и состав желчных камней
Патанатомия
Клиника
Осложнения
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Принципы
леченияСпособы операций
- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему Желчекаменная болезнь
Содержание
- 2. Учебные вопросы Частота, актуальностьЭтиопатогенез, теории образования желчных
- 3. Описаны желчные камни у человека Gentile da Foligno (1341г.)Клиническая картина Дж. Морганьи (1750г.)
- 4. Актуальность обусловленаПостоянным ростом числа больных (10-15% взрослого
- 5. Женщины в 5-6 раз чаще, но и
- 6. На вскрытияхПосле 40 лет – в 20%После 70 лет – в 50%
- 7. В нашей клинике за 40 лет 4500 операцийПо десятилетиям: 90:180:530:1000
- 8. В европейских странах – 18,5%Северная Америка – 32%Африка и Япония (до 50-х годов) – 1%
- 9. ЭтиопатогенезИнфекция (инфекционная теория Naunyn B., 1892)Застой желчи (Aschoff L., 1909)Нарушение холестеринового обмена (Schoffar)
- 10. Значение инфекции (Боткин С.П., Федоров С.П.)Пути
- 11. Кишечная палочка (и др.) выделяют бета-глюкоронидазу (превращает
- 12. Moynihan образно писал «Всякий камень является памятником
- 13. При любом воспалении (даже асептическом) много слизи – на комочках происходит отложение холестерина → камни
- 14. Холестаз→инфекцияОседание солей и желчных пигментов в складках слизистой →камни
- 15. Желчеобразование → холерезЖелчевыделение → холекинез
- 16. Сфинктер ОПП – Mirizzi - препятствует обратному
- 17. Прием пищи (жиры, продукты расщепления белков) →
- 18. Причины холестазаДисфункция сфинктеров (дискинезии): гипертрофия мышечных волоков,
- 19. Нарушение липидного обменаНарушается секреторная функция печени → желчь с повышенной литогенностью
- 20. Липидный обменХолестеринФосфолипиды (90% лецитин)Желчные кислоты:Первичные – холевая,
- 21. Индекс литогенностиКоличество холестерина желчиКоличество холестерина, которое может
- 22. Причины> холестерина активность фермента ГМК-Ко АР →
- 23. Способствуют избыточной секреции холестерина:Алиментарный фактор (высококалорийная пища,
- 24. В основе ЖКБУвеличение секреции билирубина и холестерина
- 25. Состав камнейХолестериновые: овальной формы, твердые, средних размеров,
- 27. ПатанатомияЗакупорка пузырного протока или дистального отдела ОЖП и БДС: Водянка желчного пузыряЭмпиемаМеханическая желтухаХолангитАбсцессы печени
- 28. Изменения во всех слоях желчного пузыряСклеротические подслизистогоАтрофия
- 29. Непрерывно текущий необратимый процесс со сменой деструктивно-воспалительных
- 30. В печениИнтерстициальный гепатитЖировая и зернистая дистрофияСнижено содержание
- 31. Клинические формыЛатентнаяДиспепсическаяБолевая (стенокардитическая)Рецидивирующая
- 32. Бессимптомное течениеНа 20164 УЗИ – ЖКБ в 12,7% (2573)из них бессимптомное течение у 10% (257)
- 33. Диспепсическая формаНеприятные ощущения в эпигастрии и правом подреберьеТошнота, горечь во рту«Горькая» отрыжкаЗапорыПоносыГастро-дуодениты
- 34. Болевая форма (≈ у 30%)Боли в правом
- 35. Рецидивирующая формаПеченочные (желчные) колики – кратковременный болевой
- 36. Осложнения Острый холециститСтриктура БДС –механическая желтуха, гнойный холангит, холангитические абсцессыПанкреатитВодянка ЭмпиемаБилиодигестивные свищиОбтурационная кишечная непроходимость
- 37. ДиагностикаЖалобыАнамнез (наследственная предрасположенность)Осмотр кожи и слизистыхИктеричность склерОбложенность языкаСлабо + с-мы Кера, Ортнера, Мюсси-ГеоргиевскогоПараклинические методы исследования
- 38. АнализыСОЭ >≈ в 2 разаЖелчные пигменты, диастаза
- 39. Холецистография (Э. Грем и Коуол 1923-1924)Пероральная (холевид,
- 40. ПоложениеФормаВеличинаКонтурыСтруктураДефекты наполнения (камни, полипы, опухоли)Желчегонный завтрак (20,0 сорбита или 2 сырых желтка → функция
- 42. УЗИДоступностьИнформативность 100%Визуализация желчного пузыря протоков pancreas печениФормаРазмерыТолщина и плотность стенокСклеротические измененияКамни от 2 ммДеформацияФункцияПерихоледохеальные лимфоузлы
- 43. ЭГДС и ЭРХПГ
- 44. ЭГДССостояние желудка и ДПК (БДС)ГастродуоденитыДуоденостазыДискинезии ДПКСочетание ЖКБ с язвенной болезнью
- 45. Радиоизотопные методыБенгальский розовыйМеченный 131J или 99Tc
- 46. Дифференцируют с:Дискинезиями желчного пузыряГастродуоденитами, дуоденостазамиЯзвенной болезньюХр. гепатитамиХр. панкреатитом
- 47. ЛечениеКонсервативноеНеоперативноеОперативное
- 48. Консервативное лечениеСимптоматическоеПатогенетическое
- 49. Симптоматическое (для < проявлений, не излечивает от
- 50. Патогенетическое (хенотерапия)Препараты хенодезоксихолевой кислоты (ХДХК) –
- 51. Показано при:Одиночных не > 1,5-2 см dМножественных
- 52. Курс лечения 2 годаПоддерживающая терапия 4-5 летРецидив
- 53. Неоперативное лечение (литотрипсия)ЭкстракорпоральнаяЭлектромагнитнаяУльтразвуковая и др.Показана при:Одиночных камнях
- 54. Оперативное лечение (холецистэктомия)ЛапаротомнаяЛапароскопическаяМини-лапаротомнаяПоказания – относительныеВпервые холецистэктомию выполнили Langenbuch (1882)В России – Ю.Ф. Кассинский (1886)
- 55. Доступы
- 56. Холецистэктомия от шейки
- 57. Холецистэктомия от дна
- 58. Коагуляция ложа лазерная плазменная электротермическая бесконтактнаяУшивание ложа, дренирование
- 59. Ревизия протоковОсмотрПальпация ЗондированиеИОХГ кардиотрастуротрастверографин
- 60. Камень холедоха
- 61. Стриктура БДС
- 62. ЛХЭ (80-90%)Золотой стандарт в лечении ЖКБ«каждому больному выполнить ЛХЭ, если к ней нет противопоказаний»
- 63. ПреимуществаНебольшая травматичностьОтказ от наркотической и инфузионной терапии
- 66. Скачать презентацию
- 67. Похожие презентации
Учебные вопросы Частота, актуальностьЭтиопатогенез, теории образования желчных камнейСтруктура и состав желчных камнейПатанатомия Клиника Осложнения Диагностика Дифференциальная диагностикаПринципы леченияСпособы операций
Слайд 2
Учебные вопросы
Частота, актуальность
Этиопатогенез, теории образования желчных камней
Структура
и состав желчных камней
леченияСпособы операций
Слайд 3 Описаны желчные камни у человека Gentile da Foligno
(1341г.)
Клиническая картина
Дж. Морганьи (1750г.)
Слайд 4
Актуальность обусловлена
Постоянным ростом числа больных (10-15% взрослого населения),
особенно среди лиц пожилого и старческого возраста.
Развитием осложнений с
высокой послеоперационной летальностьюЕжегодно до 1 млн холецистэктомий (в России до 300 тыс)
Слайд 5 Женщины в 5-6 раз чаще, но и у
детей (даже новорожденных)
В 20-30 лет, а затем в 2
раза чаще с каждым десятилетием жизни.Гериатрическая проблема
Слайд 9
Этиопатогенез
Инфекция (инфекционная теория Naunyn B., 1892)
Застой желчи (Aschoff
L., 1909)
Нарушение холестеринового обмена (Schoffar)
Слайд 10
Значение инфекции
(Боткин С.П., Федоров С.П.)
Пути инфицирования:
Энтерогенный
Гематогенный
Лимфагенный
Из печени по желчным путям
При воспалении: слизь, слущенный эпителий,
бактерии, белковые частицы способствуют кристаллизации из желчи холестерина и билирубината кальция.Желчь концентрируется в пузыре в 8-10 раз, при воспалении в 90-300 раз.
Слайд 11
Кишечная палочка (и др.) выделяют бета-глюкоронидазу (превращает растворимый
конъюгированный билирубин в свободный – нерастворимый билирубин +соли кальция
– основа пигментных камней
Слайд 12
Moynihan образно писал
«Всякий камень является памятником или
могилой микробов, которые находятся в них в живом или
мертвом состоянии»
Слайд 13
При любом воспалении
(даже асептическом)
много слизи –
на комочках происходит отложение холестерина → камни
Слайд 16 Сфинктер ОПП – Mirizzi - препятствует обратному току
желчи Регуляция: блуждающие и симпатические нервы Гормоны – холецистокинин, панкреозимин
(слизистая желудка и тонкого кишечника)Желчный пузырь и протоки имеют гладкомышечные волокна, способствуют транспорту желчи
Сфинктер Одди и Вестфаля
В шейке пузыря – сфинктер Люткенса и спиральный клапан (складка Гейстера)
Слайд 17 Прием пищи (жиры, продукты расщепления белков) → сокращение
мышц желчевыводящей системы → >давления до 200-300 мм.вд.ст. →сфинктеры
раскрываются → последовательное поступление в ДПК: желчи ОЖП, пузыря, внепеченочных протоков, печеночныхБДС – расслаблен всю фазу пищеварения
Слайд 18
Причины холестаза
Дисфункция сфинктеров (дискинезии): гипертрофия мышечных волоков, отек
и плазмоцитарная инфильтрация → фиброз → рубцовые сужения (стриктуры)
Дуоденостаз
Панкреатиты
Описторхоз
Слайд 19
Нарушение липидного обмена
Нарушается секреторная функция печени → желчь
с повышенной литогенностью
Слайд 20
Липидный обмен
Холестерин
Фосфолипиды (90% лецитин)
Желчные кислоты:
Первичные – холевая, хенодезоксихолевая
Вторичные
– дезоксихолевая
В норме 1:1:20-25
Лецитин:холестерин – 1:1
При ЖКБ 1:3
У собак
12:1
Слайд 21
Индекс литогенности
Количество холестерина желчи
Количество холестерина, которое может быть
растворено в этой желчи (т.е. при конкретном соотношении холестерина
и желчных кислот)
Слайд 22
Причины
> холестерина
активность
фермента ГМК-Ко АР → участвует в синтезе желчных кислот
из холестерина в микросомах гепатоцитов
Слайд 23
Способствуют избыточной секреции холестерина:
Алиментарный фактор (высококалорийная пища, богатая
животным жиром и белками)
Ожирение
Эстрогены
Контрацептивы
Беременность
Female, Fair, Fat, Fertill, Forty
Слайд 24
В основе ЖКБ
Увеличение секреции билирубина и холестерина со
снижением желчных кислот и фосфолипидов → выпадение кристаллов холестерина
и билирубиновых солей в геле муцина желчных путей (Carey M.C., 1992)Т.е. первичная дисхолия, а также вторичная дисхолия – это изменение свойств желчи в желчном пузыре за счет застоя и инфекции
Слайд 25
Состав камней
Холестериновые: овальной формы, твердые, средних размеров, одиночные,
поверхность ровная, блестящая с радиарной исчерченностью, слоистой структурой
Пигментные: мелкие,
хрупкие, гомогенные, на разрезе черного цветаИзвестковые: причудливой формы с отростками, светло- или темнокоричневого цвета
Смешанные – чаще
Слайд 27
Патанатомия
Закупорка пузырного протока или дистального отдела ОЖП и
БДС:
Водянка желчного пузыря
Эмпиема
Механическая желтуха
Холангит
Абсцессы печени
Слайд 28
Изменения во всех слоях желчного пузыря
Склеротические подслизистого
Атрофия слизистой
Изъязвления
Аденоматозные разрастания
Разрастание и кистозное расширение ходов Люшка
Гипертрофия мышечного слоя
с фиброзом и склерозом (стриктуры)
Слайд 29
Непрерывно текущий необратимый процесс со сменой деструктивно-воспалительных и
репаративных изменений не только в желчевыделительной системе но и
поджелудочной железе и печени
Слайд 30
В печени
Интерстициальный гепатит
Жировая и зернистая дистрофия
Снижено содержание гликогена
При
механической желтухе, холангите некроз гепатоцитов с ОПН или ОППН
Слайд 32
Бессимптомное течение
На 20164 УЗИ – ЖКБ в 12,7%
(2573)
из них бессимптомное течение у 10% (257)
Слайд 33
Диспепсическая форма
Неприятные ощущения в эпигастрии и правом подреберье
Тошнота,
горечь во рту
«Горькая» отрыжка
Запоры
Поносы
Гастро-дуодениты
Слайд 34
Болевая форма (≈ у 30%)
Боли в правом подреберье
и эпигастрии постоянного, ноющего характера, усиливающиеся после приема пищи
Иррадиация
Язык
обложенПри глубокой пальпации болезненность в проекции желчного пузыря
Слабо + симптомы Ортнера, Мюсси-Георгиевского, Боаса.
Слайд 35
Рецидивирующая форма
Печеночные (желчные) колики – кратковременный болевой приступ
из-за спазма или закупорки камнем пузырного протока или БДС,
билиарной гипертензии.Боли сильные, острые (реже нестерпимые)
Типичная иррадиация за грудину (пузырно-кардиальный синдром, симптом С.П. Боткина)
Диспептические проявления
Осложнения (холецистит, желтуха)
Слайд 36
Осложнения
Острый холецистит
Стриктура БДС –механическая желтуха, гнойный холангит,
холангитические абсцессы
Панкреатит
Водянка
Эмпиема
Билиодигестивные свищи
Обтурационная кишечная непроходимость
Слайд 37
Диагностика
Жалобы
Анамнез (наследственная предрасположенность)
Осмотр кожи и слизистых
Иктеричность склер
Обложенность языка
Слабо
+ с-мы Кера, Ортнера, Мюсси-Георгиевского
Параклинические методы исследования
Слайд 38
Анализы
СОЭ >≈ в 2 раза
Желчные пигменты, диастаза мочи
Хромотографическое
дуоденальное зондирование (per os 0,15-0,3 метиленового синего в капсулах)
Порции
желчиМикроскопия
Описторхоз
Биохимический анализ крови
Слайд 39
Холецистография
(Э. Грем и Коуол 1923-1924)
Пероральная (холевид, йопагност, телепак,
билимин – 1,0 на 20 кг МТ)
Внутривенная (билигност, билиграфин)
Сочетанная
Инфузионная: контрастное вещество в 500 мл 5% глюкозы в/в капельно
Слайд 40
Положение
Форма
Величина
Контуры
Структура
Дефекты наполнения (камни, полипы, опухоли)
Желчегонный завтрак (20,0 сорбита
или
2 сырых желтка → функция
Слайд 42
УЗИ
Доступность
Информативность 100%
Визуализация желчного пузыря протоков
pancreas
печени
Форма
Размеры
Толщина и плотность стенок
Склеротические
изменения
Камни от 2 мм
Деформация
Функция
Перихоледохеальные лимфоузлы
Слайд 44
ЭГДС
Состояние желудка и ДПК (БДС)
Гастродуодениты
Дуоденостазы
Дискинезии ДПК
Сочетание ЖКБ с
язвенной болезнью
Слайд 46
Дифференцируют с:
Дискинезиями желчного пузыря
Гастродуоденитами, дуоденостазами
Язвенной болезнью
Хр. гепатитами
Хр. панкреатитом
Слайд 49
Симптоматическое
(для < проявлений, не излечивает от ЖКБ)
Диета (стол
№ 5)
Спазмолитики
Желчегонные
Водолечение
(Ессентуки, Славянская, Смирновская)
Физиолечение (диатермия, ультразвук, УВЧ,
электрофорез, аппликации)Санаторно-курортное
Слайд 50
Патогенетическое
(хенотерапия)
Препараты хенодезоксихолевой кислоты (ХДХК) – хенофальк
Препараты урзодезоксихолевой
кислоты (УДХК) – урзофальк
< фермент ГМК-КоАР → < синтез
холестерина и выделение его с желчьюСнижают литогенность желчи и растворяют холестериновые камни.
Капсулы по 250 мг
Хенофальк 15 мг/кг
Урзофальк 8-10 мг/кг
Слайд 51
Показано при:
Одиночных не > 1,5-2 см d
Множественных
камнях
Хорошей функции желчного пузыря
Проходимости пузырного протока
Проходимости БДС
Противопоказано при
желтухе
и
во время беременности
Слайд 52
Курс лечения 2 года
Поддерживающая терапия 4-5 лет
Рецидив в
течение года – 13%
Рецидив в течение двух лет –
26%
Слайд 53
Неоперативное лечение
(литотрипсия)
Экстракорпоральная
Электромагнитная
Ультразвуковая и др.
Показана при:
Одиночных камнях желчного пузыря
до 3 см в d
Отсутствии воспаления
Хорошей проходимости пузырного протока
и БДСНазначаются спазмолитики (печеночные колики)
Осложнения: механическая желтуха
Слайд 54
Оперативное лечение
(холецистэктомия)
Лапаротомная
Лапароскопическая
Мини-лапаротомная
Показания – относительные
Впервые холецистэктомию выполнили Langenbuch
(1882)
В России – Ю.Ф. Кассинский (1886)
Слайд 58
Коагуляция ложа
лазерная
плазменная
электротермическая
бесконтактная
Ушивание ложа, дренирование
Слайд 62
ЛХЭ (80-90%)
Золотой стандарт в лечении ЖКБ
«каждому больному выполнить
ЛХЭ, если к ней нет противопоказаний»
Слайд 63
Преимущества
Небольшая травматичность
Отказ от наркотической и инфузионной терапии после
операции
Ранняя активизация больных
Отсутствие осложнений со стороны легких и сердечно-сосудистой
системыКратковременность пребывания в стационаре
Отсутствие послеоперационных грыж
Восстановление трудоспособности через 2-3 недели
