Презентация на тему Аортальные пороки сердца

(ревматическая лихорадка).
Дегенеративный фиброз и кальциноз.
Врожденные поражения:
двустворчатый клапан
гипоплазия клапана

однокомиссурный клапан

(ревматическая лихорадка).
Инфекционный эндокардит.
Сифилис.
Дегенеративный кальциноз (в пожилом и старческом возрасте).
Диффузные

заболевания соединительной ткани (крайне редко, выраженность порока незначительная).
Врожденные поражения (двустворчатый клапан, пролабирование створок клапана в ДМЖП).

аортального кольца (атеросклероз аорты, высокая артериальная гипертензия).
Аневризма аорты (хроническая

и остро возникшая – расслаивающаяся).
Аневризма синуса Вальсальвы.
Синдром Марфана.
Миксоматозная дегенерация створок клапана.

врожденное поражение

ПРИ АОРТАЛЬНЫХ ПОРОКАХ СЕРДЦА
Компенсация порока сердца за счет гиперфункции и гипертрофии миокарда левого желудочка:
перегрузка давлением перегрузка объемом при стенозе устья аорты при недостаточности клапана аорты

ПРИ АОРТАЛЬНЫХ ПОРОКАХ СЕРДЦА (2)

СТЕНОЗА УСТЬЯ АОРТЫ

1

3

аортальном стенозе

АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА

1
2

и дилятации левого желудочка с помощью различных методов исследования:
пальпация

верхушечного толчка и перкуссия относительной тупости сердца;
рентгенологическое исследование;
электрокардиографическое исследование
(выявление синдрома гипертрофии левого желудочка, выраженного в различной степени);
эхокардиографическое исследование:
величина полости левого желудочка
толщина задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки.

ЭКГ

УСТЬЯ АОРТЫ

АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА

АОРТАЛЬНЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА

ПОРОКА СЕРДЦА
Этиология

(степень активности, где это возможно).
Характер клапанного поражения.
Наличие или отсутствие хронической сердечной недостаточности.
Осложнения.
Сопутствующие заболевания.

аритмий
лечение коронарной, церебральной недостаточности
профилактика тромбоэмболий
ХИРУРГИЧЕСКОЕ
протезирование аортального клапана

клинические критерии:
одышка
стенокардитические боли
синкопальные состояния
ЭКГ-критерий:
инверсия

зубца Т в отведениях V5-6
эхокардиографические критерии:
градиент давления 50 мм.рт.ст. и более
площадь аортального отверстия менее 0.75 см2
давление в левом желудочке 200мм и более

К КАРДИОХИРУРГУ

клинические критерии:
одышка, стенокардитические боли, обмороки
эхокардиографические критерии (даже при удовлетворительном самочувствии):
регургитация > 50% ударного объема (III-IV ст.)
снижение сократительной функции левого желудочка:
- фракция выброса < 40-50% (норма ≥55%)
- конечный диастолический размер > 70 мм
- конечный систолический размер > 50 мм

ПРИ

СТЕНОЗЕ УСТЬЯ АОРТЫ

при развитии хронической сердечной недостаточности:
диуретики
небольшие дозы ИАПФ (следить за давлением)
сердечные гликозиды (осторожно, преимущественно при возникновении тахисистолической мерцательной аритмии)
при выраженных стенокардитических болях:
β-адреноблокаторы (осторожно)
небольшие дозы пролонгированных нитратов

курсами)
при необходимости – диуретики (тиазидные, петлевые, спиронолактоны)
при развитии ХСН

– сердечные гликозиды
ингибиторы АПФ
при выраженной тахикардии – небольшие дозы β-адреноблокаторов