Слайд 2
Биохимический анализ крови — метод лабораторной диагностики, позволяющий оценить
работу многих внутренних органов. Стандартный биохимический анализ крови включает
определение ряда показателей, отражающих состояние белкового, углеводного, липидного и минерального обмена, а также активность некоторых ключевых ферментов сыворотки крови.
Слайд 3
Данный анализ назначают, если:
Подозревают наследственные болезни;
Предполагают поражение внутренних
органов ребенка вследствие разных заболеваний;
Хотят определить причину желтухи у
новорожденного;
Подозревают внутриутробное инфицирование;
Собираются уточнить диагноз;
Хотят проверить эффективность лечения.
Подготовка
Поскольку исследование проводится натощак, ребенок не
должен употреблять пищу и напитки кроме воды в течение 8-12 часов до манипуляции. Отправляясь с ребенком на такой анализ, выберите ему одежду, которая не помешает медсестре добраться к локтевой вене. Не забудьте также поговорить с малышом о предстоящей манипуляции, чтобы он понимал, зачем нужно уколоть ручку и что неудобство будет лишь временным.
Слайд 5
Как берут кровь?
У новорожденных кровь берется из пятки
тонкой иголкой. У детей старше месяца отбирают кровь из
локтевой вены. Участок немого выше пережимают жгутом, чтобы давление в вене увеличилось и сосуды сильнее наполнились. После обработки антисептическими средствами иголка вводится в вену и кровь набирается в шприц или специальную пробирку. Вынув иглу, на место укола прикладывают ватку и руку сгибают в локте.
Слайд 6
Биохимический анализ крови
В контроле за состоянием организма маленького
ребенка значение биохимического анализа крови трудно переоценить. Он очень
точно отражает работу жизненно важных органов и систем малыша. Именно поэтому один из первых анализов крови (проводимый, как правило, на третий-четвертый день жизни) является разновидностью биохимического анализа - речь идет о неонатальном скрининге, в рамках которого ребенка обследуют на наличие пяти тяжелых заболеваний - фенилкетонурии, гипотиреоза, муковисцидоза, андреногенитального синдрома и галактоземии. При необходимости врач может назначить и другие анализы.
Слайд 13
Причины отклонений
Возможными причинами изменений биохимических параметров крови бывают:
Слайд 16
коагулограмма
Коагулограмма (иначе гемостазиограмма) – это особое исследование, которое
показывает, насколько хорошо или плохо происходит свертывание крови человек.
Этот анализ играет очень важную роль в определении состояния человека. Его показатели помогают предугадать, как пройдет операция или роды, выживет ли пациент, можно ли остановить кровотечение раненного.
Слайд 18
Как подготовиться к коагулограмме?
материал забирается строго натощак,
желательно, чтоб предыдущий прием пищи был не менее 12
часов назад; накануне рекомендуется не принимать в пищу острые, жирные, копченые продукты, алкоголь; перед забором материала запрещается курить; желательно прекратить прием антикоагулянтов прямого и непрямого действия, так как их наличие в крови может исказить показатели коагулограммы; если же прием таких медикаментов является жизненно важным для пациента, необходимо обязательно предупредить врача-лаборанта, который будет рассматривать анализ.
Слайд 20
Протромбиновое время (ПВ)
ПВ – это время формирования
тромбинового сгустка, если добавить в плазму кальций и тромбопластин.
Показатель отражает 1 и 2 фазу плазменного свертывания и активность работы 2,5,7 и 10 факторов. Нормы протромбинового времени (ПВ) в разном возрасте:
Новорожденные недоношенные дети – 14-19 сек; Новорожденные доношенные дети – 13-17 сек;
Дети младшего возраста – 13-16 сек;
Дети старшего возраста – 12-16 сек;
Взрослые – 11-15 сек.
Терапия антикоагулянтами считается действенной, если ПВ увеличивается хотя бы в 1.5-2 раза.
Слайд 21
МНО
МНО или протромбиновый коэффициент – это отношение ПВ
больного в ПВ контрольной пробирки. Данный показатель ввела Всемирная
организация здоровья в 1983 году для упорядочения работы лабораторий, так как каждая лаборатория использует различные реагенты-тромбопластины. Главная цель определения МНО – контроль приема больными непрямых антикоагулянтов.
Слайд 23
АЧТВ
(Активированное частичное тромбиновое время, кефалинкаолиновое время) АЧТВ
– это показатель эффективности остановки кровотечения плазменными факторами. Фактически
АЧТВ отражает внутренний путь гемостаза, насколько быстро образуется фибриновый сгусток. Это наиболее чувствительный и точный показатель гемостазиограммы. Значение АЧТВ, в первую очередь, зависит от используемых врачом реагентов-активаторов, и в разных лабораториях показатель может варьировать. Укорочение АЧТВ говорит о повышенной свертываемости, возможности формирования тромбов. А его удлинение указывает на снижение гемостаза.
Слайд 25
Активированное время рекальцификации
АВР – время, необходимое для
образования фибрина в плазме, насыщенной кальцием и тромбоцитами. Показатель
отражает, насколько взаимодействуют между собой плазменное и клеточное звенья гемостаза. Величина его может колебаться в зависимости от использованных в лаборатории реактивов. Удлиняется АВР при уменьшении числа тромбоцитов (тромбоцитопениях) и изменении их качества (тромбоцитопатиях), гемофилии. Укорочении АВР говорит о склонности к формированию тромбов.
Слайд 26
Протромбиновый индекс
Протромбиновый индекс или ПТИ – это
соотношение идеального протромбинового времени к протромбиновому времени пациента, умноженное
на 100%. В настоящее время этот показатель считается устаревшим, вместо него врачи рекомендуют определять МНО. Показатель, как и МНО, нивелирует те отличия результатов ПВ, которые встречаются из-за различной активности тромбопластина в разных лабораториях.
Слайд 28
Тромбиновое время
Тромбиновое время показывает конечный этап гемостаза.
ТВ характеризует отрезок времени, требуемый для формирования сгустка фибрина
в плазме, если добавить к ней тромбин. Определяется всегда вместе с АЧТВ и ПВ для контроля фибринолитической и гепаринотерапии, диагностики врожденных патологий фибриногена.
Слайд 30
Фибриноген
Фибриноген – это первый фактор свертывания крови. Данный
белок образуется в печени и под действие фактора Хагемана
превращается в нерастворимый фибрин. Фибриноген относится к белкам острой фазы, его концентрация повышается в плазме при инфекциях, травмах, стрессах.
Слайд 31
Увеличение содержания
тяжелые воспалительные патологии (пиелонефрит, перитонит, пневмония);
инфаркт миокарда;
системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, СКВ,
системная склеродермия);
злокачественные опухоли (особенно в легких);
беременность;
ожоги, ожоговая болезнь; после оперативных вмешательств;
амилоидоз;
менструация;
лечение гепарином и его низкомолекулярными аналогами, эстрогенами, прием пероральных контрацептивов.
Слайд 32
Уменьшение содержания
врожденный и наследственный дефицит;
ДВС-синдром;
патологии печени
(алкогольная болезнь печени, цирроз);
лейкозы, апластическое поражение красного костного
мозга;
рак простаты с метастазами;
состояние после кровотечения;
терапия анаболиками, андрогенами, барбитуратами, рыбьим жиром, вальпроевой кислотой, ингибиторами полимеризации фибрина;
отравление гепарином (это острое состояние лечится антидотом фибрина - протамином).
Слайд 34
РФМК
РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы) являются промежуточными продуктами распада
фибринового сгустка вследствие фибринолиза. РФМК очень быстро выводится из
плазмы крови, показатель очень тяжело определить. Диагностическое значение его состоит в ранней диагностике ДВС-синдрома. Также РФМК увеличивается при:
тромбозах различной локализации (тромбоэмболия легочной артерии, глубоких вен конечностей);
в послеоперационном периоде;
осложнении беременности (преэклампсия, гестозы);
острой и хронической почечной недостаточности;
сепсисе;
шоках;
системных патологиях соединительной ткани и другие.
Слайд 35
Антитромбин III
Антитромбин III – это физиологический антикоагулянт.
По структуре он является гликопротеидом, который ингибирует тромбин и
ряд факторов свертывания (9,10,12). Основное место синтеза его – клетки печени. Показатели антитромбина III в разном возрасте:
Новорожденные – 40-80%
Дети до 10 лет – 60-100%
Дети от 10 до 16 лет – 80-120%
Взрослые – 75-125%.
Слайд 36
D-димер
D-димер – это остаток расщепленных нитей фибрина. Данный
показатель отражает как работу системы свертывания (если в крови
много D-димера, значит, расщепилось много фибрина), так и функцию противосвертывающей системы. В крови показатель содержится около 6 часов после образования, поэтому материал нужно сразу исследовать в лаборатории. Диагностическое значение имеет только повышение уровня показателя, которое встречается при:
тромбозе и тромбоэмболии артерий и вен;
заболеваниях печени;
обширных гематомах;
ишемической болезни сердца и инфаркте миокарда;
в послеоперационном периоде;
длительном курении;
ДВС-синдроме;
серопозитивном ревматоидном артрите.
Слайд 37
Время кровотечения
Методика определения: медицинской иглой или скарификатором
прокалывает мочку уха. После чего засекаем время, пока кровь
не остановится. Врачи оценивают только удлинение показателя, так как его укорочение говорит о неправильно проведенном исследовании. Время кровотечения удлиняется из-за:
недостатка тромбоцитов в крови (тромбоцитопения);
гемофилии А, В и С;
поражение печени алкоголем;
геморрагические лихорадки (Крым-Конго, лихорадка Эбола, с почечным синдромом);
тромбоцитопении и тромбоцитопатии;
передозировка антикоагулянтами непрямого действия и противосвертывающими препаратами.