Презентация на тему Гепатит В

вирусом, проявляющийся повышенным уровнем печеночных трансаминаз, и сопровождающийся болевым

, диспептическим, интоксикационным и холестатическим синдромами.

причина смерти 1-1,5 млн. человек
90% новорожденных, матери которых болели

гепатитом В , носители HbS-антигена
Высокая контагиозность

неполной двухнитевой кольцевой молекулой ДНК. Выделяют 9 генотипов вируса

(от A до H). Вирус устойчив во внешней среде.

– 22 нм) и нитевидные (филаментозные) формы (около 22

нм в диаметре и 50-230 нм в длину). Не проявляют инфекционных свойств.
Частицы Дейна – единственные, обладающими вирусными антигенами, ДНК и ДНК-зависимой ДНК-полимеразой. 42 нм в диаметре. Проявляют выраженную инфекционность.

репликации необходим синтез вирус индуцированной обратной транскриптазы, так как

вирусная ДНК образуется на матрице РНК.

природу
∙ HВеAg-трансформированый HВсAg ( АГ инфекциозности);

∙ HВsAg- поверхностный АГ, образующий поверхностную оболочку частицы Дейна.

культура ткани печени человека. Используется культура клеток первичной гепатомы,

инфицированная HBV.
Единственное чувствительное животное – шимпанзе, но заболевание у него протекает без выраженной клинической картины.

а также вирусоносители

так же через поврежденные слизистые оболочки и кожные покровы.

заболевания матери в III триместре беременности, либо если мама

носитель HBs Ag),
Половой,
Бытовой (возможен только при тесном контакте при этом распространение инфекции способствует скученность, низкий санирно-гигиенический уровень жизни)

содержащие вирус. Заражение возможно при использовании без надлежащей стерилизации

шприцев, при оперативных вмешательствах, лечении зубов, заборе крови, эндоскопическом исследовании.

- Инкубациионный
- Преджелтушный

- Желтушный
- Востановительный (реконвалисценции)
2. Нетипичный
безжелтушный гепатит
субклинический (инапарантный) гепатит
холестатический гепатит

печени
Общий билирубин повышается до 85 мкмоль/л,
Незначительное увеличение тимоловой

пробы
Активность трансаминаз повышается в 5-10 раз
Течение болезни циклическое и доброкачественное
Продолжительность желтушной фазы 7-10 дней
Размеры печени нормализуют за 25-35 дней

кожи – от умеренной до значительной (2-3 недели)
Увеличенная печени

(+2-5 см), болезненная, край плотный
Часто увеличение селезенки
Уменьшение диуреза
Общий билирубин - 85-200 мкмоль/л, непрямой до 50 мкмоль/л
Протромбиновый индекс снижен (60-90 %)
Увеличение тимоловой пробы
Поднятие активности трансаминаз в 10-15 раз
Функция печени нормализуют на 40-60 день болезни

рвота, брадикардия)
Выраженая желтуха (интоксикация может наростать)
Увеличенная, болезненная печень, расширение

селезенки
Геморрагические высыпания сыпь
Уменьшение диуреза
Общий билирубин больше 200 мкмоль/л, непрямой больше 50 мкмоль/л
Протромбиновый индекс снижен до 50-60 %
Повышение активности Alt, Ast в 15-30 раз
Продолжительность желтушной фазы 2-3 недели
Размеры печени нормализуют за 40-60 дней

клетки.
размножение вируса и выделение его на поверхность гепатоцита, а

так же в кровь
включение иммунологических реакций, направленных на элиминацию возбудителя
поражение других органов и систем
Формирование иммунитета, освобождение от возбудителя, выздоровление или дальнейшее разрушение клеток печени происходит под влиянием Т-лимфоцитов(киллеры).
-хронизация процесса.

гепатоциты, их повреждение связано с иммунопатологическими реакциями, возникающими на

вирусные антигены и аутоантигены. При заражении HBV в гепатоцитах происходит репликация ДНК HBV, синтез HBsAg, HBeAg, HBcorAg. Репликация вируса возможна и вне печени. HBsAg и HBcorAg выявлены в макрофагах, клетках половых, слюнных желез, щитовидной железы, поджелудочной железы, костном мозге. Прогрессирование хронического гепатита связано с репликацией вируса, поддерживающей иммуновоспалительный процесс.

мес.,в редких случаях укорачивается до 30-45 дней или удлиняется

до225 дней.
Клиника отсутствует, но в конце инкубации в крови обнаруживается высокая активность печеночно-клеточных ферментов и выявляются маркеры активно текущей инфекции HBsAg, HBeAg, анти-HBcIgM

интоксикации (лихорадка, общая слабость, вялость, апатия, раздражительность, нарушение сна,

снижение аппетита),
артралгиями, болями в правом подреберье. В некоторых случаях наблюдают кожную сыпь. В последние 1-2 дня периода происходят обесцвечивание кала и потемнение мочи.
Изменения в крови не характерны, можно отметить небольшой лейкоцитоз, небольшой лимфоцитоз, СОЭ в пределах нормы.
В конце периода отмечено увеличение размеров печени, иногда селезенки, повышение АлАТ, АсАТ.

Синдром интоксикации усиливаются. У больных отмечается повышение температуры тела,

тошнота, рвота, боли в животе, слабость, снижение аппетита, чувство тяжести или боли в правом подреберье.
Желтуха нарастает постепенно в течении 5 – 7 дней, иногда до 2 недель, она может варьировать от слабо-желтого (лимонного) до зеленовато-желтого цвета. Степень выраженности желтухи и её оттенок связаны с тяжестью заболевания и развития синдрома холестаза.
Увеличивается в размерах печень, край её уплотняется и отмечается болезненность. Селезенка увеличена при тяжелых случаях и при длительном течении болезни.
Синдрои Джанноти-Крости. Появляется брадикардия, снижение АД, ослабление сердечных тонов. При тяжелых формах развиваются угнетение ЦНС различной степени выраженности, диспепсический, геморрагический синдромы. В периферической крови-снижение эритроцитов, при тяжелых формах-анемия

после полного клинико-лабораторного разрешения заболевания, что обычно происходит через

2- 3 месяца после его начала.
С исчезновением желтухи дети становятся активными, у них восстанавливается аппетит, жалоб нет, но у половины больных сохраняется гепатомегалия, а у 2/3-незначительная гиперферментемия.
В сыворотке крови-анти Hbe, анти- HBc IgG и нередко анти- HВs

состояния ребенка при появлении желтухи
выраженный интоксикационный синдром
геморрагический синдром

(рвота «кофейной гущей»)
тихикардия
эмоциональные нарушения: сонливость днем, безсонница ночью
в стадии прекомы – нарушения ориентации, сопор, психомоторное возбуждение
в стадии комы – ступор
Уменьшение размеров печени
Лабораторные тесты: анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, тромбоцитопения, ускорение СОЕ, гипербилирубинемия, билирубин-ферментная диссоциация, снижение протромбина, фибриногена

повышение СОЭ, лейкопения, лимфоцитоз, при фульминантной форме ОВГ –

лейкоцитоз.
Общий анализ мочи: при ОВГ и обострении ХВГ возможно появление жёлчных пигментов (преимущественно прямого билирубина), уробилина.
Биохимический анализ крови:

холестаза: повышение содержания общего билирубина, холестерина, ЩФ, γ-глутамилтранспептидазы, обычно

наблюдают при желтухе;
- синдром мезенхимального воспаления: повышенное содержание иммуноглобулинов, повышение тимоловой пробы, снижение сулемовой пробы;
- синдром печеночно-клеточной недостаточности: снижение протромбинового индекса, концентрации альбумина в сыворотке крови, холестерина, общего билирубина: выявляют при тяжелых формах ХВГ.

стеркобилина из-за прекращения поступления жёлчи в кишечник; появление стеркобилина

в кале в желтушный период ОВГ – свидетельство разрешения желтухи.
Концентрация в крови α-фетопротеина (скрининг гепатоцеллюлярной карциномы). Это исследование необходимо проводить в динамике.

характерно повышение эхогенности паренхимы, уплотнения по ходу сосудов печени;

Биопсия печени необходима для оценки степени поражения печени.
Дополнительные методы обследования:
КТ органов брюшной полости;
ФЭГДС.

● ДНК вируса в ПЦР.
Серологический метод: определение: HВsAg,

HВeAg; АТ к HВsAg, HВeAg и HВcorAg и IgМ к HВcorAg в реакциях: ИФА, РНГА, РИА.

с остаточными фиброзами.
формирование различных осложнений со стороны желчных путей

и гепатодуоденальной зоны.
формирование хронического гепатита.

исчезновения симптомов интоксикации; - полупостельный до нормализации самочуствия, уменьшения

желтухи и нормализации лабораторны показателей
- диетотерапия – стол №5, 5а.

мл/кг (5% р-р глюкозы, мин. вода) с обязательным контролем

водного баланса
Энетросорбенты – 1-2 недели (при холестатическом варианте)
В период реконвалисценции – желчегонные препараты: cholagon, allocholum, cholenzynum, galstena, hepabene.

введения растворов в обеме 50-100 мл/кг (5% р-р глюкозы,

0,9% р-р NaCl, альбумин 5 мл/кг)
Энетросорбенты – 2-3 недели
Препараты лактулозы – в возрастной дозе 10-14 дней
При наличии холестаза – дезоксихолиевая кислота 10г/кг, препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан, Урсофальк) 10-12 мг/кг и Гептрал (20-25 мг/кг) 2- 3 недели (при затяжном течении 3-6 мес)
Преднизолон – при угрозе развития фульминантной формы и у детей 1 года (неблогоприятных) в дозе 1-3 мг/кг/с в 4 приема на протяжении 7-10 дней

5а с ограничением белков до 40% в сутки
Катетеризация сосудов

и назначение:
Преднизолона 10-15 мг/кг/с каждые 4 часа без ночного перерыва
Дезинтоксикационная терапия в обеме 50-100 мл/кг (5% р-р глюкозы, 0,9% р-р NaCl, альбумин) под контролем диуреза
Экстракорпоральные методы детоксикации при неэффективности терапии (плазмофорез)
Гипербарическая оксигенация

баланса и белкового состава крови
Калий-сохраняющие диуретики (верошпирон, триампур, спиринолактон)
Свежезамороженная

плазма 10 мл/кг (источник факторов сворачиваемости крови)
Гепарин 100-300 ЕД/кг при угрозе ДВС-синдрома
Ингибиторы протеолиза (трасилол, контрикал, гордокс) в возрастных дозах при развитии ДВС-синдрома

желудка и высокая очистительная клизма
11. Препараты лактулозы

дезинтоксикационная инфузионная терапия, энтеросорбенты, урсодезоксихолевая кислота при выраженном холестазе,

в тяжёлых случаях – ГКС.
Хронический вирусный гепатит В:
Интерферон альфа в дозе 5 млн МЕ/сут подкожно или 10 млн МЕ 3 раза в неделю в течение 4-6 месяцев.
- Пэгинтерферон альфа-2а (ПЕГАСИС) доза 180 мкг, подкожно 1 раз в неделю. Продолжительность лечения – 1 год.
- Ламивудин назначают по 100 мг/сут перорально. Продолжительность курса лечения – 1 год.

детям до 12 лет, а также подросткам и взрослым

из группы риска.
Иммуноглобулин против гепатита B (ИГГВ) — немедленная иммунизация, которая защищает от ВГВ, если была введена в течение 48 часов после возможного инфицирования. Тем
не менее, это дорогостоящая процедура, а ее действие длится около 3–6 месяцев

трех внутримышечных введений вакцины по следующим схемам:
●Стандартная: 1-ая

доза – в выбранный день; 2-ая – доза месяц спустя; 3-я – через 6 месяцев после первой дозы (0-1-6).
● Экстренная: 1-ая доза – в выбранный день; 2-ая доза – месяц спустя; 3-я доза – через три месяца после 1 дозы (0-1-3).

через месяц после выписки из стационара, последующие - через

3, 4,6 мес. При отсутствии жалоб и объективных отклонений от нормы реконвалесцентов снимают с диспансерного учета, в противном случае их продолжают обследовать 1 раз в месяц до выздоровления.
Детей с нарастающими клинико-лабораторными измененями, а также с обострениями заб-я или подозрением на формирование хр.гепатита повторно госпитализируют для уточнения диагноза и продолжения лечения.
Диспансерное наблюдение показано детям, получившим трансфузии препаратов крови. Срок наблюдения-6мес.после последней гемотрансфузий