кровопотери различают кровотечение:
- обильное (профузное) - 2 л;
- умеренное – 0,7-1,3 л;
- незначительное
- до 0,5 л;- микрокровотечение
- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему Кровотечения из верхних отделов ЖКТ
Содержание
- 2. Источники кровотеченийЯзвенныеНеязвенные Источники Полость рта, носаПищкводЖелудок12-и перстная кишка
- 3. Источники кровотеченийПо локализации источникаПолость ртаПищеводныеЖелудочныеДуоденальные
- 4. Источники кровотеченийПо клиническому течениюПрофузныеПродолжающиесяОстановившиесяТорпидные
- 5. Источники кровотеченийПо степени тяжести кровотеченияЛегкая степеньСредняяТяжелая кровопотеряПо
- 6. Клиника Кровавая рвота - гематомезис (ярко красная
- 7. ДиагностикаЭзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС)В том числе капсульная эндоскопия для
- 8. ФГДС
- 9. Диагностика (капсульная эндоскопия)Given Imaging (Израиль) Япония
- 10. Диагностика (капсульная эндоскопия)Диагностика включает три шага: •
- 11. Источники кровотечений пищевода-Полипы-Дивертикулы-Эрозии-Синдром Меллори_Вейса-Рак-Варикозное расширение вен (портальная гипертензия)
- 12. Кровотечение из вен пищевода
- 13. Кровотечение из вен пищеводаСхема портальной гипертензии Вид вен при эндоскопии
- 14. Кровотечение из вен пищевода. Лечение Аргон-плазменная коагуляцияАргон-плазменная коагуляция
- 15. Лечение кровотечения из вен пищевода. ЭндолигированиеСхема манипуляции
- 16. Лечение кровотечения из вен пищевода. ЭндолигированиеДля
- 17. Лечение кровотечения из вен пищевода.
- 18. Лечение кровотечения из вен пищевода.
- 19. Лечение кровотечения из вен пищевода. Склерозированиесклерозирование
- 20. Лечение кровотечения из вен пищевода. Склерозирование
- 21. Лечение кровотечения из вен пищевода.
- 22. Лечение кровотечения из вен пищевода. Зонд
- 23. Лечение кровотечения из вен пищевода. Зонд
- 24. Лечение кровотечения из вен пищевода. Зонд
- 25. Операция Прошивание вен пищевода Смысл операции в
- 26. Операция Таннера Прошивание вен пищевода операция Таннера
- 27. Операция Пациоры Прошивание вен пищевода Профессор Мария
- 28. Источники кровотечений из желудкаПолипыГеморрагический гастритЭрозииЯзвенная болезньОстрые язвы (стрессовые, стероидные)Рак
- 29. Источники кровотечений из двенадцатиперстной кишкиГеморрагический дуоденит (диапедезное
- 30. Язва Дьелафуа
- 31. Синдром Меллори-Вейс
- 32. Геморрагический эзофагит, гастрит
- 33. Язвенная болезнь желудка
- 34. Классификация язвенных кровотечений по J.A.N.Forrest (1976)
- 35. Активное кровотечениеФоррест 1А (FIa) - струйное,
- 36. Активное кровотечениеФоррест 1В (F1b) - венозное, вялое, паренхиматозное кровотечение потоком (active bleeding (oozing hemorrhage)
- 37. Состоявшееся кровотечение Форрест 2А (FIIa) -
- 38. Состоявшееся кровотечение Форрест 2В (FIIb) - фиксированный тромб или сгусток (adherent clot)
- 39. Состоявшееся кровотечение Форрест 2В (FIIb) - геморрагическое пропитывание дна язвы, плоское черное пятно (black base)
- 40. Состоявшееся кровотечение Форрест 3 (FIII) –
- 41. Классификация кровотечений из пептических язв по Forrest Тип
- 42. Методы эндоскопического гемостазаТермические методы-электрокоагуляция-термокаутеризация-лазерная фотокоагуляция-аргоно-плазменная коагуляцияМеханические методы-клипирование-лигированиеOVESCO-клипсыИнъекционные методы-адреналин-спирт-склерозанты-фибриновый клейнанопудрам
- 43. Источник=тактикам
- 44. OVESCO клипсы желудочные
- 45. Инъекционный гемостаз
- 46. Клипирование сосуда
- 47. Аргон-плазменная коагуляцияЭнергия тока высокой частоты передается на
- 48. Лазерная коагуляцияБесконтактный способ коагуляции тканей путем воздействия
- 49. ТермовоздействиеКоагуляция в результате контакта нагретого концевого элемента зонда и источника кровотечения
- 50. Радиоволновое воздействиеКоагуляция в результате преобразования электрического тока
- 51. Антисекреторные препаратыМ-холинолитикиН2-блокаторыИнгибиторы протонной помпы I. Modlin уже в
- 52. ТАКТИКА ПРИ ЖККПроводимая перед эндоскопией терапия ингибиторами
- 53. Рекомендации международного консенсуса
- 54. Схема введения пациентов с кровотечением из пептической
- 55. Тактика при кровотечениях язвенной этиологии Экстренное эндоскопическое
- 56. Когда оперировать?Первый рецидив кровотечения после эндоскопического гемостаза
- 57. м
- 58. м
- 60. ОПЕРАЦИИ При язве желудкаГастротомия, прошивание кровоточащего сосуда
- 61. Линейная резекция малой кривизны желудка
- 62. Резекция желудкапо Бильрот I
- 63. Иссечение язвы, пилоропластика по Гейнеке-Микуличу.
- 64. Иссечение язвы, пилоропластика по Гджадду-Хорслею.
- 65. Иссечение язвы, пилоропластика по Финнею.
- 66. Скачать презентацию
- 67. Похожие презентации
Источники кровотеченийЯзвенныеНеязвенные Источники Полость рта, носаПищкводЖелудок12-и перстная кишка
Слайд 2
Источники кровотечений
Язвенные
Неязвенные
Источники Полость рта, носа
Пищквод
Желудок
12-и перстная кишка
Слайд 5
Источники кровотечений
По степени тяжести кровотечения
Легкая степень
Средняя
Тяжелая кровопотеря
По объему
кровопотери различают кровотечение:
- до 0,5 л;- микрокровотечение
Слайд 6
Клиника
Кровавая рвота - гематомезис (ярко красная кровь
и/или темные кровяные сгустки и/или содержимое рвотных масс типа
«кофейной гущи»Мелена - черные, жидкие, клейкие испражнения со своеобразным запахом
Слабость, сухость во рту(жажда), потливость, сердцебиение
Обморочное состояние с кратковременной потерей сознания вплоть до шока
Слайд 7
Диагностика
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС)
В том числе капсульная эндоскопия для слежения
за гемостазом
Спиральная компьютерная томография
Радиоизотопная сцинтиграфия
Селективная ангиография
Слайд 10
Диагностика (капсульная эндоскопия)
Диагностика включает три шага:
• Пациент проглатывает
капсулу, которая производит видеосъемку ЖКТ, передавая ее на записывающее
устройство, закрепленное на поясе пациента • спустя 8 часов пациент возвращает записывающее устройство в клинику • Врач обрабатывает полученные результаты специальным программным обеспечением и выносит заключения
Слайд 11
Источники кровотечений пищевода
-Полипы
-Дивертикулы
-Эрозии
-Синдром Меллори_Вейса
-Рак
-Варикозное расширение вен (портальная гипертензия)
Слайд 14
Кровотечение из вен пищевода. Лечение
Аргон-плазменная коагуляция
Аргон-плазменная коагуляция
Слайд 16
Лечение кровотечения из вен пищевода.
Эндолигирование
Для проведения этой
малоинвазивной манипуляции используетя лигатор варикозно-расширенных вен пищевода на 6
лигатур-колец модели «Shooter» фирмы Coоk Medical, одеваемый на дистальный конец эндоскопа.
Слайд 17
Лечение кровотечения из вен пищевода.
Эндолигирование
сбрасывание лигатуры-кольца на
варикозно-расширенную вену и на каждый расширенный венозный ствол, начиная
с гастро-эзофагеального соединения в проксимальном направлении по спирали
Слайд 18
Лечение кровотечения из вен пищевода.
Эндолигирование
Вид просвета пищевода
на 2-е сутки после проведения эндоскопического лигирования.
Слайд 19
Лечение кровотечения из вен пищевода.
Склерозирование
склерозирование вены пищевода
с супервариксами 3%-4.0 мл раствора этоксисклерола в разведении с
раствором омнипак в соотношении 1:1Слайд 21 Лечение кровотечения из вен пищевода. Эмболизация вен
пищевода
Через небольшой прокол
на коже в воротную вену
проводят тонкий катетер
и
устанавливают его вварикозно-расширенных
венах. Через катетер
вводят
эмболизационные
спирали, которые
полностью закрывают
варикозно-расширенные
сосуды. Эффективность
эмболизации при
кровотечении достаточно
высока.
Слайд 22 Лечение кровотечения из вен пищевода. Зонд Блэкмора (The
Sengstaken-Blakemore tube)
Sengstaken RW, Blakemore AH. Balloon tamponage for the
control of hemorrhage from esophageal varices. Ann Surg. May 1950;131(5):781-9Слайд 23 Лечение кровотечения из вен пищевода. Зонд типа Блэкмора
(Россия)
Зонд силиконовый для остановки кровотечения из вен пищевода (по
типу Блэкмора)Россия.
.
Слайд 24 Лечение кровотечения из вен пищевода. Зонд типа Блэкмора
(Россия)
Зонд Блэкмора вводят через нос. После
того, как зонд достиг
желудка, раздуваютдистальный баллон, нагнетая 60 мл
воздуха с помощью шприца. После этого
зонд подтягивают до упора. Благодаря
этому зонд Блэкмора занимает правильное положение, и второй баллон располагается точно в пищеводе. Раздувают второй (пищеводный) баллон, нагнетая 100-140 мл воздуха. Подтянутый зонд надежно фиксируют к лицу. Через 8 — 12 часов спускают пищеводный баллон, оставляя
желудочный надутым. Если кровотечение возобновляется, надувают пищеводный баллон.
Слайд 25
Операция Прошивание вен пищевода
Смысл операции в разобщении
венозного кровоснабжения пищевода и желудка – следовательно сокращение застоя
венозной крови в пищеводе.
Слайд 26
Операция Таннера Прошивание вен пищевода
операция Таннера
(Е.
К. Tan пег, род. в 1876 г., амер. Хирург)— путем
поперечного рассечения желудка, перевязки всех сосудов малого и большого сальника и последующего сшивания желудкаВозможно прошивание вен прекардиального отдела без вскрытия просвета желудка.
Слайд 27
Операция Пациоры Прошивание вен пищевода
Профессор
Мария Демьяновна
Пациора
(1912–1984).
В 1959 г. докторская диссертация на тему
«Синдром
портальной гипертензии и его хирургическое лечение»
Слайд 28
Источники кровотечений из желудка
Полипы
Геморрагический гастрит
Эрозии
Язвенная болезнь
Острые язвы (стрессовые,
стероидные)
Рак
Слайд 29
Источники кровотечений из двенадцатиперстной кишки
Геморрагический дуоденит (диапедезное кровотечение,
варфарин)
Эрозии
Язвенная болезнь
Острые язвы (стрессовые, стероидные)
Рак БДС и поджелудочной железы
Слайд 35
Активное кровотечение
Форрест 1А (FIa) - струйное, пульсирующее
артериальное кровотечение (active bleeding (sputing hemorrhage)
При массивном артериальном кровотечении
из язвы применяющиеся методики остановки кровотечения с помощью эндоскопа в большинстве случаях НЕЭФФЕКТИВНЫ!
Слайд 36
Активное кровотечение
Форрест 1В (F1b) - венозное, вялое,
паренхиматозное кровотечение потоком (active bleeding (oozing hemorrhage)
Слайд 37
Состоявшееся кровотечение
Форрест 2А (FIIa) - видимый
тромбированный сосуд
(visible vessel-pigmented
protuberance)
Слайд 38
Состоявшееся кровотечение
Форрест 2В (FIIb) - фиксированный
тромб или сгусток (adherent clot)
Слайд 39
Состоявшееся кровотечение
Форрест 2В (FIIb) - геморрагическое
пропитывание дна язвы, плоское черное пятно (black base)
Слайд 40
Состоявшееся кровотечение
Форрест 3 (FIII) – чистое
дно язвы, отсутствие прямых видимых вешеперечисленных признаков (no
stigmata)
Слайд 41
Классификация кровотечений из пептических язв по Forrest
Тип
Внешний вид язвы при эндоскопии
Ia
Активное кровотечение пульсирующее струей Ib Капельное кровотечение с «просачиванием»
IIa Виден сосуд без продолжающегося кровотечения
IIb Фиксированный сгусток
IIc Плоское пигментированное пятно
III Язва с чистым дном
Forrest JA, et al. Lancet 1974;17:394–7
Показана эндоскопическая остановка кровотечения
м
Слайд 42
Методы эндоскопического гемостаза
Термические методы
-электрокоагуляция
-термокаутеризация
-лазерная фотокоагуляция
-аргоно-плазменная коагуляция
Механические методы
-клипирование
-лигирование
OVESCO-клипсы
Инъекционные методы
-адреналин
-спирт
-склерозанты
-фибриновый
клей
нанопудра
м
Слайд 47
Аргон-плазменная коагуляция
Энергия тока высокой частоты передается на ткань
бесконтактно, с помощью ионизированного газа - аргона
(максимальная глубина
коагуляции до 3 мм).
Слайд 48
Лазерная коагуляция
Бесконтактный способ коагуляции тканей путем воздействия оптического
когерентного излучения с высокой направленностью луча и большой плотностью
энергииПри глубоких язвах возможна перфорация!!!
Слайд 49
Термовоздействие
Коагуляция в результате контакта нагретого концевого элемента зонда
и источника кровотечения
Слайд 50
Радиоволновое воздействие
Коагуляция в результате преобразования электрического тока в
радиоволны с частотой 3,8 МГц которые концентрируясь на кончике
электрода повышают молекулярную энергию внутри каждой клетки, вызывают ее нагревание и ее фактическое испарение.
Слайд 51
Антисекреторные препараты
М-холинолитики
Н2-блокаторы
Ингибиторы протонной помпы
I. Modlin уже в 1995 году
заявил о том, что «гистамин — это уже воспоминание о
прошлом, а протонная помпа — это понимание настоящего»International Consensus Recommendations on the Management of Patients With Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding
Barkun A, et al. Ann Intern Med 2010;152:101-113
м
Слайд 52
ТАКТИКА ПРИ ЖКК
Проводимая перед эндоскопией терапия ингибиторами протонной
помпы (ИПП) может уменьшить размеры поражения; внутривенная терапия высокими
дозами ИПП после успешного эндоскопического гемостаза уменьшает как частоту рецидивов кровотечения, так и летальность у пациентов с признаками высокой степени риска.При полученном в остром периоде отрицательном результате диагностического исследования на присутствие H. pylori данное исследование следует повторить после купирования острого кровотечения
International Consensus Recommendations on the Management of Patients With Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding
Barkun A, et al. Ann Intern Med 2010;152:101-113
м
Слайд 53 Рекомендации международного консенсуса
по ведению пациентов
с неварикозными кровотечениями из верхних отделов пищеварительного тракта«Введение ингибитора протонной помпы в виде внутривенного болюса с последующей непрерывной инфузией следует использовать для снижения частоты рецидивов кровотечения после успешного эндоскопического гемостаза»
International Consensus Recommendations on the Management of Patients With Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding Barkun A, et al. Ann Intern Med 2010;152:101-113
м
Слайд 54 Схема введения пациентов с кровотечением из пептической язвы (рекомендации
РАСХИ)
Эндогемостаз с контролем 6-12-24 часа
Внутривенное введение лечебных доз ИПП
по схеме:Эзомепразол (нексиум) 80 мг в\в в течение 15 мин
Эзомепразол (нексиум) 8мг\час в\в в течение 72 часов
Эзомепразол (нексиум) 40мг per os 1 раз в день
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Нексиум (лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения, 40 мг). Регистрационный номер: ЛС-000920 от 01.04.2011
м
Слайд 55
Тактика при кровотечениях язвенной этиологии
Экстренное эндоскопическое обследование
Диагностическая эндоскопия
по возможности сразу переходит в лечебную
Динамическая лечебно-диагностическая эндоскопия 1-3-3-6-6-12
При
невозможности динамического контроля – установка зонда, наблюдение в ОРИТПри отсутствии отклика на лечение в течение суток – операция
При рецидиве ЖКК – выполнение эндоскопического гемостаза с оценкой его эффективности
м
Слайд 56
Когда оперировать?
Первый рецидив кровотечения после эндоскопического гемостаза служит
показанием к операции с целью предотвращения большего дифицита ОЦК
и затягивания начала операции?
Слайд 60
ОПЕРАЦИИ
При язве желудка
Гастротомия, прошивание кровоточащего сосуда в язве
Линейная
резекция малой кривизны желудка.
Резекция желудка (По Бильрот I-II)
При язве
12-и перстной кишкиИссечение язвы, пилоропластика, стволовая ваготомия.
м
