Презентация на тему Стенотическое поражение сонных артерий

Такаясу) – 7%
Другие причины ( васкулиты, коллагенозы, фиброзно-мышечная дисплазия

и прочее) – 3%

бифуркации и отхождения артерий

( на начальной стадии)
Появление атеросклеротической бляшки в просвете

артерии - локального увеличение ТИМ сонной артерии более 1.5 мм.

сонной артерии проводится на 1-1,5 см проксимальнее бифуркации по

задней (по отношению к датчику) стенке артерии.

сосуда в продольном сечении

поскольку максимально полно учитывает геометрию бляшки. Как правило, процент

стеноза, рассчитанный по площади поперечного сечения, превышает процент стеноза, рассчитанный по диаметру, приблизительно на 10%

Surgery Trial)
Североамериканский
( NASCET – North American Symptomatic Carotid

Endarterectomy Trial)

локализации бляшки.

Североамериканский метод оценивает степень сужения

просвета артерии по отношению к дистальному участку ВСА с параллельными стенками.

и североамериканским методами существенно различаются друг от друга.
50% измеренный

по NASCET

NASCET занижает степень стенозирования вплоть до отрицательных значений при «небольших» стенозах.

как показывает соотношение просвета в месте сужения и в

участке ВСА, который будет лимитировать поток крови к мозгу.

Учитывает истинный размер бляшки и более значим для оценки тромбоэмболитической угрозы стеноза, так как размер (объем) бляшки тесно связан с вероятностью ее распада.

ECST

NASCET

должны быть охарактеризованы по локализации, размеру, форме, структуре и

степени стенозирования.

артерии по периметру

(≪мягкая≫ гомогенная бляшка).
II тип: преимущественно эхонегативная с содержанием гипоэхогенных

зон более 50% (гетерогенная гипоэхогенная бляшка).
III тип: преимущественно эхопозитивная с содержанием гиперэхогенных зон более 50% (гетерогенная гиперэхогенная бляшка).
IV тип: однородная эхопозитивная (≪плотная≫ гомогенная бляшка).
V тип: неклассифицируемая , вследствие выраженного кальциноза, формирующего акустическую тень.

Классификация АСБ (по G. Geroulakos)

гипер- или гипоэхогенная) бляшка

Стабильная (гомогенная гиперэхогенная) бляшка


Кальцинированная бляшка

Нестабильная

(гомогенная гипоэхогенная) бляшка

покрышка

ровный контур

или
анэхогенная
Необходимо ЦДК

контура
с подрытыми краями на поверхности

прокрашивания при цветовом допплеровском картировании
наличие дефекта покрышки бляшки

с гипоэхогенными структурами в этой области с образованием “немых” зон при цветовом допплеровском картировании
бляшки, в составе которых имеется гипо- и анэхогенный компонент
“затекание” цвета при цветовом допплеровском картировании в толщу бляшки с турбулентным потоком
дефект интимы с образованием зон пониженной эхогенности в этой области

К этим критериям можно добавить:
подвижность элементов покрышки бляшки
присоединившийся тромбоз
наличие кратера (свободного либо заполненного)
наличие псевдофлотации любых элементов бляшки, прилежащих отделов сосудистой стенки, пристеночных образований

в виде увеличения пиковой систолической скорости кровотока и спектрального

расширения. Дополнительную информацию дает исследование пре- и постстенотического кровотока.

Допплерографическое измерение степени стеноза

общей сонной артерии приходится более 40% всех стенозов мозговых

сосудов. Поэтому наиболее подробно разработаны диагностические критерии стенозов ВСА.

аорту и магистральные артерии. В отличие от атеросклероза, который

поражает преимущественно пожилых мужчин, аортоартериит значительно чаще встречается у молодых женщин. Уз – признаки основываются на характере стенотического поражения ОСА, распространение патологического процесса на ВСА не характерно.

Дифференциальная диагностика с неспецифическим аортоартериитом

и по площади поражения);
2. протяженность поражения;
3. форма атеромы: локальная,

эксцентрическая, циркулярная; подрытая (одно-, двугорбая);
4. структура поражения (эхогенность и однородность), наличие внутрибляшечного кровоизлияния с оценкой целостности ≪покрышки≫ атеромы, наличие≪экранирующего≫ эффекта;
5. характер поверхности (гладкая, с изъязвлением, с распадом);
6. линейные скорости кровотока, индексы периферического сопротивления, выраженность систолического шума.

преимущественно гипоэхогенная атеросклеротическая бляшка ВСА


При контрастном узи в толще

бляшки определяются многочисленные светящиеся точки, которые свидетельствуют об активной васкуляризации бляшки.

говорят о нестабильности бляшки

кровоизлиянии в строму бляшки
Каротидная эндартерэктомия
(стрелкой обозначена АСБ в

просвете ВСА )

/ г. Москва. Издательский дом Видар – М., 2015г
В.Г.

Лелюк, С. Э. Лелюк. Ультразвуковая ангиология. Издание второе / г. Москва 2003г
С. В. Засорин, В. П. Куликов. Зависимость гемодинамических проявлений каротидных стенозов от системного артериального давления.
G.-M. von Reutern, M.-W. Goertler, N.M. Bornstein, от имени Neurosonology Research Group of the World Federation of Neurology. Оценка каротидного стеноза с помощью ультразвуковых методов диагностики. 2012г
М.А. Ловрикова, К.В. Жмеренецкий, С.С. Рудь АТЕРОСКЛЕРОЗ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ СОСУДОВ: КЛАССИФИКАЦИЯ, УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА, СТАНДАРТЫ ЛЕЧЕНИЯ.