Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Хронические гастриты

Содержание

Хронический гастрит - хроническое полиэтиологическое, склонное к прогрессированию воспалительно-дистрофическое заболевание слизистой оболочки желудка с нарушением клеточной регенерации и атрофией желудочного эпителия
Хронические гастритыд.мед.н., профессорМоногарова Н.Е. Хронический гастрит - 	хроническое полиэтиологическое, склонное к прогрессированию воспалительно-дистрофическое заболевание слизистой оболочки Актуальность Болеет 25-30% населенияУхудшает качество жизниСпособствует вовлечению в процесс смежных (соседних) органов Морфогенез хронического гастрита (каскад P.Carrea)Воспалительно -дистрофические изменения АтрофияКишечнаяметаплазияДисплазияРак Клинические варианты хронического гастритаАутоиммунный (тип А) – в 10-15%ФундальныйВстречается у 20% родственниковАутосомно-доминантный Бактериальный (тип В) – в 70-80%Преимущественно антральныйМожет сопровождаться образованием эрозий в желудкеХимический Редкие формы (1-2%)Лимфоцитарный (при глютеновой энтеропатии)Эозинофильный (при аллергических заболеваниях: экзема, пищевая аллергия, Факторы способствующие развитию хронического гастритаАлиментарные нарушения (дефекты жевательного аппарата, быстрая еда с Патогенез хронических гастритовПовреждение слизистой желудка Х-факторомОбразование антителЭпителий слизистойжелудкаАтрофия желудочного эпителияСнижение выработки внутреннего Бактериальный гастрит (тип В)Патогенез хронических гастритовНрАдгезия на желудочном эпителииЦитотоксины НрVac A, Cag Химический гастрит (тип С) - повреждающее воздействие на слизистую желудка эндогенных (желчные ЖалобыСиндром желудочной диспепсии:Тяжесть в эпигастрииСнижение аппетитаТошнотаМеталлический или горький привкус во ртуБоль в Объективные данныеЯзык обложен белым налетом с отпечатками зубов по краям (глоссит)Бледность кожных Лабораторные и инструментальные методы исследованийОбщий анализ крови (анемия при гастрите А)Эндоскопия (отёк, ЛечениеДиетав период обострения - №1с наступлением ремиссии - №15 или №2 (при При гастрите А – глюкокортикоидные препараты (преднизолон, метипред и др.)ИПП (омепразол, лансопразол, Функциональная диспепсия (ФД)– комплекс клинических симптомов (боль или жжение в эпигастрии, быстрое Факторы риска ФДМолодые женщиныГенетическая предрасположенностьVIP-персоны или асоциальные лица Хронический стрессВредные привычки (курение, Клинические варианты ФДПостпрондиальный дистресс-синдром (чаще у женщин)быстрое насыщение 	переполнение (тяжесть) в эпигастрии, Диагностика ФДТревожно-мнительный статусНаличие факторов риска ФДОтсутствие симптомов «красных флагов»: дисфагии, повышения температуры Патогенез ФДНарушения двигательной функции желудка (при постпрандиальном дистресс-синдроме)нарушение синхронизации антро-дуоденальной моторикинарушение аккомодации Лечение ФДОтказ от вредных привычекИзменение отношения к стрессовым факторамОграничение использования лекарственных средств, При постпрандиальном дистресс-синдроме – корректоры нарушенной моторики желудка:прокинетики (блокаторы допаминовых рецепторов –
Слайды презентации

Слайд 2 Хронический гастрит -
хроническое полиэтиологическое, склонное к прогрессированию

Хронический гастрит - 	хроническое полиэтиологическое, склонное к прогрессированию воспалительно-дистрофическое заболевание слизистой

воспалительно-дистрофическое заболевание слизистой оболочки желудка с нарушением клеточной регенерации

и атрофией желудочного эпителия

Слайд 3 Актуальность
Болеет 25-30% населения
Ухудшает качество жизни
Способствует вовлечению в

Актуальность Болеет 25-30% населенияУхудшает качество жизниСпособствует вовлечению в процесс смежных (соседних)

процесс смежных (соседних) органов пищеварения (дуоденит, синдром избыточного бактериального

обсеменения тонкой кишки, энтерит, ГЭРБ и др.)
Может вести к образованию язвы желудка
Может вести к развитию рака желудка



Слайд 4 Морфогенез хронического гастрита (каскад P.Carrea)
Воспалительно
-дистрофические
изменения
Атрофия
Кишечная
метаплазия
Дисплазия
Рак

Морфогенез хронического гастрита (каскад P.Carrea)Воспалительно -дистрофические изменения АтрофияКишечнаяметаплазияДисплазияРак

Слайд 5 Клинические варианты хронического гастрита
Аутоиммунный (тип А) – в

Клинические варианты хронического гастритаАутоиммунный (тип А) – в 10-15%ФундальныйВстречается у 20%

10-15%
Фундальный
Встречается у 20% родственников
Аутосомно-доминантный тип наследования
Сочетается с другими аутоиммунными

заболеваниями (тиреоидит, гипогаммаглобулинемия и др.)
Высокий риск трансформации в рак
Сопутствует В12-дефицитная анемия (недостаточная выработка внутреннего фактора Касла)

Слайд 6 Бактериальный (тип В) – в 70-80%
Преимущественно антральный
Может сопровождаться

Бактериальный (тип В) – в 70-80%Преимущественно антральныйМожет сопровождаться образованием эрозий в

образованием эрозий в желудке
Химический (тип С) – в 10-15%
Ассоциированный

с приемом лекарств (НПВП, глюкокортикоиды, хлористый калий, резерпин, наперстянка и др.)
Влияние экзогенных интоксикаций (алкоголь, никотин, отходы промышленных предприятий, удобрения, инсектициды, консерванты, красители и др.)
Дуодено-гастральный рефлюкс (резекция желудка, дуоденостаз, снижение тонуса пилорического сфинктера и т.д.)

Клинические варианты хронического гастрита


Слайд 7 Редкие формы (1-2%)
Лимфоцитарный (при глютеновой энтеропатии)
Эозинофильный (при аллергических

Редкие формы (1-2%)Лимфоцитарный (при глютеновой энтеропатии)Эозинофильный (при аллергических заболеваниях: экзема, пищевая

заболеваниях: экзема, пищевая аллергия, астма и др.)
Гранулематозный (при саркоидозе,

болезни Крона, туберкулезе, болезни Вегенера и др.)
Лучевой (радиационный)
Инфекционный (гастроспириллы, цитомегаловирусы, грибки и др.)

Клинические варианты хронического гастрита


Слайд 8 Факторы способствующие развитию хронического гастрита
Алиментарные нарушения (дефекты жевательного

Факторы способствующие развитию хронического гастритаАлиментарные нарушения (дефекты жевательного аппарата, быстрая еда

аппарата, быстрая еда с недостаточным пережевыванием пищи, острая, грубая,

термически не индиферрентная, консервированная, жареная пища, нерегулярное питание)
Стрессы (нарушение кровообращения, спазмы, дуодено-гастральный рефлюкс)
Тяжелые соматические заболевания (диабет, гипертиреоз, почечная недостаточность, дыхательная недостаточность, сердечная недостаточность и др.)

Слайд 9 Патогенез хронических гастритов
Повреждение слизистой
желудка Х-фактором
Образование антител
Эпителий слизистой
желудка
Атрофия

Патогенез хронических гастритовПовреждение слизистой желудка Х-факторомОбразование антителЭпителий слизистойжелудкаАтрофия желудочного эпителияСнижение выработки

желудочного
эпителия
Снижение выработки
внутреннего фактора Касла
Нарушение всасывания
Витамина В12
Гиперхромная анемия
Снижение

продукции
HCl и пепсина

Синдром избыточного
бактериального обсеме-
нения тонкой кишки

Нарушение желудочного
пищеварения

Аутоиммунный гастрит


Слайд 10 Бактериальный гастрит (тип В)
Патогенез хронических гастритов
Нр
Адгезия на желудочном

Бактериальный гастрит (тип В)Патогенез хронических гастритовНрАдгезия на желудочном эпителииЦитотоксины НрVac A,


эпителии
Цитотоксины Нр
Vac A, Cag A
Расщепление
мочевины на
аммиак+СО2+Н2О
Стимуляция продукции
гастрина

G-клетками
желудка

Гиперсекреция
соляной кислоты

Торможение
регенерации
желудочного
эпителия

Воспалительно-дистрофические
и эрозивные изменения слизистой желудка

Атрофия желудочного
эпителия

Кишечная метаплазия
желудочного эпителия

Дисплазия желудочного
эпителия

Рак желудка

аммиак

муциназа

аммиак

уреаза


Слайд 11 Химический гастрит (тип С) - повреждающее воздействие на

Химический гастрит (тип С) - повреждающее воздействие на слизистую желудка эндогенных

слизистую желудка эндогенных (желчные кислоты, лизолецитин, мочевина) и экзогенных

химических веществ

Патогенез хронических гастритов


Слайд 12 Жалобы
Синдром желудочной диспепсии:
Тяжесть в эпигастрии
Снижение аппетита
Тошнота
Металлический или горький

ЖалобыСиндром желудочной диспепсии:Тяжесть в эпигастрииСнижение аппетитаТошнотаМеталлический или горький привкус во ртуБоль

привкус во рту
Боль в эпигастрии без иррадиации
При фундальном гастрите

или пангастрите вскоре после еды
При антральном гастрите через 40-60 минут после еды
Астенический синдром (слабость, раздражитель-ность, депрессия, головокружение при анемии)

Слайд 13 Объективные данные
Язык обложен белым налетом с отпечатками зубов

Объективные данныеЯзык обложен белым налетом с отпечатками зубов по краям (глоссит)Бледность

по краям (глоссит)
Бледность кожных покровов и видимых слизистых (при

анемии)
Разлитая болезненность при пальпации в эпигастральной области

Слайд 14 Лабораторные и инструментальные методы исследований
Общий анализ крови (анемия

Лабораторные и инструментальные методы исследованийОбщий анализ крови (анемия при гастрите А)Эндоскопия

при гастрите А)
Эндоскопия (отёк, гиперемия, бледность, кровоизлияния, эрозии слизистой

желудка, рефлюкс желчи)
Биопсия слизистой желудка (из антрального отдела и тела желудка с гистологическим исследованием биоптата)
Быстрый уреазный тест с биоптатом слизистой желудка
Неинвазивные методы обнаружения Нр
уреазный дыхательный тест
стул-тест
антитела к Нр класса IgM в крови
Исследования уровня желудочной секреции (рН – метрия, забор желудочного сока)



Слайд 15 Лечение
Диета
в период обострения - №1
с наступлением ремиссии -

ЛечениеДиетав период обострения - №1с наступлением ремиссии - №15 или №2

№15 или №2 (при пониженной желудочной секреции)
Фармакотерапия
при гастрите

В – схемы эррадикационной терапии
3х-компонентная (в течении 7-10 дней кларитромицин 0,5г 2р/д+амоксициллин 1г 2р/д+ИПП 2р/д)
через месяц при положительном уреазном дыхательном тесте или стул-тесте 4х-компонетная терапия в течении 10-14 дней (тетрациклин 0,5г 4р/д+метронидозол 0,5г 3р/д+соли висмута - Де-Нол 240мг 2р/д+ИПП 2р/д) с последующим уреазным дыхательным тестом или стул-тестом через месяц после окончания лечения

Слайд 16 При гастрите А – глюкокортикоидные препараты (преднизолон, метипред

При гастрите А – глюкокортикоидные препараты (преднизолон, метипред и др.)ИПП (омепразол,

и др.)
ИПП (омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол) – при

сохраненной и повышенной желудочной секреции
Корректоры моторных нарушений (миотропные спазмолитики, М-холинолитики или прокинетики при дуодено-гастральном рефлюксе)
Антиоксиданты (АЕвит, облепиховое масло, вит. Е и др.)
Цитопротекторы (Смекта, соли висмута, сукральфат, антациды в гелеобразной форме – Альмагель, Маалокс, Фосфалюгель и др.)
При сниженной желудочной секреции
- стимуляторы желудочной секреции(Плантаглюцид, Лимонтар, Глюканат кальция)
- заместительная терапия (Бетацид, Ацидин-пепсин, Дигестин, Абомин, Панзинорм и др.)
Противовоспалительные (отвар цветов ромашки, мяты, тысячелистника, зверобоя, трилистника и др.)

Лечение


Слайд 17 Функциональная диспепсия (ФД)
– комплекс клинических симптомов (боль или

Функциональная диспепсия (ФД)– комплекс клинических симптомов (боль или жжение в эпигастрии,

жжение в эпигастрии, быстрое насыщение и ощущение переполнения в

эпигастрии после употребления непропорционального объема пищи) либо часть из них (1 или более), возникающие не ранее 6 месяцев до установления диагноза и наблюдающееся на протяжении последних 3х месяцев при отсутствии каких-либо органических, системных и метаболических заболеваний, которые могли бы объяснить указанные проявления

Слайд 18 Факторы риска ФД
Молодые женщины
Генетическая предрасположенность
VIP-персоны или асоциальные лица

Факторы риска ФДМолодые женщиныГенетическая предрасположенностьVIP-персоны или асоциальные лица Хронический стрессВредные привычки


Хронический стресс
Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, кофе, психостимуляторы)
Погрешности в

питании (жирная пища, переедание, игнорирование завтрака, нерегулярное питание)
Избыточная масса тела
Бесконтрольный прием лекарственных средств (НПВП, салицилаты, анальгетики, глюкокортикоиды и др.)
Пищевая аллергия
Инвазия Нр
Воздействие ионизирующего излучения, вибрации, высокой температуры, высокого атмосферного давления

Слайд 19 Клинические варианты ФД
Постпрондиальный дистресс-синдром (чаще у женщин)
быстрое насыщение

Клинические варианты ФДПостпрондиальный дистресс-синдром (чаще у женщин)быстрое насыщение 	переполнение (тяжесть) в


переполнение (тяжесть) в эпигастрии, неадекватное количеству принятой пищи, особенно

жирной
возможны тошнота, снижение аппетита, редко рвота
Эпигастральный болевой синдром (чаще у мужчин)
жжение или реже боль в эпигастрии натощак, уменьшающиеся после еды, приема антацидов, не уменьшающиеся после дефекации и отхождения газов; реже боль усиливается после еды.
В числе возможных фоновых признаках при обоих вариантах ФД астено-невротические проявления: бессонница, раздражительность, эмоциональная лабильность, мигрень.
Возможно сочетание у одного больного двух вариантов ФД (смешанная форма).


Слайд 20 Диагностика ФД
Тревожно-мнительный статус
Наличие факторов риска ФД
Отсутствие симптомов «красных

Диагностика ФДТревожно-мнительный статусНаличие факторов риска ФДОтсутствие симптомов «красных флагов»: дисфагии, повышения

флагов»: дисфагии, повышения температуры тела, крови в кале, немотивированной

потери массы тела, лейкоцитоза, увеличения СОЭ
Отсутствие клинических и лабораторно-инструментальных критериев свойственных для органических заболеваний желудка, желчного пузыря, поджелудочной железы, пищевода, двенадцатиперстной кишки

Слайд 21 Патогенез ФД
Нарушения двигательной функции желудка (при постпрандиальном дистресс-синдроме)
нарушение

Патогенез ФДНарушения двигательной функции желудка (при постпрандиальном дистресс-синдроме)нарушение синхронизации антро-дуоденальной моторикинарушение

синхронизации антро-дуоденальной моторики
нарушение аккомодации (расслабления) желудка при употреблении пищи
желудочная

дисритмия
тахигастрия
антральная фибрилляция
брадигастрия
дуоденогастральный рефлюкс
Повышенная чувствительность (гиперсенситивность) рецепторов желудка (при эпигастральном болевом синдроме)
Снижение синтеза мелатонина и сератонина, нарушение его обратного захвата
Дисфункция щитовидной железы
Роль провоспалительных цитокинов (повышение их уровня) в реализации межклеточного равновесия между тиреоидной, иммунной и сератонин-мелатониновой системами

Слайд 22 Лечение ФД
Отказ от вредных привычек
Изменение отношения к стрессовым

Лечение ФДОтказ от вредных привычекИзменение отношения к стрессовым факторамОграничение использования лекарственных

факторам
Ограничение использования лекарственных средств, раздражающих желудок
Диетические рекомендации:
ограничение стимуляторов желудочной

секреции (кофе, крепкий чай, мясные и рыбные бульоны, специи)
исключение жирной пищи
дробное питание (4-5 раз в день) небольшими по объёму порциями пищи
При выявлении хеликобактерий - иррадикационная терапия
При эпигастральном болевом синдроме
ингибиторы протонной помпы
Н2-блокаторы
антациды


  • Имя файла: hronicheskie-gastrity.pptx
  • Количество просмотров: 132
  • Количество скачиваний: 0