Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.

Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Клиническая эпидемиология и доказательная медицина

Содержание

Условия, способствующие развитию медицины в конце 21 векаНовые информационные технологии Интернет, поисковые системы, полнотекстовые базы данныхКлиническая эпидемиологияМетодологическая основа проведения и анализа качества клинических исследованийСистематические обзорыОсновной аналитический инструмент современной медициныпроф., д.мед.н. Ледощук Б.А.
Клиническая эпидемиология и доказательная медицина (технологические аспекты) проф., д.мед.н. Ледощук Б.А. Условия, способствующие развитию медицины в конце 21 векаНовые информационные технологии Интернет, поисковые ОБЩАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ изучает частоту и распространенность заболеваний Австралия12США89Канада13Англия14Европа26Афро-Азия5ОСНОВНЫЕ ИНСТИТУТЫ И УНИВЕРСИТЕТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИУкраина1проф., д.мед.н. Ледощук Б.А. ОБЩАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯВиды эпидемиологиимедицинскаяокружающей среды фармацевтическаяветеринарнаястраховаяпроф., д.мед.н. Ледощук Б.А. ОБЩАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯНаправления медицинской эпидемиологииИнфекционная эпидемиологияОбщая эпидемиологияКлиническая эпидемиология Эпидемиология профессиональнаяВоенная эпидемиологияЭпидемиология страхованияпроф., д.мед.н. Ледощук Б.А. ОСНОВНЫЕ ПРОГРАММЫ В ЭПИДЕМИОЛОГИИ проф., д.мед.н. Ледощук Б.А. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Возникла в 80-е годы в Северной Америке – Канаде и происходит от названий двух Цель клинической эпидемиологии - разработка и применение таких методов клинического наблюдения, которые ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИИДиагноз, прогноз и результаты лечения конкретного больного неопределенны и ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫИсходы заболевания (в англоязычном варианте - пять ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИИКлинические исследования проводятся людьми (исследователями) и на людях (пациентах), Что означает термин «достоверное исследование?»В таком исследовании сведены к минимуму В ЧЕМ СУТЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ (ДМ)?ДМ -технология сбора и анализа данных научных Возраст рандомизированных клинических испытаний1948: первое испытание MRC Streptomicin Trial, BMJ, OCT 19482001: Доказательная медицина и Рандомизированные клинические испытания500 метровЕжегодно появляетсяБолее 5 миллионов медицинских статей20 ЕСТЬ ХОРОШАЯ МЕТОДОЛОГИЯ И ХОРОШИЕ СТАНДАРТЫ ПУБЛИКАЦИЙ НО ХОРОШИ ЛИ «В начале 1980-х годов только около 10-20% медицинских вмешательств (лекарственная терапия, хирургические Из ежегодно поступающих примерно 4000 рукописей , в упоминавшемся выше Британском медицинском Из 198 публикаций случайно отобранных из четырех ведущих журналов Украины за последних В публикациях отсутствуют указания на систематические и случайные ошибки и меры Большинство авторов работ, как в аннотации, так и в методах исследования При наличии четких критериев отбора и исключения пациентов из исследования с Большая часть клинических исследований проводятся на базе специализированных медицинских и научных Учебники безнадежно устаревают уже в момент их выходаТромболизис при инфаркте миокарда (ИМ)Эффект Методически несовершенные исследования искажают результат, преувеличивая эффект вмешательства В испытаниях, где описание метода выборки субъектов исследования, пациентов, в т.ч. группы контроля, а также ОСНОВНЫЕ ИСТОЧНИКИ по клинической эпидемиологии в Украинепроф., д.мед.н. Ледощук Б.А. ОСНОВНЫЕ ИСТОЧНИКИ по клинической эпидемиологии в Украинепроф., д.мед.н. Ледощук Б.А.
Слайды презентации

Слайд 2 Условия, способствующие развитию медицины в конце 21 века
Новые

Условия, способствующие развитию медицины в конце 21 векаНовые информационные технологии Интернет,

информационные технологии
Интернет, поисковые системы, полнотекстовые базы данных
Клиническая эпидемиология
Методологическая

основа проведения и анализа качества клинических исследований
Систематические обзоры
Основной аналитический инструмент современной медицины

проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

Слайд 3 ОБЩАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

изучает частоту и распространенность

ОБЩАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ изучает частоту и распространенность заболеваний среди

заболеваний среди населения
идентифицирует случаи

заболеваний
устанавливает вероятные связи с различными факторами

проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

Слайд 4 Австралия
12
США
89
Канада
13
Англия
14
Европа
26
Афро-Азия
5
ОСНОВНЫЕ ИНСТИТУТЫ И УНИВЕРСИТЕТЫ
ЭПИДЕМИОЛОГИИ

Украина
1

проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

Австралия12США89Канада13Англия14Европа26Афро-Азия5ОСНОВНЫЕ ИНСТИТУТЫ И УНИВЕРСИТЕТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИУкраина1проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

Слайд 5 ОБЩАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Виды эпидемиологии
медицинская
окружающей среды
фармацевтическая
ветеринарная
страховая
проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

ОБЩАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯВиды эпидемиологиимедицинскаяокружающей среды фармацевтическаяветеринарнаястраховаяпроф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

Слайд 6 ОБЩАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Направления медицинской эпидемиологии
Инфекционная эпидемиология
Общая эпидемиология
Клиническая эпидемиология
Эпидемиология

ОБЩАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯНаправления медицинской эпидемиологииИнфекционная эпидемиологияОбщая эпидемиологияКлиническая эпидемиология Эпидемиология профессиональнаяВоенная эпидемиологияЭпидемиология страхованияпроф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

профессиональная
Военная эпидемиология
Эпидемиология страхования
проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

Слайд 7 ОСНОВНЫЕ ПРОГРАММЫ В ЭПИДЕМИОЛОГИИ

проф., д.мед.н. Ледощук

ОСНОВНЫЕ ПРОГРАММЫ В ЭПИДЕМИОЛОГИИ проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

Б.А.

Слайд 8 КЛИНИЧЕСКАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Возникла в 80-е годы в Северной

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Возникла в 80-е годы в Северной Америке – Канаде

Америке – Канаде и США.
Ее практическое воплощение - доказательная

медицина
(evidence based medicine)

проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

Слайд 9 происходит от названий двух "родительских" дисциплин: клинической медицины

происходит от названий двух

и эпидемиологии.
“клиническая медицина” - наука, которая стремится

ответить на клинические вопросы и рекомендовать клинические решения, основанные на самых падежных фактах.
"эпидемиология", многие из ее методов разработаны эпидемиологами и здесь рассматривается в контексте популяции, к которой принадлежит больной.

Термин "клиническая эпидемиология"

проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

Слайд 10 Цель клинической эпидемиологии - разработка и применение таких

Цель клинической эпидемиологии - разработка и применение таких методов клинического наблюдения,

методов клинического наблюдения, которые дают возможность делать справедливые заключения,

избегая влияния систематических и случайных ошибок. В этом заключается важнейший подход к получению информации, необходимой врачам для принятия правильных решений.

Клиническая эпидемиология

проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

Слайд 11 ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИИ
Диагноз, прогноз и результаты лечения

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИИДиагноз, прогноз и результаты лечения конкретного больного неопределенны

конкретного больного неопределенны и выражаются через вероятности.
Эти вероятности оцениваются

на основе опыта, накопленного в отношении групп аналогичных больных.

проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

Слайд 12 ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ
Исходы заболевания (в англоязычном варианте - пять

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫИсходы заболевания (в англоязычном варианте - пять

"D")'
проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

Слайд 13 ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИИ
Клинические исследования проводятся людьми (исследователями)

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИИКлинические исследования проводятся людьми (исследователями) и на людях

и на людях (пациентах), поэтому результаты подвержены систематическим ошибкам.
Любые

наблюдения подвержены влиянию случайности.
Полагаться можно только на достоверные исследования

проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

Слайд 14 Что означает термин «достоверное исследование?»
В таком исследовании
сведены

Что означает термин «достоверное исследование?»В таком исследовании сведены к минимуму систематические

к минимуму систематические ошибки
учтены случайные ошибки
проф.,

д.мед.н. Ледощук Б.А.

Слайд 15 В ЧЕМ СУТЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ (ДМ)?
ДМ -технология сбора

В ЧЕМ СУТЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ (ДМ)?ДМ -технология сбора и анализа данных

и анализа данных научных исследований,
которая показывает что:
существуют

достоверные
недостоверные исследования
их можно отличить друг от друга

проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

Слайд 16 Возраст рандомизированных клинических испытаний
1948: первое испытание
MRC Streptomicin

Возраст рандомизированных клинических испытаний1948: первое испытание MRC Streptomicin Trial, BMJ, OCT

Trial, BMJ, OCT 1948
2001: около 500 000
рандомизированных
испытаний
проф., д.мед.н. Ледощук

Б.А.

Слайд 17 Доказательная медицина и Рандомизированные клинические испытания
500 метров
Ежегодно появляется
Более

Доказательная медицина и Рандомизированные клинические испытания500 метровЕжегодно появляетсяБолее 5 миллионов медицинских

5 миллионов
медицинских статей
20 тысяч журналов
проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

Слайд 18 ЕСТЬ ХОРОШАЯ МЕТОДОЛОГИЯ И ХОРОШИЕ СТАНДАРТЫ ПУБЛИКАЦИЙ НО

ЕСТЬ ХОРОШАЯ МЕТОДОЛОГИЯ И ХОРОШИЕ СТАНДАРТЫ ПУБЛИКАЦИЙ НО ХОРОШИ ЛИ

ХОРОШИ ЛИ НАУЧНЫЕ ПУБЛИКАЦИИ?
ДМ и КРИ
проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

Слайд 19
«В начале 1980-х годов только около 10-20% медицинских

«В начале 1980-х годов только около 10-20% медицинских вмешательств (лекарственная терапия,

вмешательств (лекарственная терапия, хирургические операции, рентгенодиагностика, анализы крови и

т.д.) основывалось на  надежных научных сведениях»
(Тр. Гринхальх 2001)

проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

Слайд 20
"Одна из самых удручающих обязанностей редактора медицинского журнала

- необходимость отвергать исследования, основанные на хорошей идее, но

безнадежно испорченные плохой методогией". редактор Британского медицинского журнала доктор Стефен Лок (Stephen Lock) 1979 г.

проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

Слайд 21
Из ежегодно поступающих примерно 4000 рукописей , в

Из ежегодно поступающих примерно 4000 рукописей , в упоминавшемся выше Британском

упоминавшемся выше Британском медицинском журнале (BMJ) , публикуются всего

лишь 10%. (В.Леонов, 2003)

проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

Слайд 22
Из 198 публикаций случайно отобранных из четырех ведущих

Из 198 публикаций случайно отобранных из четырех ведущих журналов Украины за

журналов Украины за последних пять лет (из которых 71

– посвящены клиническим испытаниям):
только в трех публикациях отражены результаты рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), в т.ч. две из них – публикации зарубежных авторов. (Б.А. Ледощук с соавт., 2004)

проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

Слайд 23
В публикациях отсутствуют указания на систематические и

В публикациях отсутствуют указания на систематические и случайные ошибки и

случайные ошибки и меры по их предотвращению или сокращению.



недостатки научных исследований в публикациях

проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

Слайд 24
Большинство авторов работ, как в аннотации, так

Большинство авторов работ, как в аннотации, так и в методах исследования

и в методах исследования не уделяют внимания описанию процедуры

выборки субъектов исследования и контрольной группы, а также мощности выборки.

недостатки научных исследований в публикациях

проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

Слайд 25 При наличии четких критериев отбора и исключения

При наличии четких критериев отбора и исключения пациентов из исследования

пациентов из исследования с формированием стратифицированных групп отсутствует указание

на метод рандомизации при формировании выборки или групп пациентов.

проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

Слайд 26 Большая часть клинических исследований проводятся на базе

Большая часть клинических исследований проводятся на базе специализированных медицинских и

специализированных медицинских и научных центров, что свидетельствует о смещенной

выборке исследуемых пациентов и ставит под сомнение воспроизводимость и обобщаемость исследования при применении результатов за пределами учреждения.

проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

Слайд 27 Учебники безнадежно устаревают уже в момент их выхода
Тромболизис

Учебники безнадежно устаревают уже в момент их выходаТромболизис при инфаркте миокарда

при инфаркте миокарда (ИМ)
Эффект был очевиден уже в середине

70-х,
в учебниках как стандарт лечения только с середины 80-х
Профилактическое введение лидокаина при ИМ
Вред этой тактики был выяснен еще в середине 70-х, многие учебники (в т.ч. Braunwald) продолжали рекомендовать его введение до начала 90-х
(Медиа-Сфера -2003)

проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

Слайд 28 Методически несовершенные исследования искажают результат,
преувеличивая эффект

Методически несовершенные исследования искажают результат, преувеличивая эффект вмешательства В испытаниях,

вмешательства
В испытаниях, где метод ослепления был

неадекватен, эффект лечения был на 41% больше. K.F. Schulz c соавт. JAMA 1995;273:408-12
Испытания низкого качества завышают эффект лечения на 34%. D. Moher с соавт. Lancet 1998;352:751-56
Отсутствие рандомизации или ее неверное проведение приводят к переоценке эффекта до 150% , либо к его недооценке на 90%.
R. Kunz, A. Oxman. BMJ 1998;317:1185-90

проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

Слайд 29 описание метода выборки субъектов исследования, пациентов, в т.ч.

описание метода выборки субъектов исследования, пациентов, в т.ч. группы контроля, а

группы контроля, а также обоснования мощности выборки
методы рандомизации, стратификации

и стандартизации данных как основные пути снижения систематических ошибок при распределении пациентов по группам
критерии подбора контрольной группы к основной и какое их численное соотношение
информацию о систематических и случайных ошибках и путях их устранения или снижения

Рекомендации по оценке научных публикаций:

проф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

Слайд 30 ОСНОВНЫЕ ИСТОЧНИКИ по клинической эпидемиологии в Украине
проф., д.мед.н. Ледощук

ОСНОВНЫЕ ИСТОЧНИКИ по клинической эпидемиологии в Украинепроф., д.мед.н. Ледощук Б.А.

Б.А.

  • Имя файла: klinicheskaya-epidemiologiya-i-dokazatelnaya-meditsina.pptx
  • Количество просмотров: 117
  • Количество скачиваний: 0
- Предыдущая CCCР в середине 60-х –середине 80-х гг. XX века.
Следующая - Логические элементы ПК

Похожие презентации

Дифференциальная диагностика дизартрии от сходных речевых нарушений Дифференциальная диагностика дизартрии от сходных речевых нарушений 128
Борьба с допингом на современном этапе Борьба с допингом на современном этапе 122
Волшебные эфирные масла Волшебные эфирные масла 115
Половая болезнь Половая болезнь 149
Острый живот в гинекологии Острый живот в гинекологии 116
Бронх демікпесі Бронх демікпесі 196
Медицинская генетика Медицинская генетика 144
Водолечение. Гидротерапия, бальнеотерапия, талассотерапия Водолечение. Гидротерапия, бальнеотерапия, талассотерапия 139
Лептоспироз Лептоспироз 126
Функции сестринского дела Функции сестринского дела 122
Грипп. Что это такое, как его избежать Грипп. Что это такое, как его избежать 136
Ауруханаішілік инфекция Ауруханаішілік инфекция 148
Женщины-врачи России Женщины-врачи России 158
Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение 106
Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства 121
Пародонт ауруымен ауыратын балаларды алдын алуда ауыз қуысының гигиенасының рөлі Пародонт ауруымен ауыратын балаларды алдын алуда ауыз қуысының гигиенасының рөлі 132
Лечебный массаж Лечебный массаж 143
Кости черепа. Скелет туловища. (Лекция 7) Кости черепа. Скелет туловища. (Лекция 7) 112
Посттромботическая болезнь Посттромботическая болезнь 186
Гормональды орын алмастырушы терапия Гормональды орын алмастырушы терапия 168
Наследственные энзимопатии Наследственные энзимопатии 182
Принципы организации диспансерного наблюдения за детьми с хроническими заболеваниями Принципы организации диспансерного наблюдения за детьми с хроническими заболеваниями 140
Воспалительные заболевания полости рта Воспалительные заболевания полости рта 120
Оздоровительное влияние средств физической культуры при нарушении осанки, сколиозе Оздоровительное влияние средств физической культуры при нарушении осанки, сколиозе 139
Нарушения памяти при локальных поражениях мозга Нарушения памяти при локальных поражениях мозга 168
Дети группы риска Дети группы риска 165
Нарушения ритма сердца и проводимости Нарушения ритма сердца и проводимости 166
Сезімталдықтың нейрогендік бұзылыстары, түрлері; даму механизмдері. Ауырсыну сезімі, анықтамасы және сипаттамасы Ауырсыну сезі Сезімталдықтың нейрогендік бұзылыстары, түрлері; даму механизмдері. Ауырсыну сезімі, анықтамасы және сипаттамасы Ауырсыну сезі 147
Фізіологія лейкоцитів. Групи крові Фізіологія лейкоцитів. Групи крові 150
Онкология челюстно-лицевой области Онкология челюстно-лицевой области 128