Слайд 2
Гепатит C — антропонозное вирусное заболевание с парентеральным механизмом заражения, наиболее часто протекающее
в виде посттрансфузионного гепатита с преобладанием безжелтушных форм и склонное к хронизации.
После того,
как в 70-х годах ХХ века были выделены возбудители гепатитов А и В, стало очевидным существование ещё нескольких вирусных гепатитов, которые стали называть гепатитами «ни А, ни В».
В 1989 г. крови больных была обнаружена вирусная РНК, характерная для флавивирусов. Этот возбудитель гепатита назвали вирусом гепатита C.
Гепатит С называют «ласковым убийцей» из-за способности маскировать истинную причину под видом множества других заболеваний.
Слайд 3
Вирус гепатита С относится к семейству Flaviviridae роду
Hepacivirus
Морфология: ВСГ является сложноорганизованным РНК-содержащим вирусом сферической формы, d
= 55-60 нм (до 80 нм).
Геном представлен одной линейной «+» цепью РНК, обладает большой вариабельностью.
Известно около 14 генотипов вируса, наиболее вирулентен 1b генотип.
Имеется капсид и суперкапсид.
При электронно-микроскопическом изучении на поверхности вириона выявлены хорошо выраженные выступы высотой 6-8 нм.
Слайд 4
Антигенная структура вируса гепатита С
Вирус обладает сложной антигенной
структурой. Антигенами являются:
1. Гликопротеины оболочки (gp-антигены), Е1 и Е2.
2.
Сердцевинный антиген НСс-антиген (соre-антиген).
3. Неструктурные белки: NS2, NS3, NS4, NS5.
Вирусные частицы содержатся в крови в следовых количествах и ассоциированы с липопротеинами низкой плотности и антителами к белкам вируса гепатита С.
Слайд 5
Культуральные свойства
Вирус гепатита С не культивируется на куриных
эмбрионах, не обладает гемолитической и гемагглютинирующей активностью.
Трудно адаптируется к
культивированию в культуре клеток.
Резистентность: чувствителен к
эфиру, УФ-лучам,
нагреванию до 50◦С.
Эксперименталь-
ной моделью явля-
ется шимпанзе.
Слайд 6
Эпидемиология гепатита С
Источник заражения – больной
и вирусоноситель.
Для заражения требуется большая заражающая доза , чем
при гепатите В.
Пути заражения (передачи):
- при переливаниях крови (гемотрансфузионный, артифициальный) – 2/3 случаев
- трансплацентарный 10 %
- половой – 7 %
В мире насчитывается более 200 млн носителей вируса гепатита С.
Слайд 7
Инфицирование возможно при парентеральных манипуляциях, в том числе
в медицинских учреждениях, включая оказание стоматологических услуг, через инъекционное
оборудование, при акупунктуре, пирсинге, при оказании ряда услуг в парикмахерских, нанесении татуировок. Люди с татуировками, покрывающими большую часть тела, серьезно рискуют здоровьем.
Слайд 8
Клиника заболевания
Часто человек узнает о том, что он
является переносчиком вируса гепатита C, при сдаче анализа крови
в ходе обычного медицинского обследования или при попытке сдать кровь в качестве донора.
Инкубационный период составляет от 6 до 120 нед (30 мес.)
Часто встречаются безжелтушные формы, выявляются по увеличению аланинтрансаминазы в крови.
Течение инфекции в острой форме в 50% случаев переходит в хроническое течение с развитием цирроза и первичного рака печени.
Слайд 9
Клиника заболевания
Переход в хроническое состояние связан с отсутствием
выраженного клеточного CD4 иммунного ответа.
CD4 иммунный ответ направлен против
неструктурного белка NS3 и на эпитоп, который одинаков у всех генотипов.
При ослаблении CD4 иммунного ответа происходит реактивация вируса.
Гепатит С является персистирующей вирусной инфекцией, при которой вирус персистирует в лимфатических узлах.
Слайд 10
Основные этапы патогенеза
Гематогенная диссеминация, занос вируса в печень
Паренхиматозная
фаза – поражение гепатоцитов
Интеграция генома вируса в геном гепатоцита,
персистенция вируса
Нарастание титра антител, образование иммунных комплексов
Цитотоксическое действие аутоиммунных комплексов
Подавление Т-хелперов – острое течение, Т-супрессоров – хроническое течение.
Слайд 11
Принципы и методы лабораторной диагностики гепатита С
принципы:
Обнаружение антигенов
Обнаружение
специфических изменений в организме
Экспресс-метод – выявление HCAg в реакциях
ИФА, РИА
Серологический метод – ИФА, РИА- определение антител к NS3 в парных сыворотках
Слайд 12
В диагностике используется ПЦР – подтверждением активного инфекционного
процесса является обнаружение в крови вирусной РНК ПЦР.
Слайд 13
Лечение
Критерием эффективности лечения является стойкая биохимическая ремиссия (нормализация
уровня аланинаминотрансферазы в течение длительного времени после ПВТ) и
отсутствие виремии (неопределяемый уровень РНК через 6 месяцев и более после завершения лечения).
Стандартом лечения вирусного гепатита С является комбинированная противовирусная терапия (ПВТ) препаратами интерферона α и рибовирина.
ПВТ показана пациентам с постоянно повышенными уровнями АЛаТ в сыворотке крови, при определении РНК вируса гепатита С и наличии выраженных гистологических изменений в печени больного.
Длительность терапии может составлять от 16 до 72 недель
Слайд 14
Профилактика
Специфическая профилактика не разработана.
Важнейшей и наиболее эффективной
мерой является исключение попадания вируса при парентеральных манипуляциях и
переливании крови:
1. применение одноразовых шприцев, систем переливания крови, инструментов с последующим регламентированным сбором и уничтожением
2. надежная стерилизация инструментов в централизованных пунктах
3. учет всех вирусоносителей в диспансерах и лечением больных гепатитом в специализированных отделениях инфекционных больниц
4. предохранение при половых контактах
