно- двигательного 	аппарата (артриты,

двигательного аппарата (артриты, артрозы, боль в спине, периартикулярных тканях)
СЗСТ

и васкулиты
Боль любой локализации и происхождения
Послеоперационная боль
Профилактика сосудистых катастроф
(только аспирин)


Слайд 14 ПГ, регулирующие физиологический процесс
цитопротекция
активация тромбоцитов
регуляция

ПГ, регулирующие физиологический процесс цитопротекция активация тромбоцитов регуляция функции почек, печени

функции почек, печени
Экспрессируются в 2-4 р.больше под влиянием

гормонов и факторов роста: в тромбоцитах, сосуд. эндотелии,
слизистой желудка, пищевода, кишечника
собирательных канальцах почек

ПГ воспаления
боль, лихорадка
нарушение пролиферации
репарация тканей
репродукция
ремоделирование костной ткани
сосудистый тонус




ЦОГ-1
конституциональная

ЦОГ-2
регулируемая

Повреждение клеток

Фосфолипиды клеточных мембран

Арахидоновая кислота


НПВП
ЦОГ-2 ингибиторы


Слайд 15 Классификация НПВС по ингибированию ЦОГ-1 / или ЦОГ-

Классификация НПВС по ингибированию ЦОГ-1 / или ЦОГ- 2

Слайд 16 Вопросы рациональной терапии НПВП
1. Выбор эффективного препарата
2. Выбор

Вопросы рациональной терапии НПВП1. Выбор эффективного препарата2. Выбор оптимальной дозы и

оптимальной дозы и способа введения
3. Определение длительности курса

лечения
4. Прогноз безопасности
5. Расчет стоимости
6. Оценка эффективности
7. Оценка переносимости

Слайд 17 Общие принципы рационального применения НПВС
1. Учет главных противопоказаний

Общие принципы рационального применения НПВС1. Учет главных противопоказаний (показания общие) к

(показания общие) к применению НПВС (язвенная болезнь, бронхиальная астма,

индивидуальная непереносимость какой-либо группы НПВС в анамнезе).
2. Желательна всегда монотерапия НПВС, т.к. при приеме двух и более препаратов увеличивается риск развития побочных эффектов и возможны нежелательные взаимодействия препаратов.
3. Не существует одного самого лучшего препарата для всех больных. Выбор НПВС и дозы производится эмпирически, поскольку индивидуальная эффективность и переносимость отдельных препаратов колеблется в широких пределах.


Слайд 18 Общие принципы рационального применения НПВС
4. Препарат не следует

Общие принципы рационального применения НПВС4. Препарат не следует менять, пока он

менять, пока он проявляет свое действие и пока нет

выраженным побочных эффектов.
5. Следить за появлением побочных действий. Для профилактики гастропатии, предпочтение капсулированным препаратам и препаратам в оболочке, применять комбинированные препараты (артротек, в состав которого входит диклофенак и мизопростол).
6. Лечение начинают с мин.дозы НПВС, чтобы уменьшить выраженность возможных побочных действий. При хорошей переносимости через 2-3 дня суточную дозу повышают.

Слайд 19 Общие принципы рационального применения НПВС
7. При сочетании НПВС

Общие принципы рационального применения НПВС7. При сочетании НПВС с другими лекарственными

с другими лекарственными средствами следует помнить об их перекрестном

взаимодействии с противосудорожными, противодиабетическими средствами, дигитоксином и др.
8. Кратность приема препаратов в течение дня зависит от особенностей фармакокинетики НПВС. Для большинства из них используются 3-4 разовые приемы (короткодействующие препараты).
9. Для повышения эффективности НПВС имеет значение индивидуальное распределение величины разовых доз препарата в течение дня в зависимости от колебаний выраженности и ритма болей (при ОА усиление болей во второй половине дня и физической нагрузке).

Слайд 20 Влияние НПВС на ЖКТ
· У 30-40% больных,

Влияние НПВС на ЖКТ · У 30-40% больных, получающих НПВС более

получающих НПВС более месяца, наблюдаются эрозивный гастрит, диспепсия
·  30% гастропатия

протекает бессимптомно
  у 10-20% - развивается язва желудка,
у 2-5% - кровотечение или перфорация язвы.

Слайд 21 Основные факторы риска развития НПВС - гастропатии
1.

Основные факторы риска развития НПВС - гастропатии 1. Определенные: возраст старше

Определенные: возраст старше 65 лет, наличие патологии ЖКТ в

анамнезе, прием высоких доз НПВС или одновременный прием нескольких НПВС, сочетанный прием глюкокортикоидов и антикоагулянтов, длительность лечения НПВС более 3 месяцев).

Слайд 22 Основные факторы риска развития НПВС - гастропатии
2. Вероятные:

Основные факторы риска развития НПВС - гастропатии2. Вероятные: наличие определенного заболевания

наличие определенного заболевания (РА), женский пол, курение, прием алкоголя.

-первым

проявлением этого состояния более чем у половины оказываются желудочно-кишечные кровотечения.

Слайд 23 Причины бессимптомного течения НПВС-гастропатий
Анальгетический эффект самих НПВС

 

Причины бессимптомного течения НПВС-гастропатий Анальгетический эффект самих НПВС  Имеющийся болевой синдром,

Имеющийся болевой синдром, связанный с основным заболеванием

Наличие сопутствующей

патологии - заболевания сердца,сосудов, почек и др.
 




Слайд 24 Патогенетические механизмы язвообразования
ФАКТОРЫ АГРЕССИИ
Соляная кислота
Пепсин
Helicobacter pylori
Нарушения эвакуаторной
деятельности желудка
Дуоденогастральный

Патогенетические механизмы язвообразованияФАКТОРЫ АГРЕССИИСоляная кислотаПепсинHelicobacter pyloriНарушения эвакуаторнойдеятельности желудкаДуоденогастральный рефлюксФАКТОРЫ ЗАЩИТЫОбразование слизиРезистентность


рефлюкс
ФАКТОРЫ ЗАЩИТЫ
Образование слизи
Резистентность слизистой
Регенерация эпителия
Простагландины
Кровоснабжение СОЖ
Имунная защита
Выработка панкреатических

бикарбонатов

Усиление

Уменьшение

Нарушение равновесия

ЯЗВА


Слайд 25 Действие НПВП на слизистую оболочку

Действие НПВП на слизистую оболочку  желудкаСистемное действие Подавление синтеза

желудка
Системное действие
Подавление синтеза простагландинов
Снижение цитопротекции -уменьшение секреции

слизи и снижение буферной способности слизистой оболочки
Нарушение кровотока слизистой оболочки ЖКТ
Повышение проницаемости ионов Н
Уменьшение секреции бикарбонатов

Слайд 27 НПВС - гастропатии
- Применение кишечно-растворимых лекарственных форм НПВС

НПВС - гастропатии- Применение кишечно-растворимых лекарственных форм НПВС и ректальных форм

и ректальных форм позволяет лишь частично решить проблему побочного

действия НПВС
- развитие НПВС-гастропатии следует считать не местным, а системным побочным эффектом НПВС.


Слайд 28 НПВС – гастропатии (профилактика)
При наличии факторов риска и

НПВС – гастропатии (профилактика)При наличии факторов риска и /или признаков НПВС-

/или признаков НПВС- диспепсии, а также ГЭРБ применяются только

селективные ингибиторы ЦОГ-2 :
Нимесулид (НАЙЗ) 200мг/сутки в сочетании с блокаторами протонной помпы
(ОМЕЗ 20мг на ночь)

Слайд 29 Побочные эффекты НПВС
Нефротоксичность (отеки,повышение АД)
Гематотоксичность
Бронхоспазм
Гепатотоксичность
Влияние на функции

Побочные эффекты НПВСНефротоксичность (отеки,повышение АД)ГематотоксичностьБронхоспазм ГепатотоксичностьВлияние на функции центральной нервной системы Аллергические реакции Кровоточивость

центральной нервной системы
Аллергические реакции
Кровоточивость


Слайд 30 Побочные эффекты НПВС
По данным многолетнего контролируемого исследования кратковременный

Побочные эффекты НПВСПо данным многолетнего контролируемого исследования кратковременный прием НПВС (60

прием НПВС (

риска, а длительный (>60 дней) – ассоциируется с увеличением риска инфаркта миокарда (ОР=2,86) .
Е.Л. Насонов «НПВС: новые аспекты применения в ревматологии и кардиологии.» РМЖ, 2003, т.11, № 23 (195): 1280-1284.

Слайд 31 Побочные эффекты НПВС
Отрицательное влияние на простагландины почек

Побочные эффекты НПВС Отрицательное влияние на простагландины почек неселективных НПВС является

неселективных НПВС является фактом доказанным.
По современным данным использование

неселективных НПВП показано только для пациентов имеющих низкий фактор риска развития осложнений

Слайд 32 Побочные эффекты НПВС
Использование неселективных НПВП значительно увеличивает

Побочные эффекты НПВСИспользование неселективных НПВП значительно увеличивает риск повышения систолического

риск повышения систолического АД у пациентов, получающих антигипертензивные препараты.

Chrischilles E.A., Waallace R.B. “Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and blood pressure in an elderly population.” J. Gerontol., 1993, 48: M91-M96
особенно принимающих ингибиторы АПФ и -блокаторы . Pope J.E., Anderson J.J., Felson D.T. “A meta-analysis on the effects of non-steroidal antiinflammatory drugs on blood pressure.” Arch. Intern. Med., 1993, 153: 477-484.

Слайд 33 ОСНОВНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ НПВС
* Эрозивно-язвенные поражения

ОСНОВНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ НПВС * Эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта в

желудочно-кишечного тракта в стадии обострения.
*     Выраженные нарушения функции

печени и почек.
*     Цитопении.
*     Беременность.
* Индивидуальная непереносимость.

Слайд 34 Глюкокортикостероиды в терапии РА
Показания для использования низких доз

Глюкокортикостероиды в терапии РАПоказания для использования низких доз ГК 10 мг/сутки1.	Неэффективность	НПВС	или

ГК 10 мг/сутки
1. Неэффективность НПВС или противопоказания для назначения НПВС (+ базисная

терапия)
2. Снижение активности РА, пока не начнут действовать базисные препараты
3. Снизить активность на короткий промежуток времени
4. Достижение ремиссии при некоторых вариантах РА
5. Подавление прогрессирования деструкции суставов?

Слайд 35 Глюкокортикостероиды в терапии РА
Недостатки
·   Возможность прогрессирования болезни, несмотря

Глюкокортикостероиды в терапии РАНедостатки·   Возможность прогрессирования болезни, несмотря на клиническое улучшение·       Развитие побочных

на клиническое улучшение
·       Развитие побочных эффектов
·   Через 12 мес

эффект ГКС становится равен эффекту НПВС
·    Быстро развивается стероидозависимость
Преднизолон 10 мг/сут

Слайд 36 Глюкокортикостероиды в терапии РА (средние дозы 25-40 мг/сутки

Глюкокортикостероиды в терапии РА (средние дозы 25-40 мг/сутки и высокие дозы

и высокие дозы до 12 -15мг/кг)
1. Высокая активность болезни

с системными и висцеральными проявлениями (плеврит , кардит, лимфаденопатия, цитопения и т.д.)

2. Побочные действия при проведении базисной терапии (золотой дерматит ,нефрит и т.д.)


Слайд 37 Глюкокортикостероиды в терапии РА (высокие дозы от 1

Глюкокортикостероиды в терапии РА (высокие дозы от 1 до 12 -15

до 12 -15 мг/кг)
Гломерулонефрит с нефротическим синдромом
Тяжелый РА васкулит

любой локализации
ГКС используются в виде пульс –терапии по 1000мг №3 в сочетании с циклофосфаном 2мг/кг сутки или ЦФ используется в виде пульс-терапии


Слайд 38 Глюкокортикостероиды в терапии РА . Побочные действия
Быстро развивается

Глюкокортикостероиды в терапии РА . Побочные действияБыстро развивается стероидозависимостьКатаболическое влияние на

стероидозависимость
Катаболическое влияние на все виды обмена, органы и ткани

(кроме жирового и углеводного обмена)
Стероидный остеопороз
АГ, сахарный диабет, склонность к инфекциям
Базовое обследование – сахар крови, АД, костная денситометрия, R –графия легких 2 раза в год


Слайд 39 Базисная терапия РА
Основные принципы базисной терапии
1.  БП должны

Базисная терапия РА Основные принципы базисной терапии1.  БП должны назначаться сразу после

назначаться сразу после установления диагноза
2. Лечение следует начинать с

наиболее эффективных БП
3. Применение БП в течение неопределенно длительного срока
4. При отсутствии эффекта от конкретного препарата заменить его другим БП, либо назначить комбинированную базисную терапию

Слайд 40 Общие свойства базисных препаратов
1. Общая эффективность 60-70%
2. Частота

Общие свойства базисных препаратов1. Общая эффективность 60-70%2. Частота побочных действий 30-40%

побочных действий 30-40% в т.ч. требующих отмены 15-20%
3. Медленное

развитие эффекта
4. Эффект последействия.
5. Эффективность базисной терапии РА и частота побочных действий приводящих к отмене, являются 2- мя составляющими стратегии проведения базисной терапии

Слайд 41 Хинолиновые препараты
Монотерапия не замедляет темпы

Хинолиновые препараты  Монотерапия не замедляет темпы R – прогрессирования, но

R – прогрессирования, но положительно влияет на клинические проявления

болезни, особенно при «раннем РА»
·        Показан для лечения пациентов на ранней стадии болезни, с низкой активностью воспаления и отсутствием факторов риска неблагоприятного прогноза.   Побочные эффекты: сыпь, кожный зуд, диарея, ретинопатия, нейромиопатия
Гидроксихлорохин 0,2 – 0,3 г/сут
Делагил 0,25 г/сут

Слайд 42 Препараты золота при РА
Тауредон (ауротиомалят натрия) 10,20

Препараты золота при РА Тауредон (ауротиомалят натрия) 10,20 ,50 мг в

,50 мг в 0.5мл ампулы
Применение у взрослых: 1 неделя

- 10мг в/м (хорошая переносимость) 2 неделя - 20 мг 3 неделя – 50 мг и далее до 8-12 мес. до развития клинико –лабораторной ремиссии увеличение интервала между инъекциями до 2х, 3х и 4х недель, возможен прием препарата в течении 3-5 лет.

Слайд 43 Препараты золота при РА
Противопоказания
А) абсолютные: гиперчувствительность, поражение

Препараты золота при РАПротивопоказания А) абсолютные: гиперчувствительность, поражение почек и печени,

почек и печени, цитопения, НЯК, дерматит, СКВ, НК., беременность

и лактация
Б) относительные: предрасположенность к аллергии, сахарный диабет, пат.мочевой синдром, поражение печени без нарушения функции.

Слайд 44 Препараты золота при РА
Побочные эффекты:
Частые (80-60%)- кожные реакции,

Препараты золота при РАПобочные эффекты:Частые (80-60%)- кожные реакции, стоматит, фотосенсибилизация, преходящая

стоматит, фотосенсибилизация, преходящая протеинурия, постинъекционные реакции (вазомоторные, артралгии, миалгии),

Эозинофилия ( при >12 % отмена)
Редкие: Цитопения, нефротический синдром, холестаз, энтероколит, энцефалопатия, поражение глаз.

Слайд 45 Препараты золота при РА
«Золотой дерматит при РА»

Препараты золота при РА«Золотой дерматит при РА»

Слайд 46 Сульфасалазин
 Показания: ( РА, АС- периферическая форма, ПА,

Сульфасалазин  Показания: ( РА, АС- периферическая форма, ПА, Болезнь Рейтера хр.течение,

Болезнь Рейтера хр.течение, энтерогенные артриты, НЯК)
Дозировка – 0,5 сутки

– с увеличением дозы на 0,5г 1 в неделю до 2,0 гр/сутки
Развитие клинического эффекта - через 2-3 мес.
Побочные эффекты: ЖКТ-диспепсия, дерматит, гепатотоксичность, Цитопенический синдром, олигоспермия ( обратимая)
Методы контроля: ОАК, «печеночные пробы» – 1 раз в 2 недели в течении 3х мес. Особые указания – при инсоляции возможно развитие фотосенсибилизации с кожной сыпью.


Слайд 47 Метотрексат ( антогонист фолиевой кислоты)
Показания: РА, ПсА,

Метотрексат ( антогонист фолиевой кислоты) Показания: РА, ПсА, АС, СЗСТФорма выпуска:

АС, СЗСТ
Форма выпуска: 2,5мг - табл. 5,10,50 мг –

ампулы, флаконы
Дозировка (в ревматологии): 1. Низкие дозы 7,5-12,5 мг/ неделю 2. Средние -15-25 мг/неделю ( п/к, в/м) 3. Высокие 30-50 мг/неделю (в/в)
Доза принимается за 1-2 дня с интервалом 12 часов
Развитие клинического эффекта - через 1,5 - 2 мес.

Слайд 48 Метотрексат
Побочные эффекты: ЖКТ расстройства, гепатоксичность, язвенный стоматит, церебральные

МетотрексатПобочные эффекты: ЖКТ расстройства, гепатоксичность, язвенный стоматит, церебральные расстройства – головные

расстройства – головные боли, редко цитопенический синдром, ТФА.
Обследование:

R- графия гр.клетки, исключить вирусный гепатит ( маркеры гепатита В,С), ОАК, печеночные пробы , креатинин.
Методы контроля: ОАК, «печеночные пробы», креатинин, ЩФ, общий белок – 1 раз в 4 недели. При хорошей переносимости –1 раз в 2 мес. При суммарной дозе 2.0 гр – УЗИ печени ( возможность развития фиброза).


Слайд 49 Д- пенициламин ( купренил)
Суточная доза: 150 –300

Д- пенициламин ( купренил) Суточная доза: 150 –300 мг с постепенным

мг с постепенным увеличением до 600 –900 мг /сутки
Развитие

клинического эффекта - через 3-6 мес
Побочные действия: Дерматит, протеинурия, гематурия, нефротический синдром, волчаночно подобный синдром, полимиозит с миастенией, цитопенический синдром.
Методы контроля: ОАК, ОАМ, «печеночные пробы», креатинин, – 1 раз в 2 недели в течении 6 мес..
Применяется редко

Слайд 50 Циклофосфан
Циклофосфан- 200 мг ( флаконы для в/в)
циклофосфамид

Циклофосфан Циклофосфан- 200 мг ( флаконы для в/в)циклофосфамид (эндоксан) –50 мг.

(эндоксан) –50 мг. табл (применяется редко)
Показания: РА протекающий с

признаками вторичного васкулита ( гломерулонефрит, тяжелый васкулит кожи, пневмонит), синдром Шарпа, неэфективность или непереносимость др.базисных средств при неблагоприятных вариантах РА.
Как правило в сочетании с ГКС.

Слайд 51 Циклофосфан
Дозировка : В стационаре в режиме пульс терапии

ЦиклофосфанДозировка : В стационаре в режиме пульс терапии - 600-800 мг

- 600-800 мг в/в кап. на 200 мл физ.раствора

1 раз в 10-12 дней № 3-4 . Поддерживающая доза 50-100 мг/ сутки внутрь.
Побочные действия: ЖКТ расстройства, цитопенический синдром, геморрагический цистит, инфекционные осложнения, вторичные канцерогенные эффекты. Методы контроля: ОАК, ОАМ 1 раз в недели –2 мес., затем 1 раз в месяц. Особые указания: Увеличить прием жидкости в 1-2 й день приема препарата

Слайд 52 Циклоспорин-А
(селективный иммунодепресант, не вызывает цитопении и инф.осложнений)

Циклоспорин-А (селективный иммунодепресант, не вызывает цитопении и инф.осложнений) – резервный препарат.Дозировка

– резервный препарат.
Дозировка при РА 2,5 – 3

мг/кг /сутки.
Начало клин.эффекта – через 1-2 мес.
Побочные действия – нефротоксичность ( страя и хр.циклоспориновая нефропатия с азотемией и АГ)
Методы контроля: ОАК,ОАМ, креатинин, мочевина, КФ – 1 раз в 2 недели 2 мес., затем 1 раз в месяц.

Слайд 53 Лефлуномид ( АРАВА)
Лефлуномид ( АРАВА) 100,мг, 10

Лефлуномид ( АРАВА) Лефлуномид ( АРАВА) 100,мг, 10 мг, 20 мг(антогонист

мг, 20 мг
(антогонист синтеза пирамидина в G1- S фазе)
Дозировка:

100 мг / сутки – 3 дня, затем по 20 мг / сутки
Сроки наступления эффекта – 4-6 недель.
Побочные действия: Расстройства ЖКТ, гепатотоксичность, нейротоксичность ,АГ, инфекционные осложнения, дерматиты.
Контроль за применением: ОАК,ОАМ, креатинин, печеночные пробы – 1 раз в мес.


Слайд 54    Проспидин
·       Проспидин 100 мг в ампуле сухого

   Проспидин·       Проспидин 100 мг в ампуле сухого вещества  (противоопухолевый

вещества
(противоопухолевый препарат)

Особые свойства – не вызывает цитопенического синдрома, эффективен при внутрисуставном применении, обладает самостоятельным противовоспалительным эффектом, подавляет неоангиогенез, быстрое наступление эффекта (10-14 дней) Показания – все формы активного РА, ПА, АС. ОА- при локальном применении.


Слайд 55   Проспидин
Режим дозирования:
1. В/м – ежедневно 100

  ПроспидинРежим дозирования: 1. В/м – ежедневно 100 мг № 5-8,

мг № 5-8, затем через день 100 мг, в

последующем 2-3 раза в неделю.
2. В/в – ( режим пульс – терапии ) 400-500 мг + 200 мл 5% глюкозы 1 раз в неделю № 4-5, затем переходить на в/м способ поддерживающей терапии ( 100-200 мг в/м 1 раз в неделю)
3. В составе комбинированной терапии с МТХ ( 300 мг проспидина в/в на 5% глюкозе, затем через 3 дня 10 мг МТХ в/м – на стационарном этапе № 4-5 ), поддерживающая терапия – проспидин в/м 100-200 мг / неделю ( в зависимости от достигнутого эффекта в стационаре, при 1 й ст.активности –100 мг, при 2й - 200 мг ), через 3 дня 10 мг МТХ.

Слайд 56 Проспидин
4.     Внутрисуставной: При РА, РеА, ОА с синовитом,

Проспидин4.     Внутрисуставной: При РА, РеА, ОА с синовитом, АС, ПА.100 мг

АС, ПА.
100 мг проспидина + 3 мл. физ.раствора в/суст.

2 раза в неделю. ( возможно применение при СД, АГ).

Слайд 57 Проспидин
Побочные действия проспидина ( все обратимые): 1) головная

ПроспидинПобочные действия проспидина ( все обратимые): 1) головная боль , головокружение,

боль , головокружение, особенно при первом введении ( возможно

на фоне кратковременного снижения АД – проводить процедуры лежа ), чувство жара, приливов к лицу, парастезии в конечностях, повышенная чувствительность к холоду ( при использовании холодной воды ).
2) Диспептические явления – тошнота, неприятные ощущения в животе.

Слайд 58 Проспидин (побочные действия)
3) Дизурические ( как

Проспидин (побочные действия) 3) Дизурические ( как правило признак передозировки) –

правило признак передозировки) – учащенное болезненное мочеиспускание без признаков

воспаления в МВС.( купируются при перерыве в лечении или временном отмене препарата)
Контроль за применением: ОАК, ОАМ, креатинин - 1 раз в месяц,
При дизурических симптомах – перерыв в терапии, уменьшение дозы, спазмолитики, фитотерапия.

Слайд 59 Моноклональные АТ в терапии РА
РЕМИКЕЙД (инфликсимаб)

Моноклональные АТ в терапии РА РЕМИКЕЙД (инфликсимаб) Моноклональные АТ к ФНО-

Моноклональные АТ к ФНО- α
Форма выпуска: флаконы 100 мг.
Дозировка:

3 мг / кг в/ кап. в течении 2 х час. ( ≈ 200 мг ) , повторное введение через 2, 6 , затем через 8 недель.
Начало клин.эффекта: Быстрое через 5-7 дней.
Побочные эффекты: Вирусные инфекции, чувство жара, снижение АД,
Диспепсия, гепатотоксичность, слабость, пневмонии, обострение tbc.

Слайд 60 Выбор первого препарата в терапии РА

Выбор первого препарата в терапии РА

  • Имя файла: revmatoidnyy-artrit.pptx
  • Количество просмотров: 143
  • Количество скачиваний: 0