Слайд 2
Группы риска по невынашиванию:
1) патология матки
2) аномалии хромосомного
аппарата
3) иммунологические нарушения
4) эндокринная патология
5) инфекционные факторы
6) соматические заболевания
и интоксикации
7) психогенное влияние
8) патология течения беременности
Слайд 3
Патология матки:
Аномалии развития мюллерова протока ( седловидная, двурогая
матка);
Синехии в полости матки
Истмико-цервикальная недостаточность
Гипоплазия матки
миома
Аномалии хромосомного аппарата:
Связаны со
структурными нарушениями или с количественными аберрациями хромосом
Слайд 4
Иммунные факторы:
Нарушения в системе клеточного и гуморального иммунитета;
Аутоиммунные
реакции к фосфолипидам
Изосерологическая несовместимость по группе крови и резус-фактору;
Эндокринная
патология:
Гипофункция яичников (лютеиновая недостаточость);
Андрогенемия надпочечникового и яичникового генеза
Слайд 5
Инфекционные агенты:
Бактериальные агенты
Хламидии
Токсоплазмы
Вирусы
грибы
Психогенные факторы
Слайд 6
План обследования:
Кольпоскопия с исследованием кариопикнотического индекса ( в
первые 12 недель беременности КПИ не должен превышать 10%,
в последущем 3-9%; превышение КПИ больше данных значений свидетельствует об угрозе прерывания беременности)
Слайд 7
Определение в сыворотке крови хориогонина, эстрадиола и прогестерона
( ХГЧ в первом триместре беременности составляет 45000-200000 МЕ/л,
во втором – 70000-100000 МЕ/л. Снижение уровня ХГЧ свидетельствует об угрозе прерывания беременности
Определение в суточной моче 17-кетостероидов (особенно у женщин с андрогенией). Угроза прерывания беременности при значении выше 42 мкмоль/л.
Слайд 8
Эхокардиографическими признаками угрожающего выкидыша являются расположение плодного яйца
в нижних отделах матки, появление нечетких контуров, деформации, перетяжек
плодного яйца, локального напряжения миометрия.
Слайд 9
Эхокардиографическими признаками угрожающего выкидыша являются расположение плодного яйца
в нижних отделах матки, появление нечетких контуров, деформации, перетяжек
плодного яйца, локального напряжения миометрия.
Слайд 10
Группы риска по гестозу:
1. Женщины с хроническими стрессами,
утомлением
2. Общий генитальный инфантилизм, а также возраст до 17
лет
3. Беременность на фоне заболеваний почек, вегето-сосудистой дистонии, ожирения, артериальной гипертензии
4. Женщины, перенесшие гестоз в течение предыдущих беременностей
5. Наследственная предрасположенность
6. Хронические интоксикации и инфекции
7. Социальные и экологические факторы (хроническая гипоксия, плохое питание)
Слайд 11
План обследования:
Контроль веса (каждую неделю беременности в одно
и то же время после посещения туалета до завтрака)
+ 350 гр за неделю (10-12 кг за всю беременность). Для выявления скрытых отеков используется проба Мак-Клюра-Олдрича).
Измерение АД на обеих руках (оценку АД проводят, учитывая АД до беременности)
Исследование мочи (исключение нефропатии!!) – общий анализ мочи, моча по Нечипореко, по Зимницкому
Биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, альбумин)
Коагулограмма (тромбоциты, продукты деградации фибрина)
УЗИ ( контролирование состояния плаценты )
КТГ ( контроль возникновения гипоксии плода )
Слайд 12
Причины кровотечений:
1 триместр
Самопроизвольный выкидыш
Внематочная беременность
2 триместр
Самопроизвольный выкидыш
Внематочная беременность
Слайд 13
Причины кровотечений:
3 триместр:
Предлежание плаценты
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Разрывы
сосудов пуповины
Послеродовый период:
Частичное (полное) ложное или истинное приращение плаценты
Ущемление
отделившегося последа в матке
Травмы мягких тканей родовых путей (ушивание)
Наследственные и приобретенные дефекты гемостаза
Слайд 16
Алгоритм при кровотечение в 3 триместре:
1. Катетеризация мочевого
пузыря
2. Пункция или катетеризация локтевой вены с подключением внутривенной
инфузии кристаллоидов
3. Определение признаков отделения плаценты
4. При отсутствии признаков отделения плаценты необходимо выполнить ручное отделение плаценты и выделение последа, при ложном приращении плацента рукой не отделяется; а в случае если плацента частично или полностью не удаляется, ткань плаценты рвется, кровотечение усиливается, необходимо заподозрить истинное приращение плаценты
5. При подозрении на истинное приращение плаценты необходимо прекратить попытку отделения во избежание массивного кровотечения и прободения матки
6. Лапаротомия, перевязка внутренних подвздошных артерий. При наличии ангиографической установки – ЭМА (вызов сосудистого, эндоваскулярного хирурга)
