Слайд 2
Цель занятия
Сформировать у студентов знания особенностей течения геморрагического
васкулита, идеопатической тромбоцитопенической пурпуры, гемофилии у детей и принципов
организации сестринского процесса при уходе за пациентами.
Слайд 3
План изложения материала
Определение. Уровень заболеваемости. Причины и факторы
риска. Механизм патологического процесса. Профилактика заболевания.
Клинические проявления геморрагического васкулита,
идеопатической тромбоцитопенической пурпуры и гемофилии у детей разного возраста. Осложнения.
Принципы лечения и сестринского ухода за больными.
Диспансерное наблюдение после выписки из стационара.
Сестринский процесс при геморрагическом васкулите, идеопатической тромбоцитопенической пурпуре и гемофилии : возможные проблемы пациентов, родителей, сестринские вмешательства.
Слайд 4
После изучения темы студент должен:
Представлять и
понимать:
Механизмы развития патологического процесса при геморрагическом васкулите, идеопатической тромбоцитопенической
пурпуре и гемофилии .
Роль медицинской сестры в подготовке пациента к лабораторно-инструментальным методам исследования, в диагностике заболевания и организации сестринского процесса при уходе за пациентами.
Роль медицинской сестры в профилактике заболевания и проведении диспансерного наблюдения.
Слайд 5
Знать:
Основные причины и факторы риска
развития геморрагического васкулита, идеопатической тромбоцитопенической пурпуры и гемофилии .
Клинические
проявления у детей разного возраста, возможные проблемы пациентов, осложнения, методы диагностики.
Принципы лечения и организации сестринского процесса при уходе за пациентами.
Принципы диспансеризации после выписки из стационара.
Слайд 6
Геморрагический васкулит –
заболевание инфекционно-аллергической этиологии, характеризующееся системным васкулитом
(поражением кровеносных сосудов, особенно капилляров).
Слайд 7
Аллергены:
бактериальная инфекция;
лекарственные средства;
вакцины;
пищевые аллергены (яйца, рыба, мясо, клубника).
Слайд 8
Механизм патологического процесса
Эндотелий воспалительные
изменения увеличенная проницаемость сосудистой стенки
кровотечение и кровоизлияние в кожу.
Слайд 9
Формы геморрагического васкулита:
кожная;
суставная;
абдоминальная;
смешанная.
Слайд 10
Профилактика:
ЗОЖ(закаливание, рациональное питание и т.д.);
оберегать детей от всех
заболеваний (особенно стрептококковой этиологии);
санация хронических очагов инфекций;
Слайд 11
Клинические проявления кожной формы:
повышение температуры;
геморрагическая сыпь:
уртикарная, макуло-папулёзная,
симметричная.склонная
с слиянию на разгибательных поверхностях ног: на голенях, бёдрах;
рук, на ягодицах;
от булавочной головки до чечевичного зерна, папулы с кровоизлиянием в центре
пятна пигментация шелушение.
Слайд 14
Клинические проявления суставной формы:
- суставы поражаются:
коленные, локтевые, голеностопные летучий характер.
Слайд 15
Клинические проявления абдоминальной формы:
приступообразные, мигрирующие боли (осложнение: желудочно-кишечное
кровотечение, инвагинация кишечника.
Нефритический синдром- гематурия.
Слайд 16
Смешанная форма:
сочетание вышеперечисленных
форм.
Слайд 17
Молниеносная форма:
внезапное повышение температуры;
резкие боли в суставах;
отёчность суставов;
кожные
высыпания на конечностях, туловище, лице (могут сливаться в
кровянистые пузыри) с некрозом по центру, изъязвление мягких тканей и ухудшение общего состояния: резкая заторможенность – глухость тонов сердца, систолический шум, тахикардия.
Слайд 18
Осложнения:
кишечные кровотечения некроз стенки кишечника
перитонит;
желудочные кровотечения рвота
аспирация рвотных масс;
анемии;
хронический нефрит.
Слайд 19
Лечение:
строгий постельный режим;
строгая гипоаллергенная диета, затем-
полноценное, витаминизированное питание;
промывание желудка и кишечника в случае отсутствия
кровотечений и «холод,голод и покой» при желудочно-кишечном кровотечении;
гипосенсибилизирующая терапия;
- антикоагулянты (гепарин от 100-500Ед/кг п/ж или в/в с интервалом 6 часов, 5-6 дней, под контролем свёртывающей системы крови);
Слайд 20
кортикостероиды (преднизолон);
болеутоляющие (при абдоминальном синдроме), -промедол;
антибактериальная терапия.
Слайд 21
Профилактика
ЗОЖ(закаливание, рациональное питание и т.д.);
оберегать детей от всех
заболеваний (особенно стрептококковой этиологии);
санация хронических очагов инфекций;
мед.отвод от прививок
и уроков физкультуры на 1 год;
диспансеризация у гематолога.
Слайд 22
Идеопатическая тромбоцитопеническая пурпура
острые
хронические
Чаще встречается у детей дошкольного и школьного возраста, реже в раннем возрасте.
Слайд 24
нарушается образование тромбоцитов (нарушение тромбопоэза);
повышается их гибель в
селезёнке (мегакариоциты);
Слайд 25
Нарушение образования первичного тромба (уменьшается количество
тромбоцитов и соответственно серотонина)
геморрагический синдром (повышается проницаемость эндотелия).
Слайд 26
Геморрагическая сыпь не связана с травмами, но связана
с предшествующими заболеваниями (грипп и т.п.):
петехии;
экхимозы;
обширные гематомы.
Слайд 27
Сыпь появляется
-на любых участках кожи;
- без видимых
причин;
-дети жалоб не предъявляют;
-полихромность высыпаний (багровый, синий, зелёный,
жёлтый цвет).
Слайд 28
ХАРАКТЕРНЫ
кровотечения со слизистых носа, дёсен, желудка, матки.
Слайд 30
печень слегка увеличена и увеличена селезёнка;
температура нормальная или
субфебрильная;
тромбоцитопения (30-40*10 9/л; норма – 250-300);
длительность кровотечения увеличена до
10-20 и более минут;
плохо выражена ретракция кровяного сгустка.
Слайд 31
Осложнения:
геморрагическая анемия;
кровоизлияние в мозг;
снижение иммунитета;
осложнения гормональной терапии.
Слайд 32
Лечение:
госпитализация в стационар;
при наличии кровотечений- постельный режим;
охлаждённая жидкая
пища;
доврачебная помощь при кровотечении;
местно при носовом кровотечении: передняя, задняя
тампонада;
Слайд 33
переливание тромбоцитарной, эритроцитарной массы,крови;
глюконат кальция, аскорбиновая кислота, рутин;
кортикостероиды
(преднизолон 1-2 мг/кг в сутки), цитостатики;
R-терапия;
спленоэктомия.
Слайд 35
Гемофилия –
наследственное заболевание, обусловлено дефицитом VIIIф (гем.А),
IXф (гем.Б), XIф (гем.С), недостаточное образование тромбопластина кровяного и
тканевого, нарушается первая фаза свёртования.
Слайд 38
Передаётся заболевание женщинами(кондукторы),
болеют - мужчины.
Слайд 39
Клиническая картина заболевания
-может проявиться сразу после рождения ребёнка,
при перерезании пуповины,
- чаще проявляется начиная со
2-3 года жизни.
Слайд 40
При любой травме характерны
длительные
кровотечения
(если нарушений кожи нет, то образуется большая подкожная гематома).
Кровотечения периодические.
Xарактерно
кровоизлияние
в суставы:
- гемартрит – бедренные, коленные, голеностопные, локтевые суставы;
гемартроз (суставы деформируются, становятся тугоподвижными) ;
анкилоз (контрактуры и инвалидность).
Слайд 42
Кровотечения часто отмечаются при удалении зубов.
Если кровоизлияние происходит
в слизистую стенку кишечника, то образуется гематома
непроходимость кишечника.
Слайд 43
Диагностика:
выясняется семейный анамнез (отягощённая наследственность) ;
анамнез заболевания;
клиническая картина
заболевания;
данные дополнительных методов обследования.
Слайд 47
Лечение:
покой поражённому суставу лангета
(на 1-3 дня до 2-х недель) + холод на
область сустава;
при кровотечениях из носа, рта тампонада с гемостатическими средствами (гемостатическая губка, фибриновая губка с тромбином, гемофобин);
Слайд 48
антигемофильная плазма (100-150 мл);
криопреципитат (при гемартрозах 1-2 дозы
– 25-50мл);
переливание свежей крови от донора 200-250 мл –
при гемофилии А, консервированной крови – при гемофилии В.
При тяжёлом, длительном кровотечении переливание крови повторяют каждые 12 часов до полного исчезновения кровотечения;
Слайд 49
витаминотерапия;
покой поражённому суставу лангета
(на 1-3 дня до 2-х недель) + холод на
область сустава;
при деформации сустава рекомендуется ортопедическое лечение.
Слайд 51
Профилактика осложнений:
посещение детьми «Школы для больных гемофилией»;
детские дошкольные
учреждения не посещать;
беречь от ушибов, травм (особенно суставы);
ежедневно
рекомендуется приём арахиса и др. продуктов;
диспансеризация у гематолога;
книжка больного гемофилией.
Слайд 52
Геморрагические диатезы
( геморрагический синдром)
Клинические формы
Причины
Гемофилия
А и В
Васкулит
Наследственный
недостаток
факторов 8 и9
Врождённый или
приобретённый
недостаток или
неполноценность
тромбоцитов
Поражение стенок
капилляров (инф.-
аллергическое
заболевание)
Тромбоцитопеническая пурпура
ПРИЧИНЫ
Клиника
Гематомы в крупные
суставы, носовые
кровотечения, во
внутренние органы,
при прорезывании
зубов
Полиморфная
несимметричная
сыпь типа
«шкуры
леопарда»
Мелкая петехиальная
симметричная сыпь
в области
крупных суставов,
боли в животе
Слайд 54
Лаборатория
Увеличение
времени
свёртывания
больше
10-15-20 минут
Тромбоцитопения
до 100000 (норма
100+10/л),
Увеличение
продолжительности
кровотечения,
увеличение
времени
свёртываемости
Повышенный
лейкоцитоз,
повышенный
нейтрофилёз,
повышенное
СОЭ
Слайд 55
Осложнения
Анкилозы,
анемии
Анемии, снижение
иммунитета,
осложнения при
лечении гормонами
Кишечные
кровотечения-
некроз
-перитонит,
анемии,
хронический
нефрит
Слайд 56
Лечение
Холод, местно
пузырь со льдом
Тампонада с
гемостптической
губкой,
холод,
давящая повязка
иммобилизация
конечностей в физ.
положении,
гемотрансфузии,
антигемофильная
плазма,
аминокапроновая
кислота,
криопрепицитат
Холод, местно
пузырь со льдом,
в/в
желатиноль,
гемотрансфузии,
хлорид Са, per os:
аскорутин, п/к
викасол, гормоны,
иммунодепрессанты,
спленлэктомия,
лечение очагов
инфекции, травы:
крапива, череда и т.д.
Постельный режим
3-4 недели,
ограничение соли,
белка, гипоаллергенная
диета, антибиотики,
антигистаминные,
гепарин, аскорутин,
но-шпа, гормоны,
сердечные гликозиды,
травы: шиповник,
череда, крапива и т.д.
Слайд 57
Профилактика
ДДУ не посещать,
беречь от ушибов,
травм, ежедневно
приём арахиса,
диспансеризация
у гематолога,
книжка
больного
гемофилией
Санация очагов
инфекций, мед.отвод
от прививок и
уроков физкультуры
на 1 год,
диспансеризация
у
гематолога
Беречь от инфекций,
санация хронических
очагов инфекций,
мед.отвод от прививок
и уроков физкультуры
на 1 год,
диспансеризация
у гематолога