Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Туберкулез мочеполовых органов

Содержание

В структуре заболеваемости и болезненности данная патология в сочетании с туберкулезом половых органов (урогенитальный туберкулез) занимает первое место среди локализаций внелегочного туберкулеза, составляя 30—43% в структуре инвалидности — второе место после костно-суставного туберкулеза. К ранним стадиям
Туберкулез мочеполовых органовПроверила: Толеубекова К.А.Выполнила: Омарова АсельГруппа: 689 ВБАСТАНА 2017 В структуре заболеваемости и болезненности данная патология в сочетании с туберкулезом половых Этиология, патогенез, патологическая анатомия. Заболевание вызывается микобактериями туберкулеза. Из всех мочевых органов Развитие специфического процесса проходит все этапы морфологической эволюции — от гематогенных очагов, Первоначально возникает инфильтрация в подслизистом слое лоханки и мочеточника, затем на слизистой Клиническая картина. Отсутствие патогномоничных симптомов туберкулеза мочевых органов и сходство его со Объективным подтверждением наличия интоксикационного синдрома и данной формы нефротуберкулеза является бациллурия. Начальная О вовлечении в специфический процесс мочевых путей свидетельствуют приступы почечной колики и К осложнениям туберкулеза мочевой системы относят неспецифический воспалительный процесс, ретенционные изменения, реже Лабораторные методы. Исследование мочи: общий анализ (протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия ); трехстаканная проба, Инструментальные методы исследования (цистоскопия, хромоцистоскопия, катетеризация мочеточников, эндовезикальная биопсия) позволяют выявить уменьшение Обзорный снимок мочевых путей позволяет обнаружить обызвествления в органах мочеполовой и других Соответственно форме и стадии нефротуберкулеза могут быть выявлены: при субклиническом нефротуберкулезе — Начальный признак специфического поражения мочевых путей — расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточника Ретроградную пиелографию выполняют при неинформативности внутривенной урографии и для выяснения характера выключения Туберкулез мочевой системы чаще дифференцируют от ее неспецифических воспалительных заболеваний (пиелонефрит, цистит) Лечение. Больным проводят комплексную патогенетически обусловленную адекватную терапию с применением препаратов специфического, При нефротуберкулезе используют следующие виды операций: органоуносящие — нефрэктомия, нефруретерэктомия; органосохраняющие — Санаторно-курортное лечение проводят в специализированных санаториях с целью продолжения основного курса и Профилактика заключается в активном выявлении больных уротуберкулезом в группах повышенного риска. К
Слайды презентации

Слайд 2 В структуре заболеваемости и болезненности данная патология в

В структуре заболеваемости и болезненности данная патология в сочетании с туберкулезом

сочетании с туберкулезом половых органов (урогенитальный туберкулез) занимает первое

место среди локализаций внелегочного туберкулеза, составляя 30—43% в структуре инвалидности — второе место после костно-суставного туберкулеза. К ранним стадиям относят субклинический (инфильтративный, туберкулез почечной паренхимы) и начальный деструктивный (папиллит, небольшие одиночные каверны) нефротуберкулез, к поздним — кавернозный нефротуберкулез, пионефроз.

Слайд 3 Этиология, патогенез, патологическая анатомия. Заболевание вызывается микобактериями туберкулеза.

Этиология, патогенез, патологическая анатомия. Заболевание вызывается микобактериями туберкулеза. Из всех мочевых

Из всех мочевых органов в первую очередь поражаются почки.

Гематогенный путь инфицирования (при первичной либо вторичной гематогенной диссеминации) признан основным. Нарушение равновесия в системе взаимоотношений макроорганизм—возбудитель играет важную роль в развитии заболевания. Этому способствуют факторы риска: общие — переохлаждение, голодание, профессиональные вредности, респираторная инфекция, эндокринные заболевания, местные — травматические повреждения органов забрюшинного пространства, сопутствующие урологические заболевания.

Слайд 4 Развитие специфического процесса проходит все этапы морфологической эволюции

Развитие специфического процесса проходит все этапы морфологической эволюции — от гематогенных

— от гематогенных очагов, окруженных элементами туберкулезной гранулемы с

казеозным некрозом в центре, сливающихся в ограниченные инфильтраты (казеомы), локализующиеся главным образом в корковом веществе, до полного разрушения почки и мочевых путей. Возможны различные сочетания экссудативных, альтеративных и продуктивных изменений в тканях этих органов. Важным этапом в развитии специфического поражения почки, во многом определяющим его прогноз, является переход туберкулезного процесса на мочевые пути.

Слайд 5 Первоначально возникает инфильтрация в подслизистом слое лоханки и

Первоначально возникает инфильтрация в подслизистом слое лоханки и мочеточника, затем на

мочеточника, затем на слизистой оболочке туберкулезные бугорки изъязвляются и

рубцуются. Туберкулез мочевого пузыря всегда является вторичным по отношению к поражению почки и мочеточника; изменения слизистой оболочки мочевого пузыря аналогичны описанным выше.
Репаративные процессы несовершенны, рубцевание специфических туберкулезных очагов приводит к тяжелым посттуберкулезным изменениям в мочевой системе — уретерогидронефротической трансформации и прогрессированию неспецифического воспалительного процесса с выраженным нарушением (либо потерей) функции почки.

Слайд 6 Клиническая картина.
Отсутствие патогномоничных симптомов туберкулеза мочевых органов

Клиническая картина. Отсутствие патогномоничных симптомов туберкулеза мочевых органов и сходство его

и сходство его со многими урологическими заболеваниями — характерная

особенность данной патологии. Изменчивость и непостоянство отдельных симптомов затрудняют диагностику. Клинические проявления туберкулеза мочевой системы во многом зависят от глубины и распространенности патоморфологических изменений в ее органах, а также от ранее проведенного лечения препаратами широкого спектра действия. При субклинических формах отмечаются явления интоксикации (субфебрильная температура тела, общая слабость, недомогание и т. п.), умеренные боли в поясничной области, отсутствие изменений в моче и отклонений на урограмме.

Слайд 7 Объективным подтверждением наличия интоксикационного синдрома и данной формы

Объективным подтверждением наличия интоксикационного синдрома и данной формы нефротуберкулеза является бациллурия.

нефротуберкулеза является бациллурия. Начальная минимальная деструкция клинически проявляется гематурией,

первоисточником которой является почка; гематурия может быть значительно выраженной, безболезненной, внезапно появляться и исчезать. Она чаще встречается при папиллитах, чем при кавернозных формах нефротуберкулеза. В клинической практике таких больных наблюдают по поводу так называемой эссенциальной гематурии.
Лейкоцитурия (пиурия) при туберкулезе мочевой системы может быть ранним и поздним проявлением заболевания, ее интенсивность зависит от величины и локализации очага воспаления, его сообщения с чашечно-лоханочной системой; при «выключении» очага исчезает лейкоцитурия («ложный» нормальный анализ мочи).

Слайд 8 О вовлечении в специфический процесс мочевых путей свидетельствуют

О вовлечении в специфический процесс мочевых путей свидетельствуют приступы почечной колики

приступы почечной колики и дизурия (учащенное болезненное мочеиспускание, императивные

позывы, недержание мочи). Больным, у которых уже имеется запущенный туберкулез мочевой системы, обычно устанавливают диагноз мочекислого диатеза, цистита. Благодаря применению антибиотиков и химиопрепаратов широкого спектра действия изменились патоморфоз и соответственно клиническая картина заболевания: участились приступы почечной колики, изменился характер дизурии, она стала менее мучительной, а интервалы между актами мочеиспускания доходят до 1,5—3 ч (вследствие более позднего формирования истинно малого мочевого пузыря). При переходе процесса на паранефральную клетчатку возникает паранефрит и образуется свищ в поясничной области.
Особенности клинического течения туберкулеза мочевой системы у детей обусловлены частым сочетанием его с легочным и внелегочным туберкулезом других локализаций у лиц пожилого возраста — наличием тяжелых сопутствующих соматических заболеваний.

Слайд 9 К осложнениям туберкулеза мочевой системы относят неспецифический воспалительный

К осложнениям туберкулеза мочевой системы относят неспецифический воспалительный процесс, ретенционные изменения,

процесс, ретенционные изменения, реже нефролитиаз, являющиеся причиной нефрогенной гипертензии

и хронической почечной недостаточности с соответствующей клинической симптоматикой (головная боль, головокружение, повышение температуры тела, интоксикационный синдром) и приводящие к инвалидизации больных.
Диагностика, дифференциальная диагностика. При диагностике туберкулеза мочевой системы учитывают данные анамнеза (туберкулезного, урологического, соматического) и особенности клинического течения в сопоставлении с результатами комплексного обследования. В диагностике туберкулеза мочевой системы применяют различные методы исследования.

Слайд 10 Лабораторные методы. Исследование мочи: общий анализ (протеинурия, лейкоцитурия,

Лабораторные методы. Исследование мочи: общий анализ (протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия ); трехстаканная

эритроцитурия ); трехстаканная проба, которую проводят с целью выявления

источника лейкоцитурии; при нормальном общем анализе мочи — проба Нечипоренко; посев мочи на вторичную флору с определением чувствительности к антибиотикам; бактериоскопическое и бактериологическое исследования мочи.
Исследование крови: клинический анализ (лейкоцитоз, увеличение СОЭ, лимфоцитоз); биохимические исследования — протеинограмма (диспротеинемия с увеличением содержания глобулинов, особенно «α- и γ-фракций), сиаловая кислота, гаптоглобин, церулоплазмин, С-реактивный белок (повышение их показателей и появление С-реактивного белка); иммунологические — ППН; РНГА, РСК (повышение титра противотуберкулезных антител); функциональные исследования — проба Зимницкого, проба Реберга (увеличение при почечной недостаточности).
Наиболее информативны результаты лабораторных исследований при проведении провокационного теста: определение показателей до и после введения туберкулина под кожу.

Слайд 11 Инструментальные методы исследования (цистоскопия, хромоцистоскопия, катетеризация мочеточников, эндовезикальная

Инструментальные методы исследования (цистоскопия, хромоцистоскопия, катетеризация мочеточников, эндовезикальная биопсия) позволяют выявить

биопсия) позволяют выявить уменьшение емкости мочевого пузыря, специфические изменения

слизистой оболочки — туберкулезные бугорки, язвы, гиперпластические разрастания, буллезный отек, деформацию и зияние устьев мочеточников, проходимость мочеточников и осуществить забор мочи для исследований и определения раздельной функции почек.
Бактериологическое исследование гнойного отделяемого, послеоперационного, резекционного, биопсийного материала с одновременным проведением патоморфологических исследований имеют большое значение в диагностике туберкулеза мочевой системы.
Рентгенологические методы исследования: флюорография легких, обзорная и внутривенная урография в различных модификациях, томография почек, ретроградная пиелография, цистография, уретроцистопростатография, ангиография.

Слайд 12 Обзорный снимок мочевых путей позволяет обнаружить обызвествления в

Обзорный снимок мочевых путей позволяет обнаружить обызвествления в органах мочеполовой и

органах мочеполовой и других систем, изменения опорно-двигательного аппарата (туберкулезный

спондилит, метастазы при раке почки), определить контуры и размеры почек (увеличение или уменьшение, выбухания, втяжения).
По внутривенной урограмме оцениваются функциональное состояние почек и анатомические особенности чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря; урография — основной рентгенологический метод исследования.


Слайд 13 Соответственно форме и стадии нефротуберкулеза могут быть выявлены:

Соответственно форме и стадии нефротуберкулеза могут быть выявлены: при субклиническом нефротуберкулезе

при субклиническом нефротуберкулезе — слабое контрастирование чашечно-лоханочной системы, хаотичное

расположение чашечек, их деформация, при папиллите — неровность, стушеванность, нечеткость контуров чашечки ввиду наличия признака деструкции, при кавернозном туберкулезе — наличие полостей как в корковом, так и в мозговом слое с неровными, фестончатыми краями; при туберкулезном пионефрозе — изображение увеличенной почки с выбухающими неровными контурами, наличием больших полостей распада, нередко сливающихся между собой, резким снижением либо потерей функции; при нефросклерозе (вторично-сморщенная почка) — почка небольших размеров.


Слайд 14 Начальный признак специфического поражения мочевых путей — расширение

Начальный признак специфического поражения мочевых путей — расширение чашечно-лоханочной системы и

чашечно-лоханочной системы и мочеточника (снижение их сократительной способности в

результате токсического воздействия).
Во всех случаях «неясной» уретерогидронефротической трансформации врач должен предположить наличие туберкулеза мочевой системы. В дальнейшем обнаруживают различные деформации чашечно-лоханочной системы с явлениями гидрокаликоза; сужения мочеточника с расширением его выше стеноза; натянутость, четкообразную форму мочеточника; симптом подтянутости стенки мочевого пузыря; уменьшение емкости и различные деформации его контуров вплоть до появления двойного контура — симптома «песочных часов».
При восходящей или микционной цистографии, уретроцистопростатографии выявляют пузырно-мочеточниковый рефлюкс, а при последней — сужения уретры и затекание контрастного вещества в полости предстательной железы. Томографию почек применяют для уточнения контуров почки.

Слайд 15 Ретроградную пиелографию выполняют при неинформативности внутривенной урографии и

Ретроградную пиелографию выполняют при неинформативности внутривенной урографии и для выяснения характера

для выяснения характера выключения туберкулезного очага (сопоставление пиело- и

урографических данных). Ангиография позволяет получить представление об ангиоархитектонике пораженной почки, что важно при определении хирургической тактики.
Радиоизотопные методы исследования (ренография, сканирование, сцинтиграфия почек) — вспомогательные, они позволяют оценить функциональную способность почек и анатомические нарушения в мочевой системе. Применение в последнее время урокимографии, урокинематографии, электронно-оптического преобразователя позволило точнее определить и оценить уродинамику, а использование эхографии, компьютерной томографии — объем и характер полостных образований в почечной паренхиме.

Слайд 16 Туберкулез мочевой системы чаще дифференцируют от ее неспецифических

Туберкулез мочевой системы чаще дифференцируют от ее неспецифических воспалительных заболеваний (пиелонефрит,

воспалительных заболеваний (пиелонефрит, цистит) и новообразований.
Особенности клинического течения

современного уротуберкулеза, характерные специфические изменения мужских половых органов, рентгенологические изменения, неэффективность ранее проводимой терапии, динамический фактор, результаты комплексного обследования, а главное — положительные результаты бактериологического исследования мочи на ВК позволяют правильно провести дифференциальную диагностику.
При онкологической настороженности, помимо указанных выше методов, важную роль играют ангиография, биопсия и определение атипических клеток в моче, в трудных случаях выполняют диагностическую операцию.

Слайд 17 Лечение.
Больным проводят комплексную патогенетически обусловленную адекватную терапию

Лечение. Больным проводят комплексную патогенетически обусловленную адекватную терапию с применением препаратов

с применением препаратов специфического, неспецифического, рассасывающего, стимулирующего и общеукрепляющего

действия.
Консервативную терапию как самостоятельный метод используют в ранних стадиях нефротуберкулеза. При кавернозных формах, особенно осложненных поражением мочевых путей, основным методом является хирургический; специфическую химиотерапию проводят в до- и послеоперационном периодах (с учетом функциональной способности почек или почки).

Слайд 18 При нефротуберкулезе используют следующие виды операций:
органоуносящие —

При нефротуберкулезе используют следующие виды операций: органоуносящие — нефрэктомия, нефруретерэктомия; органосохраняющие

нефрэктомия, нефруретерэктомия;
органосохраняющие — кавернотомия, кавернэктомия, резекция почки;
реконструктивно-восстановительные —

уретероцистонеоанастомоз прямой и непрямой (Боари, Демель), уретеропиелоанастомоз, уретерокаликоанастомоз;
пластические — уретероилеоцистопластика, сигмо(илео)цистопластика;
паллиативные — нефропиелостомия, уретерокутанеостомия.

Слайд 19 Санаторно-курортное лечение проводят в специализированных санаториях с целью

Санаторно-курортное лечение проводят в специализированных санаториях с целью продолжения основного курса

продолжения основного курса и проведения терапии, закрепляющей результаты консервативного

и хирургического лечения.
Прогноз зависит от стадии заболевания и распространенности поражения органов мочевой системы. В ранних стадиях нефротуберкулеза удается добиться выздоровления почти всех больных. При выраженных деструктивных формах нефротуберкулеза, особенно осложненных поражением мочевых путей, несмотря на выполнение оперативных вмешательств, более 30% больных остаются стойкими инвалидами.

  • Имя файла: tuberkulez-mochepolovyh-organov.pptx
  • Количество просмотров: 120
  • Количество скачиваний: 0