Слайд 2
Дерматовенерология - это наука о заболеваниях кожи и
инфекциях, передаваемых половым путём (ИППП).
Кожные и венерические болезни весьма
многообразны и встречаются довольно часто:
свыше 20% больных в практике врача приходится
на эту патологию.
Кожные заболевания могут быть как отдельными нозологическими единицами, так и симптомами заболевания организма в целом.
Слайд 3
КЛАССИФИКАЦИЯ КОЖНЫХ БОЛЕЗНЕЙ
Врождённые.
Заболевания, обусловленные экзогенными факторами.
Заболевания, обусловленные эндогенными
факторами.
Заболевания неизвестной этиологии
Опухоли кожи.
Слайд 4
АНАТОМИЯ И ГИСТОЛОГИЯ НОРМАЛЬНОЙ КОЖИ
Кожа (лат. cutis, греч.
derma)– это не просто внешняя оболочка организма, это –
активно функционирующий орган.
Кожные покровы занимают площадь 1,5-2 м².
Масса кожи человека составляет около 5% от массы тела, а с гиподермой - 16-17%.
средняя толщина кожи 1-2 мм.
рН кожи 3,8-5,6.
Слайд 5
Эпидермис
Дерма
Гиподерма
Строение кожи
Эпидермис
дерма
Слайд 6
Эпидермиc - верхний, самый тонкий слой кожи.
Представляет собой
многослойный плоский ороговевающий эпителий.
Имеет 5 слоёв клеток, отличающиеся
степенью дифференцировки:
-базальный,
-щиповидный,
-зернистый,
-блестящий (элеидиновый),
-роговой.
Слайд 7
Строение кожи
I - эпидермис, II- дерма, III- гиподерма
Слои
эпидермиса:
роговой,
блестящий,
зернистый,
шиповатый,
базальный,
базальная
мембрана,
I
II
III
Слайд 8
Базальный - самый глубокий слой эпидермиса, состоит
из
1 ряда стволовых призматических цилиндрических клеток, прикреплённых к базальной
мембране.
Основная функция – ростковая:
в результате митоза из одной клетки образуются две.
В базальном слое эпидермиса содержатся:
- кератиноциты (цилиндрические клетки),
- дендритические клетки Лангерганса и Гринстейна,
- меланоциты и
- осязательные клетки Меркеля.
Слайд 9
Меланоциты - содержат меланосомы - мембранные органеллы, где
синтезиру- ется и накапливается в виде гранул пигмент меланин.
Выполняют пигментобразующую
функцию, защищают ядро от воздейст- вия ультрафиолетового и радиоактив- ного излучения.
Слайд 10
Клетки Лангерганса - дендритические клетки, внутриэпидермальные
макрофаги, содержатся
в базальном и шиповатом слоях эпидермиса,
они
ответственны за:
1 - захват антигена,
2 - антиген-презентацию Т-лимфоцитам дермы
(Т-хелперам) и
3 - продуцируют лизоцим и интерферон.
Слайд 11
В базальном и шиповатом слоях эпидермиса
располагаются ещё клетки Гринстейна – разновидность тканевых макрофагов, являющиеся
антиген пред став-ляющими для Т-супрессоров.
Слайд 12
Шиповатый слой представлен 5 - 12
рядами многоугольных
клеток, не прочно
связанных между собой отростками
(щипиками), образующими сети
каналов,
по которым циркулирует межклеточная
питающая жидкость.
Базальный, шиповатый и элиидиновый
слои вместе называют ростковым слоем
Мальпиги, т.к. в них встречаются митозы.
За счёт этого происходит формирование и
регенерация эпидермиса.
Слайд 13
Зернистый слой:
клетки уплощённой формы (1-3 ряда).
В
клетке имеется ядро, которое плохо контурируется под
микроскопом.
Цитоплазма заполнена гранулами кератогиалина (первый этап ороговения).
Блестящий слой находится выше зернистого.
На гистологическом срезе он представлен в виде сплошной ровной бесцветной полосы.
Границы между клетками слабо контурируют.
Ядра в верхних слоях клеток отсутствуют.
Защищает от воздействия воды и электролитов.
Вся цитоплазма заполнена в-вами, преломляющими свет (гликогеном, липидами и элеидином, 2-ой этап ороговения).
Слайд 14
Роговой слой самый поверхностный в эпидермисе.
В норме в
клетках ядер нет, они теряют воду и в них
не происходит обмена веществ.
Вся цитоплазма клеток заполнена роговым в-вом – кератином (3-ий этап ороговения).
Поверхностная часть рогового слоя - это слой физиологического шелушения:
происходит незаметное глазом слущивание роговых, отживших клеток в виде чешуек.
В норме процесс перемещения клеток эпидермиса от базального слоя к роговому занимает 21-28 дней.
Слайд 16
Дерма включает в себя:
сосочковый и
сетчатый (ретикулярный)
слои.
Располагающиеся в дерме волокна коллагена и
эластина
являются опорным каркасом кожи и вместе с межуточным в-вом придают ей упругость.
Клеточный состав: фибробласты, макрофаги, тучные клетки и др.
Здесь можно встретить гладкие мышечные волокна.
Мышца, поднимающая волос, сокращаясь
вызывает эффект "гусиной кожи".
Слайд 17
В сетчатом слое находятся также:
- основное аморфное
в-во,
- сальные и потовые железы,
- корни волос,
-
сосуды,
- различные рецепторы и свободные нервные окончания.
Слайд 18
Подкожная жировая клетчатка (гиподерма)
Является продолжением дермы; состоит
из жировой ткани и прослоек рыхлой волокнистой соединительной ткани.
Толщина гиподермы зависит
от локализации, половой принадлежности и питания.
Распределение подкожной жировой клетчатки регулируется половыми гормонами.
Слайд 19
Кровеносные сосуды
Кровоснабжение кожи осуществляется двумя
артериальными и венозными сплетениями:
- поверхностным,
- глубоким.
Слайд 20
Лимфатическая система кожи
Поверхностная сеть начинается с сосочковых синусов
(в сосочках дермы)
Глубокая сеть располагается в гиподерме
Между ними
расположены отводящие сосуды.
лимфатические сосуды
венозная сеть
артериальная сеть
Слайд 21
Волосы:
длинные (область скальпа, борода, усы, лобок),
щетинистые (брови, ресницы,
носовые ходы),
пушковые (на всей остальной поверхности кожи
за исключением
ладоней и подошв, красной каймы губ, головки пениса, малых половых губ).
В волосе различают: стержень и корень.
Корень волоса оканчивается волосяной луковицей, расположенной в волосяном фолликуле.
Внутренний слой фолликула - эпителиальный, наружный - соединительнотканный.
В устье волосяного фолликула открываются выводные протоки сальных желёз.
Слайд 22
Мозговое вещество (medulla)
СТЕРЖЕНЬ ВОЛОСА
САЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА
ФОЛЛИКУЛ
СОСОЧЕК
КРОВ. СОСУДЫ
МЫШЦА, ПОДНИМАЮЩАЯ
ВОЛОС
Слайд 23
Волос проходит три стадии развития:
Анафаза - волос
активно растёт, удлиняется, получает хорошее питание от глубокого капиллярного
сплетения.
Телофаза - фаза покоя; волосяной фолликул приподнят, получает питание, но меньше; рост замедлен или отсутствует.
Катафаза - фаза обратного развития;
волос отбрасывается ещё выше,
питания не получает.
Слайд 24
эпидермис
дерма
Сальная железа
Мышца, поднимающ. волос
матрица
Сосочек волоса
Кутикула
Корковое в-во
Мозговое в-во
Наружная оболочка фолликула
Внутренняя оболочка
фолликула
Волосяной фолликул
Слайд 25
Сальные железы
Относятся к простым альвеолярным железам.
Состоят
из концевых отделов и выводных протоков.
Характеризуются голокриновым типом секреции.
В
подавляющем большинстве их протоки открываются
в устья волосяных фолликулов.
В области тыла кистей, на красной кайме губ сальных желёз мало, и они мелкие.
Сальные железы
На
коже лица, волосистой части головы, области грудины, спине, подмышечных впадинах, перианальной и перигенитальной областях количество сальных желёз велико, и они крупные.
Слайд 27
Сальные железы выделяют сложный по составу секрет, который
называется кожным салом.
В его состав входят свободные и связанные
жирные кислоты, глицерин, эфиры воска, каротин, метаболиты стероидных гормонов и др.
Особую биологическую роль играют ненасыщенные жирные кислоты, которые обладают фунгицидными, бактерицидными и вирусостатическими свойствами.
Секреция кожного сала регулируется в основном гормональными и в меньшей степени нейрогенными механизмами.
Андрогены усиливают секрецию кожного сала.
Слайд 28
Потовые железы
Имеют клубочковое строение, стенки представлены
кубическим эпителием.
По типу секреции выделяют железы:
мерокриновые (эккриновые)
и
апокриновые.
Слайд 29
Мерокриновые потовые железы
Мерокриновые имеют более короткий
выводной проток, функционируют
с рождения, pН - кислая.
Встречаются на всех участках кожного покрова, особенно много их на ладонях и подошвах.
Исключение составляют красная кайма губ, головка полового члена, внутренний листок крайней плоти.
Слайд 30
Эпидермис
Дерма
Гиподерма
Строение кожи
Эпидермис
дерма
Слайд 31
Апокриновые железы
Имеют более извитой проток, pН – щелочной.
Локализуются
в подмышечных впадинах,
в области гениталий, сосков молочных желёз.
Как правило, открываются выводными протоками
в волосяную воронку.
В результате их функционирования происходит разрушение апикальной части.
Пот имеет своеобразный запах.
Начинают функционировать в пубертатный период.
Атрофируются в старческом возрасте.
Слайд 32
Иннервация кожи
Кожа иннервируется центральной и вегетативной НС и
представляет собой чувствительное рецепторное поле.
Осязание осуществляют клетки Меркеля
в базальном слое эпидермиса и тельца Мейсснера - под эпидермисом в сосочковом слое.
В глубоких отделах дермы и верхней части гиподермы расположены тепловые рецепторы – т. Руффини.
Чувство холода воспринимают тельца Краузе
в подсосочковом слое.
Тельца Фатера - Пачини в гиподерме отвечают за ощущение давления и вибрации.
Слайд 33
РЕЦЕПТОРЫ КОЖИ
тельца:
1 – Мейснера
2 – Краузе
3 – Руффини
4
– Фатера -
Паччини.
Меркеля –
в эпидермисе.
1
2
3
4
Слайд 34
Ногти - это роговые образования с пластинчатой структурой.
Не способны дышать и испарять влагу.
Ногти являются жёстким
укрытием для защиты нежных кончиков пальцев.
Рост ногтя начинается в матриксе.
Скорость роста ногтя в среднем 0,5 – 1 мм в нед.
Повреждение матрикса может вызвать деформацию и даже полное прекращение роста ногтя.
Слайд 35
Свободный край
Тело ногтя
Бороздка ногтевого ложа
Лунка
Эпонихий (надногтевая пластинка)
Околоногтевой валик
(паронихий)
Матрикс
Слайд 36
Функции кожи
Защитная
Дыхательная
Обменная
Рецепторная
Секреторная
Экскреторная
Резорбционная
Иммунная
Терморегуляторная
функция
- от механических факторов
(трение, удары);
- физических
(УФО,
высокие и низкие Т0 );
-химических
(к-ты, щёлочи, растворители и др.);
- биологических факторов
(вирусы, грибы и др.).
ДЫХАТЕЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ
заключается в поглощении кислорода
из воздуха и выделении углекислого газа. Составляет – 1% всего газообмена..
Слайд 38
Секреторная и выделительная функция кожи обеспечивается деятельностью
потовых и сальных желёз.
У человека за сутки
выделяется от 300 до 1000 мл пота,
что зависит от Т0 окружающей среды и интенсивности энергетического метаболизма.
Составы пота и плазмы крови отличаются, поскольку пот является не простым фильтратом плазмы, а секретом потовых желёз.
С потом из организма выводится в покое до 1/3 общего количества экскретируемой воды, 5-7 % всей мочевины, мочевая кислота, креатин, хлориды, натрий, калий, кальций, органические в-ва, липиды, микроэлементы.
Слайд 39
При недостаточности функции почек или печени возрастает выделение
через кожу в-в, обычно экскретируемых с мочой (мочевины, ацетона,
желчных пигментов и др.).
Секрет сальных желез на 2/3 состоит из воды, а 1/3 составляют не омыляемые соединения — холестерин, аналоги казеина, продукты обмена половых гормонов, кортикостероидов, витаминов и ферментов.
В выделительной системе сальные железы не имеют большой значимости, т.к. как за сутки выделяется всего лишь около
20 г секрета.
Через кожу может выделяться даже больше кальция,
чем выводится с мочой.
Слайд 41
ОБМЕННАЯ ФУНКЦИЯ
Под действием УФО в коже происходит
синтез меланина
и вит. Д.
УФ- лучи способствуют
превращению провитамина
в клетках кожи человека
в вит. D3
У светлокожих людей витамин D3 образуется быстрее,
чем у смуглых людей.
У молодых людей синтез вит. D происходит быстрее.
Слайд 42
Резорбционная функция кожи
Кожа обладает проницаемостью для любых
в-в.
Резистентность кожи зависит от локализации участка и толщины
рогового слоя, степени его гидратации, наличия или отсутствия липидной смазки самой кожи и её качественного состава.
Некоторые химические в-ва могут проникать внутрь через волосяные фолликулы, а также выводные протоки сальных и потовых желез.
Усиливается проницаемость кожи после обезжиривания её растворителями (ацетон и др.)
Слайд 43
При контакте кожи с водой удаляется часть
липидной мантии, что также ведёт к увеличению проницаемости.
Лучше проникают через кожу жиры и растворенные в них в-ва.
Проницаемость кожи меняется и при развитии дерматозов.
Преимущество трансдермальной доставки лекарственных препаратов обусловлено тем, что такой путь не зависит от содержимого и рН сока желудка, времени приёма пищи.
Слайд 44
Лекарственный препарат при таком методе введения может быть
доставлен непосредственно к поражённому органу.
Его дозировка исключает большие
колебания концентрации,
как при парентеральном введении.
Слайд 45
Особенности строения детской кожи
Связь эпидермиса с дермой не
прочна, что является причиной более лёгкого повреждения кожи.
Капилляры долго остаются широкими, что объясняет нежно-розовую окраску кожи грудного ребёнка.
Низкая продукция меланина.
Слайд 46
Особенности строения детской кожи
Мерокринные потовые железы имеют большую
плотность распределения.
Потоотделение начинается со
2–5 дня жизни на
лице, затем на ладонях и других участках.
У незрелых детей может начинаться только к концу
1 мес. жизни, что нередко приводит к гипертермии.
Слайд 47
Сальные железы большие, с повышенной функцией в период
новорожденности, за счёт влияния материнских андрогенов.
Их функция снижается
в течение нескольких недель
и не возобновляется до пубертатного возраста.
Миелинизация кожных нервов отсутствует,
чувствительные рецепторы не сформированы.
Низкая плотность клеток рогового слоя и высокое содержание липидов обеспечивают проникновение жирорастворимых
веществ.
На этом фоне испражнения ребёнка и химические вещества легко вызывают раздражение кожи.
Слайд 48
Клеточный и гуморальный иммунитет в ранних периодах жизни
снижен, что способствует более лёгкому инфицированию микроорганизмами.
