Презентация на тему Заболевания эндокринной системы

хронической гипергликемией, возникающей в результате нарушения секреции или действия

инсулина, либо обоих факторов одновременно
(ISPAD, 2000)

Сахарный диабет -

2010 до 2030
Adapted from IDF Diabetes Atlas 4th ed.,

2009

Северная Америка

Южная и Центральная Америка

Европа

Африка

Ближний Восток и Северная Африка

Юго-Восточная Азия

Западная часть Тихого океана

Мир 2010 = 285 млн.
2030 = 439 млн.
Увеличение на 54%

функции (МОDY-диабет)
- Генетические дефекты в действии инсулина
- Болезни эндокринной

части поджелудочной железы

2. Сахарный диабет типа II
(от преимущественной резистентности к инсулину с относительной инсулиновой недостаточностью до преимущественного секреторного дефекта с инсулиновой резистентностью или без неё)

4. Гестационный сахарный диабет (типа 1 и 2)

Этиологическая классификация нарушений гликемии (ВОЗ, 1999)

1.Сахарный диабет типа I
(деструкция β-клеток, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности)

условия окружающей среды)

Вирусные инфекции (грипп, энцефалит, гепатит, ветряная оспа,

краснуха и пр.)

Вакцинация

Стресс

однократного определения сахара крови ≥11,1 ммоль/л!!!
+ кетоны

в моче

Классические клинические симптомы сахарного диабета

быть подтвержден повторным тестированием в последующие дни,

за исключением случаев несомненной гипергликемии с острой метаболической декомпенсацией или очевидными симптомами!

Критерии диагностики СД и других категорий гипергликемии

WHO Consultation, 1999

помповая терапия)
Самоконтроль (глюкометры, ведение дневников, непрерывный мониторинг гликемии)
Диета

(подсчет количества углеводов, перевод на ХЕ, 1ХЕ=10-12 г.углеводов)

от 7,5 до 8,5%

от 6 до 12 лет –

< 8,0%

от 13 до 19 лет – < 7,5%

у детей

проведение интенсивной терапии
Патофизиологический исход абсолютной или относительной недостаточности инсулина

Декомпенсация буферных систем организма

родителей за медицинской помощью
Отсутствие «диабетической настороженности» у педиатров, врачей

ОВП на этапе диагностики
Незнание симптомов и критериев диагностики СД
Отсутствие на местах экспресс-методов для определения сахара крови (глюкометры)
Отсроченное получение результатов на сахар крови, лабораторные ошибки

стрессовых ситуациях
(острые или хронические интеркурентные заболевания, травмы, хирургические

вмешательства, мощные стрессы у больных с СД)
Ошибки в управлении диабетом (сроки хранения, техника введения инсулина, неисправности шприц-ручек или инсулиновых помп нарушения диеты, режима введения, отсутствие или неадекватное проведение самоконтроля, суицидальные попытки, социальные проблемы)

Причины развития ДКА

+
Симптомы, обусловленные метаболическим ацидозом:
брюшины, плевры, менингиальных оболочек,
ЦНС,

дыхательного центра

(глюкоза

>14 ммоль/л)

При наличии жалоб на : жажду, частые мочеиспускания, слабость

Более частый контроль гликемии (до 8 раз в сутки)
Увеличение дозы инсулина
Исключить жирную пищу
Обильное питье (минеральная вода)
При слабо положительном ацетоне в моче (1ч.л меда + 1 кус белого хлеба 2-3 р/в день)

конечностей
Парестезии (покалывание, онемение конечностей)
Бледность кожных покровов
Возбужденность
Тошнота, боли в животе
Усиленное

сердцебиение
Тахикардия

Нейрогликопенические
Усталость
Вялость
Головная боль
Снижение уровня концентрации, внимания
Ощущение сонливости
Головокружение
Судороги
Потеря сознания
кома

Симптомы гипогликемии

чай + кусочек хлеба, яблоко).
Вне дома: - 2-3 конфеты

- сок
- газированная вода (не на сахарозаменителе)
- 2-3 кус. рафинированного сахара
- 2-3 таб. глюкозы

Тяжелая
СМП

определение уровня сахара

Ребенка уложить на бок
Не кормить!
Не поить!
Между десной и щекой заложить «густые» сладкие углеводы (мед, варенье, сгущенка, джем)

Сладкая клизма (4 ч.л. сахара на 1 ст. воды)
15' - контр. сах.кр
40% р-р глюкозы – 2 амп (20мл) на ½ стакана воды

уровня сахара
Глюкагон (торговое название «Глюкаген Гипокит» 1мг)

в/м, п/к
Дети до

7 лет – 0,5мг
(1/2 дозы)
Дети старше 7 лет – 1мг
(1 доза)

с избыточным накоплением (отложением) жировой ткани в организме.

= вес (кг) : рост (м²)
Критерий ожирения: ИМТ >

95 %o
Избыточная масса тела: ИМТ 85-95%o
Окружность талии
Биоимпеданс, Dexa
Толщина кожной складки
КТ, МРТ жировой ткани…

‰ ИМТ

Избыточная масса тела:
SDS ИМТ  1,0 =

85 ‰ ИМТ

Критерий оценки ожирения у детей: ИМТ (ВОЗ)

http://who.int/childgrowth/standards/ru/
http://who.int/growthref/who2007_bmi_for_age/en/index.html

связанное с наличием и лечением опухолей гипоталамуса и ствола

мозга, лучевой терапией опухолей головного мозга и гемобластозов, травмой черепа или инсультом.
Ожирение при нейроэндокринных заболеваниях (гиперкортицизме, гипотиреозе и др)
Ожирение ятрогенное (медикаментозное -вызванное длительным приемом глюкокортикоидов, антидепрессантов и др. препаратов)
Моногенное ожирение – вследствие мутации в генах лептина, рецептора лептина, меланокортинов 3 и 4 типа, проопиомеланокортина, проконвертазы 1 типа, рецептора нейротрофического фактора - тропомиозин-связанной киназы В и др)
Синдромальное ожирение (при хромосомных и других генетических синдромах - Прадера-Вилли, хрупкой Х-хромосомы, Альстрема, Кохена, Дауна, псевдогипопаратиреозе и др)

углеводного обмена, сахарный диабет 2 типа
жировой гепатоз и стеатогепатит,

дислипидемия,
артериальная гипертензия,
задержка полового развития (относительный андрогеновый дефицит),
ускоренное половое развитие,
гинекомастия,
синдром гиперандрогении,
синдром апноэ,
ортопедические осложнения,
желчно-каменная болень и др.

Классификация (2)

на инсулин на пре-, пост- рецепторном уровнях, приводящее к

хроническим метаболическим изменениям и сопровождающееся компенсаторной гиперинсулинемией

активность
пищевое поведение

5-17 лет должны заниматься ФА
не менее 60 минут

в день.

2. Физическая активность свыше 60 минут
в день дает дополнительные
преимущества для здоровья.

3. Большая часть ежедневных занятий ФА
должна быть посвящена аэробике.

Глобальные рекомендации по физической активности для здоровья.
ВОЗ, 2010

ФА – это игры, состязания, занятия спортом, поездки,
оздоровительные мероприятия, физкультура или плановые упражнения
в рамках семьи, школы и своего района

TV, компьютер, видеоигры (1-2ч/день)
Сладкие

газированные напитки, сок (-)
Семейные обеды (!), культ еды
Просмотр ТV во время еды (-)
Сон
Поощрение сладостями (-)
«вкусная еда» - защита от любого стресса

Психолог (!)

6-12 месяцев наблюдения
Долгосрочные цели:
уменьшение величины SDS ИМТ,
Нормализация

метаболических нарушений, стабильность гемодинамики
достижение “избыточной массы тела” и “нормальной массы тела”…

Критерии эффективности лечения ожирения у детей и подростков

АД, проведение биоимпедансометрии, биохимический анализ крови, анализ дневника питания

и ФА, занятия с психологом, диетологом, врачом ЛФК
ОГТТ 1 раз в год при исходной нормогликемии, 2 раза в год при нарушениях углеводного обмена
Липидограмма крови 2-3 раза в год
ЭКГ, ЭХО-КГ, СМАД – 1-2 раза в год
УЗИ брюшной полости 1-2 раза в год
УЗИ малого таза 1-2 раза в год
Рентгенография кистей рук по показаниям

Мониторинг детей и подростков с ожирением

возрасте 2 – 9 лет
Обучение родителей вместе с детьми
Грудное

вскармливание/ обучение беременных.
Не рекомендуется свободное вскармливание при всяком беспокойстве ребенка.
4. Занятия по питанию и физической активности в школе

N - сТ4

Первичный : ↑ - ТТГ
↓ - сТ4

Вторичный: ↓ - ТТГ
↓ - сТ4

Клиника:
Брадикардия
Усталость
Сухость кожи
Выпадение волос
Увеличение веса
Непереносимость холода
Запоры

+ лабораторно: Анемия
↑ Холестерин