Слайд 2
1849 – W Cumming1
“У некоторых пациентов кишка иногда
подвержена запорам, иногда – расслаблена. Я не могу понять
как одна болезнь может иметь разные симптомы…»
СРК - история вопроса
Другие термины
– слизистый колит
– колоноспазм
– спастический колит
– неврогенная толстая кишка
1962 – Chaudhary & Truelove2
Синдром раздраженной толстой кишки
1966 – CJ DeLor3
Синдром раздраженного кишечника
References: 1. Cumming. Lond Med Gazette. 1849;NS9;969-973. 2. Chaudhary and Truelove. Q J Med. July 1962;31:307-322.
3. DeLor. Am J Gastroenterol. May 1967;47:427-434.
Слайд 5
СРК. Римские критерии III
Рецидивирующая абдоминальная боль или дискомфорт
по крайней мере 3 дня в месяц за последние
3 месяца, ассоциирующаяся с 2 или более признаками из следующих:
1. Улучшение после дефекации;
2. Начало, ассоциирующееся с изменением частоты стула;
3. Начало, ассоциирующееся с изменением формы (внешнего вида) стула
Слайд 6
Клинические особенности боли при СРК
Сочетается с изменением частоты
дефекации.
Сочетается с изменением консистенции кала.
Усиливается после еды.
Уменьшается после дефекации
или отхождения газов.
Не возникает ночью.
Усиливается при беспокойстве, эмоциональном
возбуждении.
Исчезает в момент отдыха, отпуска.
У женщин усиливается во время менструации.
Слайд 7
Римские критерии III
Подтверждающие критерии
Ненормальная частота стула
3 и
менее испражнений в неделю
Более 3 испражнений в день
Ненормальная форма
стула
шероховатый/твердый стул или
Расслабленый / водянистый стул
Натуживание при дефекации
Безотлагательность или чувство неполного опорожнения, выделение слизи и вздутие
Слайд 9
Katiraei P et al . Comprehensive neuro-immuno-gastroenterology approach
to IBS, 2011
Слайд 10
Микробно- гастроинтестинальное взаимодействие – формирование феномена висцеральной гиперчувствительности.
Peter
G. McLean, 2009
Слайд 11
Повышенная кишечная проницаемость при СРК
Cellular and Molecular Basis
of Intestinal Barrier Dysfunction in the Irritable Bowel Syndrome
Cristina
Martнnez*, Ana Gonzбlez-Castro*, Marнa Vicario*,†, and Javier Santos*,†Gut and Liver, Vol. 6, No. 3, July 2012, pp. 305-315
Слайд 12
Классификация
Субтипы СРК по преобладающей форме стула
IBS-C
IBS-U
IBS-M
IBS-D
IBS-C –
СРК с запором; IBS-D – СРК с диареей; IBS-H
– СРК неклассифицированный; IBS-M - СРК смешанный
0 25 50 100
% неоформленного или водянистого стула
% твердого стула или в виде комочков (глыбок)
100
25
0
Слайд 13
Время кишечного транзита
& Бристольская шкала
Время кишечного транзита
(часы)
Показатели Бристольской шкалы
1 2 3 4 5 6 7
80
40
0
O'Donnell et al Br Med J
1990;300:439-40
Слайд 14
Большое время транзита
(100 часов)
Короткое время транзита
(10 часов)
Бристольская шкала
кала
Слайд 15
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ СРК
— Симптомы СРК
— Отсутствие угрожающих признаков
—
Возраст менее 50 лет
Отсутствие
диареи
Низкая частота
паразитарных
Заболеваний
Низкая частота
целиакии
КАК – клинический анализ
крови; ТСК – тест на скрытую кровь; СОЭ – скорость оседания эритроцитов
* Где необходимо—например, там, где существует высокая частота целиакии , паразитарных заболеваний и воспалительных заболеваний кишечника или лимфоцитарного колита
Высокая
частота
целиакии
Высокая
частота
паразитарных
заболеваний
Персистирующая
диарея
Может
рассматриваться
проведение
простых тестов
(КАК, СОЭ, ТСК)
и/или диагностика,
основанная на
симптоматике
Серологическое
исследование
на целиакию
Анализ
кала
Исследование на
целиакию*
Анализ кала*
Колоноскопия*
Слайд 16
Дифференциальный диагноз - 1
Целиакия
Хроническая диарея
Начало в детском/подростковом
возрасте
Непереносимость лактозы
Вздутие, урчание живота, диарея, ухудшение после приема
молока
Воспалительные заболевания кишечника
Наличие симптомов тревоги
Ректальное кровотечение
Признаки воспаления по данным копрологического/гистологического исследования
Колоректальный рак
Возраст старше 50 лет
Симптомы тревоги
Слайд 17
Дифференциальный диагноз - 2
Лимфоцитарный/коллагеновый колит
Глистно-паразитарная инвазия
Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке
Дивертикулярная болезнь
кишечника
Эндометриз
Цикличность абдоминальных болей
Воспалительные заболевания урогенительного тракта
Рак яичника
Коморбидность с другими заболеваниями
Слайд 18
Римские критерии III
Препараты для доминирущего симптома
Абдоминальная боль –
спазмолитики
Диарея – лоперамид, алосетрон
Запоры – лактулоза, тегасерод
Дополнительно – трициклические
антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина
Препараты сопровождения – про- и пребиотики
Слайд 19
Спазмолитики и антидепрессанты в лечении СРК
56 исследований 3725
пациентов
Спазмолитики эффективны в купировании абдоминальной боли (в сравнении с
плацебо)
RR 1.49; 95% CI 1.25 to 1.77; P < 0.0001; NNT = 5
Антидепрессанты также эффективнее плацебо в отношении купирования абдоминальной боли
RR 1.49; 95% CI 1.05 to 2.12; P = 0.03; NNT = 5
Ruepert L, Quartero AO, de Wit NJ, van der Heijden GJ, Rubin G, Muris JW.
Cochrane Database Syst Rev. 2011 Aug 10;(8):CD003460.
Слайд 20
Спазмолитики
Миотропные спазмолитики
уменьшают мышечный тонус путем прямого воздействия
на гладкомышечные клетки
Неселективные
Селективные
Нейротропные спазмолитики
блокируют процесс передачи нервных импульсов
в вегетативных ганглиях и нервных окончаниях, стимулирующих гладкомышечные клетки
антихолинергические препараты или М-холиноблокаторы
Слайд 21
Пробиотики
Пробиотики - живые микроорганизмы, которые при применении в
адекватных количествах вызывают улучшение здоровья организма-хозяина.
FAO/WHO (2001) Expert
Consultation http://www.fao.org/es/ESN/Probio/probio.htm
Требования к пробиотикам:
Высокая жизнеспособность и биологическая активность
Антагонизм по отношению к условно-патогенной и патогенной флоре
Устойчивость к физико-химическим факторам (кислотность, осмотический шок, температура, действие желчных кислот и т.п.)
Антибиотикоустойчивость
Безопасность
Слайд 23
Harish K and Varghese T.
Calicut Medical Journal 2006;4(4):e3
Review
Probiotics
in humans – evidence based review
Слайд 25
Продукция короткоцепочных жирных кислот (уксусной, пропионовой, масляной)
При
расщеплении полисахаридов и гликопротеидов внеклеточными гликозидазами микробного происхождения образуются
моносахариды (глюкоза, галактоза и т.д
Стимуляция локального иммунитета
Адаптация системного иммунного ответа
Колонизационная резистентность
Обеспечение и контроль моторной активности кишечника, посредством продукции монокарбоновых (короткоцепочечных) жирных кислот
Слайд 26
Методы диагностики нарушений микрофлоры кишечника
Определение видов микроорганизмов с
помощью ПЦР-диагностики.
Информативность исследования высока только в отношении ограниченного круга
условно-патогенных и патогенных микроорганизмов и вирусов.
Высокая стоимость.
Метод хромато-масс-спектрометрии позволяет детектировать в исследуемых образцах маркеры – компоненты микробной клетки – широкого спектра микроорганизмов собственной и инородной микробиоты человека. Недостатки: требование многократных исследований для анализа широкого диапазона микроорганизмов, особенности компьютерной обработки и др., большая стоимость исследования, зависящая от технического оборудования.
Слайд 27
Методы диагностики нарушений микрофлоры кишечника
Слайд 28
Sequence-dependent electrophoresis (SDE) – новый метод молекулярной микробной
экологии человека. Применение технологии позволяет оценить доминирующую микробную флору
с высоким уровнем надежности, в динамике.
Слайд 29
Новое направление молекулярной экологии позволяет оценить метаболическую функцию
микробиоты, оценить состояние при различных состояниях, в динамике
Слайд 30
Действие пероральной пробиотической терапии:
конкуренция с патогенной и условно-патогенной
микрофлорой;
взаимодействие с энтероцитами;
иммуномодулирующий эффект.
Пробиотические штаммы лактобактерий
(LGG, L. acidophylus), Ent. faecium, Str. thermophylus усиливают выработку Th1 и IL-1, INF-α, стимулируют фагоцитарную активность нейтрофилов и выработку SIgА.
Бифидобактерии (В. longum, B. bifidum, B. Infantis) оказывают стимулирующее воздействие на Th-reg и , соответственно, выработку TGF-β, IL-10, способствуя формированию иммунологической толерантности, со снижением синтеза IgE и усилением синтеза SIgA.
Boirivant M, Strober W. The mechanism of action of probiotics.
Curr Opin Gastroenterol. 2007 Nov;23(6):679-92
Слайд 32
Пробиотики в лечении СРК
Nourieh Hoveyda, Carl Heneghan, Kamal
R Mahtani, Rafael Perera, Nia Roberts and Paul Glasziou
A
systematic review and meta-analysis: probiotics in the treatment of irritable bowel syndrome
BMC Gastroenterology 2009, 9:15 doi:10.1186/1471-230X-9-15
Слайд 33
Пробиотики в лечении СРК
Nourieh Hoveyda, Carl Heneghan, Kamal
R Mahtani, Rafael Perera, Nia Roberts and Paul Glasziou
A
systematic review and meta-analysis: probiotics in the treatment of irritable bowel syndrome
BMC Gastroenterology 2009, 9:15 doi:10.1186/1471-230X-9-15
Слайд 34
Пробиотики в лечении СРК
Nourieh Hoveyda, Carl Heneghan, Kamal
R Mahtani, Rafael Perera, Nia Roberts and Paul Glasziou
A
systematic review and meta-analysis: probiotics in the treatment of irritable bowel syndrome
BMC Gastroenterology 2009, 9:15 doi:10.1186/1471-230X-9-15
Слайд 35
Bifidobacterium lactis W51
Bifidobacterium lactis W52
Bifidobacterium longum W108
Lactobacillus acidophilus
W22
Lactobacillus paracasei W20
Lactobacillus plantarum W21
Lactobacillus salivarius W24
Lactococcus lactis W19
Streptococcus
thermophilus W69
Bifidobacterium bifidum W23
Bifidobacterium lactis W51
Lactobacillus acidophilus W37
Lactobacillus acidophilus W55
Lactobacillus paracasei W20
Lactobacillus plantarum W62
Lactobacillus rhamnosus W71
Lactobacillus salivarius W24
Штаммы:
2 бифидо
6 лакто
Штаммы:
3 бифидо
5 лакто
1 cтрептококк
Названия штаммов в пробиотиках РиоФлора теперь соответствуют классификации НИИ микроорганизмов и клеточных культур им. Лейбница (Германия), ведущего учреждения в области микробиологии в мире.
Слайд 36
РиоФлора Баланс
Bifidobacterium bifidum W23
Bifidobacterium lactis W51
Lactobacillus acidophilus W37
Lactobacillus
acidophilus W55
Lactobacillus paracasei W20
Lactobacillus plantarum W62
Lactobacillus rhamnosus W71
Lactobacillus salivariuW24s
РиоФлора
Иммуно
Bifidobacterium lactis W51
Bifidobacterium lactis W52
Bifidobacterium longum W108
Lactobacillus acidophilus W22
Lactobacillus paracasei W20
Lactobacillus plantarum W21
Lactobacillus salivarius W24
Lactococcus lactis W19
Streptococcus thermophilus W69
Всего 3 одинаковых штамма!
НЕ ВСЕ ШТАММЫ ОДИНАКОВЫЕ! Отличие РиоФлоры Иммуно Нео от РиоФлоры Баланс Нео
Свойства характерные для одного пробиотического штамма не всегда характерны для другого
Близкородственные бактериальные штаммы одного и того же вида, с одинаковым наименованием, обладают различными физиологическими эффектами.
РиоФлора Баланс Нео и РиоФлора Иммуно Нео разработаны для конкретных показаний (ААД и поддержка иммунной системы), и хотя на первый взгляд они близки по составу, они содержат разные штаммы.
