Слайд 2
Электрическая активность сердца сохранена, но его механическая сократимость
недостаточна для эффективного кровообращения. В таких случаях используют термин
«неэффективная электрическая активность сердца», или «электромеханическая диссоциация».
Слайд 3
У большинства больных с остановкой сердца на электрокардиограмме
выявляют стойкую желудочковую тахиаритмию (ФЖ, ЖТ) или бради-/асистолию.
Однако иногда
при остановке сердца на электрокардиограмме по-прежнему видны узкие комплексы QRS с физиологической частотой. В таких случаях возможны синусовый, АВ-ритм, ФП или другие наджелудочковые ритмы сердца.
Несмотря на наличие комплексов QRS и даже зубцов Р, у больного отсутствует сознание; пульс или артериальное давление обычными клиническими методами не определяются.
Слайд 6
Схемы введения адреналина
2-5 мг в/в струйно каждые 3-5
мин.
1-3-5-…..мг каждые 3-5 мин.
1 мг в/в струйно каждые 3-5
мин.
0,1 мг/кг в/в струйно каждые 3-5 мин.
Слайд 7
Асистолия
Важно точно убедиться в наличии асистолии
Лечение как и
при ЭМД
Возможно применение ЭКС
Дефибрилляция неэффективна!
Слайд 8
Фибрилляция желудочков
Самая частая причина остановки сердца, составляющая около
70% от всех причин
Слайд 9
Фибрилляция желудочков
Основной способ лечения ФЖ -
дефибрилляция. Эффективность в первую минуту до 100 %
Проводят комплекс
разрядов, контролируя эффективность по монитору
Начинают с разряда 200 дж, затем 300 дж и последний разряд - 360 дж
Слайд 10
Фибрилляция желудочков
Если нет эффекта - продолжают основные реанимационные
мероприятия, интубируют трахею и налаживают в/в доступ и вводят
адреналин в дозе 1 мг (вазопрессин 40 ед.), повторяя его по необходимости каждые 3-5 минут. Через 5 циклов CPR мониторинг, эффекта нет - разряд 360 дж.
Слайд 11
Фибрилляция желудочков
При отсутствии эффекта от проводимого лечения -
приступаем к в/в введению амиодарона 300 мг, далее 7-8
циклов CЛР. Мониторинг, эффекта нет - разряд 360 дж. Если эффекта нет- введение лидокаина в дозе 1,5 мг/кг. Далее 7- 8 циклов CЛР. Мониторинг, эффекта нет - разряд 360 дж. Если эффекта нет - приступаем к введению новокаинамида в дозе 5 мг/кг только в/в после этого 4-5 циклов СЛР.
Слайд 12
Фибрилляция желудочков
Мониторинг: эффекта нет- дефибрилляция 360 Дж; эффекта
нет - вводим магнезию 1-2 г. в/в; нет эффекта
- 360 Дж, вводим амиодарон 300 мг в/в; нет эффекта - 360 Дж, лидокаин 1,5 мг/кг; нет эффекта - 360 Дж, новокаинамид в дозе 10 мг/кг - 8-10 циклов СЛР; мониторинг: эффекта нет - дефибрилляция 360 Дж; мониторинг.
Слайд 13
Фибрилляция желудочков
Если эффекта нет - в/в сульфат магния
2 г, только в/в, далее 8-10 циклов СЛР. Мониторинг:
эффекта нет - дефибрилляция 360 Дж.
Если эффекта нет - повторяем введение всех препаратов в максимальных дозировках.
Слайд 14
Желудочковая тахикардия без пульса
Чаще встречается в госпитальных условиях
Лечение
- как при фибрилляции желудочков
Слайд 15
Пируэтная тахикардия
С целью химической дефибрилляции, стартовое лекарство -
магнезия
Слайд 17
Электромеханическая диссоциация
Отсутствие механической активности сердца при наличии электрической
(на ЭКГ нормальный синусовый ритм или другой ритм, исключая
фибрилляцию желудочков и желудочковую тахикардию)
Слайд 18
Электромеханическая диссоциация
Причины:
гиповолемия (чаще всего)
ТЭЛА
напряженный пневмоторакс
тампонада сердца
гипоксия
Слайд 19
Электромеханическая диссоциация
Лечение ЭМД
Главное в лечении ЭМД - устранение
вызвавшей её причины .
Основные реанимационные мероприятия:
адреналин - 1
мг в/в струйно на физ. р-ре или эндотрахеально в двойной дозировке. Каждые 3-5 мин.