Слайд 2
Каннер (Kanner)
В 1943 году американский психиатр Каннер впервые
описал аутизм и выделил три его основные характеристики
Слайд 4
Характеристики аутизма по Каннеру
Крайняя социальная изоляция и неспособность
установить контакт с людьми.
Патологическая потребность в однообразии.
Мутизм, либо некоммуникативная
речь.
Слайд 5
Определение аутизма в DSM – IV
Слайд 6
Определение аутизма в DSM – IV
Слайд 7
Определение аутизма в DSM – IV
Слайд 8
Определение аутизма в МКБ – 10
F84 Общие расстройства
психологического развития
F84.0 Детский аутизм (Исключено: аутическая психопатия
(F84.5))
F84.1 Атипичный аутизм
F84.3 Другое дезинтегративное расстройство детского возраста (Исключено: синдром Ретта (F84.2))
F84.5 Синдром Аспергера
Слайд 9
Определение аутизма в МКБ – 10
Слайд 10
Определение аутизма в МКБ – 10
Б. Должны присутствовать
в общей сложности минимум 6 симптомов из 1), 2)
и 3), причем по меньшей мере два из перечня 1) и по меньшей мере по одному из перечней 2) и 3):
Слайд 14
Определение аутизма в МКБ – 10
В. Клиническая картина
не может быть объяснена другими видами общего нарушения развития:
специфическим нарушением развития рецептивной речи (F80.2) с вторичными социо-эмоциональными проблемами; реактивным расстройством привязанности детского возраста (F94.1) или дезингибированным расстройством привязанности в детском возрасте (F94.2), умственной отсталостью (F70- F72), комбинирующейся с некоторыми эмоциональными и поведенческими расстройствами, шизофренией (F20) с необычно ранним началом и синдромом Ретта (F84.2).
Слайд 15
Сопутствующие особенности
Хорошая механическая память.
Уютнее и спокойнее дети, страдающие
аутизмом, чувствуют себя в мире физических объектов, чем людей.
Самоповреждение
Слайд 17
Время начала заболевания
30 месяцев с момента рождения.
Может проявляться
и позже без какого-либо форсирующего воздействия
В некоторых случаях аутистическое
поведения можно наблюдать у младенцев
Слайд 18
Распространенность патологии
4 – 6 на 10000 детского населения
(ВОЗ)
6,6 – 13,6 на 10000 детского населения (Gillberg)
Слайд 19
Пол и социально-экономический статус больных
При использовании критериев диагностики
Каннера соотношение больных мальчиков к девочкам составляет 2,6:1 –
5,5:1
Социально-экономическая дифференциация заболевания отсутствует
Слайд 20
Сопутствующие патологии
76 – 80 % больных имеют IQ
> 70.
IQ устойчив.
1:3 больных подвержены эпилептическому и психомоторному припадкам.
Пик
проявления данной патологии – первые годы жизни и подростковый возраст.
Слайд 22
Перспективы развития
60% во взрослой жизни остаются полностью зависимыми
во всех аспектах своей жизни от окружающих.
5 – 15%
удовлетворительно адаптируются в социальном и профессиональном плане.
Больные и неспособны к эмпатии и равнодушны к половой жизни.
Слайд 25
Перспективы развития
Даже при наиболее благоприятных условиях прогноз хуже,
чем при шизофрении и олигофрении
Слайд 27
Количество в психопатологии
Все основные модели психопатологии (вытеснение, фиксации,
задержка развития) имеют количественный характер.
Количественный подход является наиболее распространенным
в психопатологии, так как позволяет описать степень отклонения от нормы.
Слайд 28
Аутизм – «качественная» патология
Аутизм описан в DSM -
IV с точки зрения качественных изменений.
Данный подход предполагает, что
аутистическое поведение не имеет аналогов в нормальном развитии.
Последовательность развития поведения при аутизме не следует норме, определенной для нормальных детей.
Слайд 29
Аутизм – «качественная» патология
Дети, страдающие аутизмом, невосприимчивы к
социальной и физической среде, что практически не имеет аналогов
в нормальном поведении и развитии (Венар).
В определенных случаях и внешнее поведение, и функция или потребность, которую оно выражает – уникально, трудно найти им параллели в нормальных паттернах развития (Досон).
Слайд 30
Этиология: органический аспект
Генетические факторы
Слайд 31
Исследования близнецов
Согласно 3 различным исследованиям эффект передачи аутизма
наблюдался у 36%, 91%, 39% монозиготных близнецов и 0%
у дизиготных.
Это по мнению Раттера является «очень весомым генетическим компонентом».
Были исключены влияния внешней среды, такие как осложнения при родах и внутриутробная краснуха.
Внутриутробная краснуха повышала частоту аутизма, но его течение являлось неспецифическим.
Слайд 32
Аутистический фенотип
У неаутичных MZ-близнецов наблюдались: когнитивный дефицит, вследствие
ЗРР, и стойкая социальная недостаточность.
8% MZ-близнецов и 90% DZ-близнецов
не имели подобных нарушений.
Это указывает на то, что аутистический фенотип, способствует возникновению проявлений схожих с аутизмом, но в тоже время не является достаточным условием для его возникновения.
Слайд 33
Характер передачи
Аутизм – сложное заболевание, следовательно при его
генетической передаче участвует не одиночная генетическая аномалия.
Раттер считает, что
передача аутизма обусловлена генетической гетерогенностью.
Генетическая гетерогенность – различные генетические аномалии, каждая из которых ведет к одной и той же клинической картине.
На сегодняшний день убедительных данных подтверждающих эту гипотезу не существует.
Слайд 34
Этиология: органический аспект
Неврологические факторы
Слайд 35
Нейроанотомические данные
Нейроанатомические исследования указывают на различные мальформации в
период раннего развития.
У лиц, страдающих аутизмом обнаружено уменьшение размеров
мозжечка, не связанное с аномалиями валориева моста или среднего мозга и умственной отсталостью.
Нейронные системы непосредственно свя занные с мозжечком регулируют внимание и моторное подражание.
Слайд 36
Нейроанатомические данные
У лиц, страдающих аутизмом обнаружено увеличение веса
мозга, в то время как у лиц с умственной
отсталостью его вес уменьшен, это указывает на значительную аномалию в развитии мозга.
Существуют данные о дисфункции миндалины, которая отвечает за социальную ориентацию, совместное внимание и эмпатию.
Слайд 37
Нейрофизиологические данные
50% лиц страдающих аутизмом обнаруживают неспецифические аномалии
ЭЭГ.
При выполнении языковых и моторно-подражательных заданий обнаруживаются атипические аномалии
ЭЭГ.
У лиц, страдающих аутизмом снижен энергетический уровень лобной, височной, но не теменной долей.
Компонент ЭЭГ Р3 – мерило внимания к новым непредсказуемым стимулам – понижен у лиц, страдающих аутизмом.
Слайд 38
Нейрохимические данные
У ¼ больных аутизмом отмечается повышенный уровень
серотонина.
Значение данного факта в возникновении аномалий неясно.
Слайд 39
Выводы
Согласующиеся структурные или функциональные корреляты аутизма на сегодняшний
день не выявлены.
Существующие исследования направлены на поиск локальных поражений,
а не выявление закономерностей дисфункции нервной системы.
Слайд 41
Результаты коррекции аутизма
В США 50% детей, которые получают
медицинскую помощь умчаться в массовой начальной школе.
Средний прирост IQ
при применении различных программ коррекции 23%, что, как правило означает переход от тяжелой умственной отсталости к умеренной.
К концу лечения 73% детей умело пользуются речью.
Социальные отношения улучшаются.
Наибольший эффект наблюдается после 1-2 лет интенсивного лечения в дошкольном возрасте.
Слайд 42
Общие принципы лечения аутизма
Лечение фокусируется на широком спектре
аутистических моделей поведения, включая внимание и послушание, моторное подражание,
коммуникацию, адекватное использование игрушек и социальные навыки.
Необходимость специальных приемов для перенесения только что приобретенных навыков на широкий спектр ситуаций (развитие обобщения).
Высокая структурированность среды обучения и малая наполняемость групп.
Слайд 43
Общие принципы лечения аутизма
Обеспечение высокого уровня семейного участия.
Уделение
особого внимания выработке навыков, необходимых для нормальной социальной адаптации.
Слайд 44
Модель оперантного обусловливания в коррекции языковых дефектов
Опора на
подкрепление и подражание: моделирование и подкрепление слов и фраз
до тех пор, пока ребенок не усвоит языковой репертуар.
Программа экспрессивной дискриминации: вознаграждение за вербальную реакцию на объект.
Программа рецептивной дискриминации: стимул вербальный – реакция невербальная.
Усложнение последовательностей, основываясь на усвоенном материале.
Слайд 45
Модель нормального усвоения и развития языка
Язык делают релевантным
собственным интересам детей.
Формирование представления о том, что язык является
мощным средством, позволяющим заставить людей действовать соответствующим образом.
Учитель упрощает свой язык, дополняя его жестами.
Язык интегрируется в текущую деятельность и поддерживается максимально возможным количеством контекстуальных подсказок.
Слайд 46
Психофармокология
Ни одно из медикаментозных средств не является эффективным
при устранении первичных симптомов аутизма.
Медикаменты является ДОПОЛНЕНИЕМ к другим
видам вмешательства.