Слайд 2
Методы исследования
Рентгенография, в том числе функциональная
Рентгеноскопия с ЭОП
МРТ
и КТ
3D рендеринг
Контрастные методы исследования пульпозного ядра и оболочек
спинного мозга
Сцинтиграфия
Слайд 3
Стандартная рентгенография
Боковая проекция
1. Anterior arch of the atlas
2.
Dens of axis
3. Posterior arch of the atlas
4. Soft
palate
5. Root of the tongue
6. Transverse process
7. Intervertebral disc
8. Inferior articular process
9. Superior articular process
10. Zygapophyseal (facet) joint
11. Spinous process of C7
2nd-7th: The bodies of 2nd to 7th cervical vertebrae
Слайд 4
Стандартная рентгенография
1. Bifid spinous process of C3
2. Superimposed
articular processes
3. Uncinate processes
4. Air filled trachea
5. Transverse process
of C7
6. Transverse process of T1
7. 1st rib
8. Clavicle
4th-7th: The bodies of 4th to 7th cervical vertebrae
Слайд 5
Косая проекция
Именно в такой проекции лучше всего видны
межпозвонковые отверстия, через которые выходят нервные корешки
Слайд 6
С7-Th3
Качественные снимки этих позвонков при рентгенографии получить очень
трудно, из-за наслоения изображения плечевого пояса
Слайд 7
Функциональная рентгенография
Позволяет изучить подвижность каждого двигательного сегмента
Состояние после
корпородеза C5,6
Слайд 8
Скелет плода
3-х мерная ультразвуковая томография позволяет видеть скелет
плода внутри полости матки
Слайд 9
МРТ
“Золотым стандартом” исследования позвоночного столба и содержимого позвоночного
канала является магнитно – резонансная томография (МРТ)
Слайд 12
3D рендеринг
Позвонки с окружающими мышцами
Слайд 16
Специальные режимы МРТ
Современная техника позволяет компьютерными способами отсеять
мешающие изображения соседних структур
Слайд 17
Дискография
Иногда в пульпозное ядро диска пункционным путем вводится
контрастное вещество. Это позволяет определить состояние ядра.
Слайд 19
Сцинтиграфия
Норма и множественные метастазы в позвоночник и рёбра
при раке простаты
Слайд 20
Аксис
Самый “трудный” позвонок для рентгенолога
Слайд 22
Специальная рентгенография
Прицельная рентгенограмма С1 и С2 через открытый
рот
Слайд 23
Анатомия позвонков
Нормальный шейный позвонок
Слайд 24
Анатомия позвонков
Нормальный шейный позвонок
Слайд 25
Нормальный грудной позвонок
Из – за наслоения ребер –
трудный объект для ренгенологического исследования
Слайд 26
Нормальные грудные позвонки
Грудные позвонки – тоже трудный объект
для исследлования, так как на его изображение, особенно в
боковой проекции, наслаиваются тени ребер
Слайд 27
У детей
У детей тела позвонков имеют выпуклые контуры
Выпрямление
замыкающих пластинок одного или нескольких позвонков расценивают как косвенный
признак компрессионного перелома
Слайд 29
Поясничные позвонки
Поясничный позвонок вид сбоку
Слайд 30
Поясничный отдел - норма
В норме в телах позвонков
возможны легкие вдавления
Слайд 31
Норма и патология
Слева – норма
Справа – «рыбьи позвонки»
вдавления замыкающих пластинок при размягчении костей - остеомаляции
Слайд 33
Нормальный крестец и копчик
Спереди к кресцу прилежит задняя
стенка прямой кишки, это помогает определять наличие внекостных мягкотканных
образований
Слайд 34
Нормальный крестец и копчик
Положение копчика очень вариабельно и
иногда ставит в тупик даже опытных рентгенологов
Слайд 36
Нормальные варианты кресца
Положение и устройство кресца – крайне
вариабельно
Слайд 38
Неполная сакрализация L5
Поперечные отростки L5 развиты избыточно
Слайд 39
Сакрализация L5
Вариант нормы
Поперечные отростки L5 развиты избыточно и
слиты с боковыми массами кресца
Слайд 40
Сакрализация
Слияние тела L5 с кресцом сакрализация
Это вариант нормы
Слайд 41
Люмбализация
Если поясничных позвонков больше 5 – это люмбализация
Слайд 42
Вариант нормы
Незаращение дужек в нижних поясничных позвонках или
в верхних кресцовых позвонках – вариант нормы
Слайд 43
Вариант нормы
Незаращение дужки L5
Слайд 44
Вариант нормы
В пожилом возрасте часто встречаются обызвествления пульпозного
ядра диска
Это допустимый вариант нормы
Слайд 46
Аномалии развития
Ассимиляция атланта
Врожденное сращение тела С1 с затылочной
костью
Слайд 47
Аномалия развития
Аномалия развития остистого отростка С7 – удвоение
Слайд 48
Аномалия развития диска
Так называемый передний хрящевой узел в
теле позвонка
Его часто принимают за туберкулез или опухоль
Слайд 49
Аномалия развития дисков
Множественные хрящевые узлы тел позвонков
Слайд 50
Врожденная нестабильность
Нарушены правильные взаимоотношения меду черепом и позвонками
в кранио - вертебральной области
Слайд 56
Синдром Клиппель - Фейля
Из – за неадекватной нагрузки
на оставшиеся двигательные сегменты в них рано развивается деформирующий
спондилоз и остеохондроз
Слайд 57
Костный блок позвонков (врожденный)
Слайд 58
Костный блок позвонков (врожденный)
Костный блок позвонков (врожденный)
Сращение
передних отделов тел
Слайд 59
Аномалия развития
Клиновидный боковой полупозвонок
Слайд 61
Аномалия развития
Клиновидный боковой полупозвонок
Слайд 62
Тератома копчика
Новорожденный с большой гератоидной опухолью
Прямая кишка контрастирована
бариевой взвесью
Копчиковые позвонки разрушены
Слайд 63
Мукополисахаридоз
При редких врожденных системных нарушениях развития соединительной ткани
в первые годы жизни в позвоночнике может наблюдаться угловой
кифоз с вершиной на верхнепоясничных позвонках
Картина похожа и симулирует компрессионный перелом тела L1
Слайд 64
Перелом дужек С1
Слева норма, справа перелом дужек с
расхождением боковых масс С1
Слайд 65
Подвывих С1 - С2
Высота щели между С1-2 неодинакова
с разных сторон
Снимок с экрана ЭОП
Слайд 66
Перелом дужки С1
Перелом задней дужки С1 отмечен стрелкой
Слайд 71
Перелом дужки С1 и зуба С2
Перелом основания зуба
С2 и перелом боковых отделов дужек
Слайд 72
Перелом основания зуба С2
Томограмма демонстрирует поперечный перелом с
небольшим смещением
Слайд 74
Перелом зуба С2
Перелом основания зуба, смещение его кзади
Слайд 77
Перелом дужки С2
Перелом дужки С2 с расхождением
Слайд 78
Перелом С2 позвонка
3D рендеринг
Перелом дужки С2,
Оскольчатый перелом тела
Слайд 81
Перелом остистого отростка
В С7 перелом остистого отростка
Обычно это
следствие локальной травмы
Слайд 82
Переломы поперечных отростков
Обычно из за тяги поясничных мышц
хорошо не срастаются
Пример подобного состояния
Слайд 83
Подвывихи позвонков
Взаимоотношения в нормальном позвоночнике
Нарушения при подвывихах и
спондилолистезах
Слайд 84
Вывихи
Травматическое поражение
Сдавление спинного мозга
Слайд 85
Подвывихи позвонков
Краевой перелом тела С7 со смещением вышележащего
отдела позвоночника кпереди на ½ тела
Слайд 86
Перелом
Краевой перелом тела С3.
Локальный угловой кифоз в сегменте
С2-3, легкий подвывих С2 по отношению к С3 там
же
Слайд 87
Перелом
МРТ томография предыдущего пациента
Слайд 88
Важность 2-й проекции
В прямой проекции смещение совершенно не
видно
Слайд 89
Переломы
Травматические компрессионные переломы позвонков L2 и L4
Слайд 90
Перелом
Травматический компрессионный перелом L2
Слайд 91
Ревматоидный артрит
Зуб С2 практически полностью разрушен при ревматоидном
артрите
Слайд 92
Разрушение зуба С2
Патологический перелом зуба С2 – миеломная
болезнь
Слайд 95
Ревматоидный артрит
Частая причина нестабильности в суставе Крювелье –
ревматоидный артрит
Суставная щель атланто – осевого сустава расширена до
0,8 см – подвывих
Часто подвывих происходит только при сгибании головы
Слайд 96
Патология суставов позвоночника
В шее часто встречается спондилартроз, который
проявляется так же как и в других суставах –
субхондральным склерозом, краевыми разрастаниями и сужение щели
Слайд 97
Сколиоз
Основные признаки сколиоза – наличие искривления оси позвоночника
и ротация тел позвонков.
Снимок желательно выполнять с осевой нагрузкой
на позвоночник – в вертикальном положении (стоя)
Слайд 98
Изгиб позвоночника
При нарушениях осанки и изгибах ротация тел
позвонков (в отличие от сколиоза) - отсутствует
Правосторонний изгиб позвоночника
без ротации тел
Слайд 99
Сколиоз
Главную, наиболее выраженную дугу - считают основной. Рядом
с ней расположены компенсирующие дуги.
Обычно искривление носит S образный
характер
Слайд 100
После туберкулезного спондилита
Выраженные сколиозы часто бывают следствием грубых
поражений тел позвонков, как в данном случае
Слайд 101
Сколиоз
Радиоизотопное исследование позвоночника
Слайд 102
Сколиоз
Схема измерения угла искривления
Слайд 103
Кифоз
Схема измерения степени кифоза
Слайд 104
Угловой кифоз после травмы
Последствия компрессионного перелома тела L1.
Выраженный
угловой кифоз с углом до 50о
Слайд 105
Патологический перелом тела
Компрессионный патологический перелом тела С3 (миеломная
болезнь)
Слайд 106
Сирингомиелия
При сирингомиелии в различных отделах спинного мозга наблюдаются
кисты
Сочетание этих изменений с деф.спондилозом и с маленькими грыжами
дисков
Слайд 107
Сирингомиелия
Аналогичный случай
При данном варианте поражения в спинном мозге
множественные жидкостные участки
Позвонки и диски - интактны
Слайд 108
Сцинтиграфия
Гемангиома позвонка и ребра
Слайд 109
Подвывих
Увеличение расстояния между остистыми отростками L4-5, смещение L4
кпереди по отношению L5 на 0,4 см.
Псевдоспондилолистез
Слайд 110
Полный вывих в суставах
Очень трудно вправимый вариант подвывиха,
когда происходит «защелкивание»- нижний суставной отросток вышележащего позвонка полностью
выходит из сустава и заходит кпереди от верхнего края верхнего суставного отростка нижележащего позвонка
Слайд 111
Патологический перелом
Миелография демонстрирует сдавление позвоночного канала на уровне
пораженного позвонка
Распространённый деф.спондилоз
Слайд 112
Болезнь Пэджета
Ранние проявления болезни Пэджета
Рамоподобная структура позвонков
Слайд 113
Метастазирование в позвонок
Один из позвонков намного «плотней» остальных
В
данном случае остеосклероз тела позвонка вызван метастатическим его поражением
(рак простаты)
Слайд 114
Метастазирование в позвонки
Два соседних позвонка с выраженным остеосклерозом,
нормальной структуры не видно
Слайд 115
Норма
Небольшой поясничный гиперлордоз, симулирует подвывих
Слайд 117
Спондилолистез со спондилолизом
Щель спондилолиза особенно хорошо видна на
рентгенограмме под углом в 40о
Слайд 118
Псевдоспондилолистез
Если смещение позвонков происходит без спондилиолиза, за счет
«разболтанности» в суставах – этот подвывих называют псевдоспондилолистезом
Слайд 119
Псевдоспондилолистез
Дефектов дужки не видно
«Плоские» межпозвоночные суставы расположены в
горизонтальной плоскости, допускают большую свободу движения
Слайд 120
Псевдоспондилолистез
Дефектов дужки не видно
Слайд 121
Нарушения статики
Выпрямление поясничного или шейного лордоза – косвенный
признак неблагополучия позвоночника. Как правило это следствие вынужденного положения
при корешковых болях
Слайд 122
Болезнь Бехтерева
Обызвествление всех связок позвоночника и заращение суставов
Слайд 124
Болезнь Бехтерева
Двусторонний анкилоз кресцово – подвздошных сочленений
Слайд 126
Серповидноклеточная анемия
Полосы склероза идущие параллельно замыкательным пластинкам всех
позвонков – картина серповидноклеточной анемии
Слайд 127
Опухоль позвоночного канала
Вдавления в поясничных позвонках по задним
краям – атрофия от давления протяженной опухоли оболочек спинного
мозга
Слайд 128
Гемангиома позвонка
Уменьшение рентгеновской плотности позвонка
Вертикальные трабекулы и ячейки
в теле
Слайд 129
Гемангиома позвонка
Типичная картина гемангиомы тела позвонка без признаков
прогрессирования
Слайд 130
Остеохондрома остистого отростка
Остеохондрома по правой поверхности остистого отростка
Слайд 131
Другие болезни
Мочекаменная болезнь
Конкремент в лоханке почки наслаивается на
тело позвонка
Слайд 132
Опухоль позвоночного канала
Миелография
Дефект наполнения с раструбом в
позвоночном канале
Слайд 133
Вакумм-эффект
Вакумм-эффект
Появление газа в области диска из за резкого
разгибания и падения давления
Сам по себе этот эффект патологией
не является
Слайд 134
Метастазы
На МРТ видны метастазы в телах позвонков
Слайд 135
Стероидная спондилопатия
После длительного системного применения гормонов развивается остеопороз
с множественными патологическими компрессионными переломами всех позвонков
Слайд 136
Газ в мягких тканях
Газ в мягких тканях шеи
– грозный симптом перфорации полого органа, разрыва лёкого, травмы
или медиастиинита
Слайд 137
Газ и жидкость в мягких тканях
Газ и жидкость
с горизонтальном уровнем в мягких тканях шеи при заглоточном
абсцессе
Слайд 138
Обызвествления в щитовидной железе
Обызвествления в щитовидной железе
К болезням
позвоночника отношения не имеют